Accompagnement pharmaceutique des patients infectés par le VIH : de la prescription du médecin spécialiste à la délivrance en officine ouverte au public Lynda Benammar Sophie Lorent Pharmaciens
Plan de l exposé Contexte général Contexte en Belgique Objectifs Partenaires du projet Composition de l équipe Méthodologie Indicateurs de résultats Conclusion
Contexte général Adults and children estimated to be living with HIV - 2011 World AIDS Day Getting to zero, UNAIDS Briefing Booklet, 2012
Contexte en Belgique "L'épidémie de sida ne recule pas en Belgique" 1.177 nouvelles infections par le virus du sida = 3,2 nouveaux diagnostics en moyenne par jour La Libre.be, 19/11/2012 2011
Contexte en Belgique Particularités liées à l'infection par le VIH La complexité des thérapeutiques à poursuivre au long cours et l'impact de leurs effets indésirables La fréquence de co-morbidités Des risques cardiovasculaires et néoplasiques majorés Un vieillissement accéléré Des conditions d'existence souvent précaires Un contexte social souvent stigmatisant et discriminant L'impact sur la sexualité Yeni P., Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH, Rapport 2010 (Recommandations du groupe d'experts), Ministère de la santé et des sports
Contexte en Belgique Nombre de patients en suivi médical en Belgique, 2006-2011 ISP, Epidémiologie du sida et de l'infection à VIH en Belgique, situation au 31/12/2011
Contexte en Belgique Evolution 2006-2011 extrapolé des dépenses - Ambulatoire et hôpital INAMI, Dossier CRM - Prezista 07/2012
Contexte en Belgique Epidémie de Sida Les compétences au niveau national Compétence des Communautés Soins de santé préventifs Compétence fédérale Remboursement de médicaments Suivi statistique Traitement ou diagnostic Financement des Centres de référence et des Laboratoires de référence
Contexte en Belgique Epidémie de Sida Les compétences au niveau national Compétence des Communautés Soins de santé préventifs Compétence fédérale Remboursement de médicaments Suivi statistique Traitement ou diagnostic Financement des Centres de référence et des Laboratoires de référence
Contexte en Belgique Epidémie de Sida Les compétences au niveau national 9 centres de référence Aidsreferentiecentra (ARC) / Centre de référence Sida (CRS) ARC Antwerpen, ITG CRS Bruxelles, UCL CRS Bruxelles, UMC CRS Bruxelles, ULB CRS Bruxelles, Erasme ARC Gent, RUG ARC Leuven, KUL CRS Liége, ULG CRS Charleroi Nationalestraat 155, Antwerpen Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles Rue Haute 290-322, 1000 Bruxelles Avenue de Laerbeek 101, 1090 Bruxelles Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles De Pintelaan 185, 9000 Gent Herestraat 49, 3000 Leuven Quai Godefroid Kurth 45, 4020 Liège Boulevard Janson 92, 6000 Charleroi
Contexte en Belgique Convention de rééducation fonctionnelle entre le Comité de l'assurance Soins de Santé et le Centre de Référence Objectifs visés pour presque tous les patients Guidance psychologique du patient et de son entourage Restauration, préservation et renforcement de l'autonomie sociale et financière Restauration et maintien de la structure familiale et sociale Maintien ou récupération des acquis sur le plan scolaire ou professionnel Adaptation du type de comportement afin d'éviter la transmission secondaire du VIH (par des rapports sexuels, lors de la grossesse ou par un échange de seringues) Stimulation de l'observance thérapeutique, notamment en contribuant à une efficience maximale de la thérapie suivie par le patient en y jouant un rôle de coordinateur Analyse et traitement des effets secondaires de la thérapie Convention de rééducation fonctionnelle entre le Comité de l'assurance Soins de Santé et le Centre de Référence, INAMI, 2000
Contexte en Belgique Convention de rééducation fonctionnelle entre le Comité de l'assurance Soins de Santé et le centre de référence L'équipe fonctionnelle multidisciplinaire Médecins + Spécialiste en médecine interne ou Pédiatre (ayant une compétence particulière, étayée et reconnue dans le domaine du SIDA) Travailleurs de la santé des disciplines Pharmacien? "psychologie" "diététique" "assistance sociale" + infirmier ou infirmier social Convention de rééducation fonctionnelle entre le Comité de l'assurance Soins de Santé et le Centre de Référence, INAMI, 2000
Contexte en Belgique La délivrance des antirétroviraux en Belgique Disponibles en officine ouverte au public OUI, MAIS Si le patient n'a pas encore son autorisation de remboursement délivrée par le médecin-conseil Si le patient ne trouve pas rapidement son traitement en officine Si Si Après enquête téléphonique Jamais Délivrance à l'officine hospitalière 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Toujours
Objectifs Un soutien (complémentaire de celui du médecin spécialiste) à l'observance du nouveau traitement antirétroviral Informations claires, illustrées, en s'assurant de la compréhension des informations lors d'une consultation Un soutien dans les démarches administratives (médecin spécialiste, médecin-conseil, médecin traitant, pharmacien d'officine ouverte au public, ) Un soutien pour toute question relative au médicament via une permanence téléphonique Un accompagnement pharmaceutique dans le cadre de la "rééducation fonctionnelle" du patient
Partenaires Cellule Bon Usage du Médicament Cellule "Patient Safety" Groupes réglementaires Comité Médico-Pharmaceutique Groupes experts Officine hospitalière Projet Assistance pharmacothérapeutique Equipe médicale et non médicale du Centre de Référence Sida
Composition de l équipe Coordinateurs du projet : Ph. L. Benammar Ph. S. Lorent Prof. J.-C. Goffard Equipe d'immunodéficience Médecins spécialistes : Prof. J.C. Goffard Dr K. Schepers Dr J.-P. Van Vooren Infirmière : Mme C. Gilbert Secrétariat : Mr M. Decock Psychologue : Mme C. Laruelle Assistante sociale : Mme G. Demoulin Diététicien : Dr M. Vanbegen Equipe Pharmacie Pharmaciens : 2 pharmaciens Secrétariat L. Benammar S. Lorent : Mme J. Demol Mme C. Lhoir Assistantes pharmaceuticotechniques
Méthodologie La participation du pharmacien à la "rééducation fonctionnelle multidisciplinaire du patient" I. La préparation de l'accompagnement pharmaceutique II. L'accompagnement pharmaceutique
Méthodologie I. La préparation de l accompagnement pharmaceutique 1. La formation du pharmacien L'équipe pluridisciplinaire et le travail de chaque prestataire Les traitements du VIH/SIDA et des médicaments co-prescrits Les coûts et les modalités de remboursement des traitements Les démarches de "counseling" L'analyse des consommations des antirétroviraux
Méthodologie I. La préparation de l accompagnement pharmaceutique 2. La préparation/création des supports La préparation et la création d'une échantillothèque des antirétroviraux L'analyse des brochures d'information existantes et la création de fiches d'instruction simples, claires et imagées Le bilan des piluliers disponibles sur le marché et la création d'un catalogue La création d'un document "Plan de prises des médicaments" (selon le médecin prescripteur)
Méthodologie I. La préparation de l accompagnement pharmaceutique 3. La logistique L'aménagement du local destiné à l'accueil des patients L'installation d'un PC/imprimante La mise en service d'un numéro de téléphone accessible aux patients lors de permanences fixes La maîtrise de l'approvisionnement et de la gestion de stock des antirétroviraux
Méthodologie Particularités liées à l'infection par le VIH "Le maintien de l'observance dans le temps est le déterminant principal de la suppression virale, indépendamment des valeurs de base de lymphocytes CD4 et CVpl" Casade JL. et al., Change in Adherence level and outcome of HIV infection : the importance of the consistancy of adherence to antiretroviral therapy, 42nd ICAAC, 2002, abst H - 1707 "Une observance optimale (100 %) au cours des quatre premiers mois de traitement (phase d'induction) est cruciale pour assurer le succès immunovirologique à trois ans" Carrieri MP., Impact of early vs late adherence to highly active antiretroviral therapy on immuno-virological response : a 3-year follow-up study, Antivir Ther 2003, 8 : 585-94
Méthodologie II. L accompagnement pharmaceutique Pour qui? Initiation d'un traitement Quand? Patient J0 J + 1 mois J + 3 mois A la demande du médecin spécialiste Modification du traitement
Méthodologie II. L accompagnement pharmaceutique Consultation du médecin spécialiste Médecin Patient Patient Patient Avis médical Prescription + attestation Plan de prises des médicaments complété par le médecin Avis médical pour fournir un conseil pharmaceutique Comptoir destiné aux patients ambulatoires
Méthodologie II. L accompagnement pharmaceutique Patient Assistante pharmaceuticotechnique Exécution de la prescription médicale Local destiné aux conseils pharmaceutiques Pharmacien Education thérapeutique modalités de remboursement/mutualité (ou autre) coordonnées du médecin traitant/pharmacien d'officine échantillothèque fiche(s) d'institution (observance!) pilulier plan de prise permanence téléphonique
Méthodologie II. L accompagnement pharmaceutique Patient Pharmacien Feed-back à l'équipe du CRS Demande de remboursement ou autre Pharmacien d'officine/médecin traitant Permanence téléphonique
Indicateurs de résultats 1. Quantitatifs Nombre de patients Comptoir destiné aux patients ambulatoires Initiation/modification de traitement Accompagnement pharmaceutique Nombre de réunions multidisciplinaires Nombre, type, initiateur des sollicitations pharmaceutiques Nombre, type de non-observances thérapeutiques Nombre, type de problèmes administratifs
Indicateurs de résultats 2. Qualitatifs Impact de l'observance du patient paramètres subjectifs : connaissance du patient paramètres objectifs : charge virale, taux de CD4, nombre de prescriptions Outils mis en place Niveau de satisfaction du patient Niveau de satisfaction du médecin spécialiste/équipe
Indicateurs de résultats 3. Economiques Automédication Hospitalisations Tests de résistance/tests génotypiques Consommation moyenne des antirétroviraux
Conclusion 1. Equipe pluridisciplinaire du CRS Pharmacien 2. Etendre l'activité Accompagnement pharmaceutique La prophylaxie SIDA après exposition accidentelle au virus Convention L'hospitalisation du patient séropositif/malade du SIDA (de l'admission à la sortie de l'hôpital)
Conclusion Juin 2013 : la Belgique disposera de son plan Sida Novembre 2012 mai 2013 : phase d'élaboration Groupes de travail Définissent les actions stratégiques du plan Garantissent une implication forte de tous les acteurs concernés par la lutte contre le VIH (monde associatif et médical, personnes séropositives, acteurs de santé publique, de la justice, de la lutte contre les discriminations, de l'éducation, etc, ) Fin mars 2013, une consultation plus large sera organisée afin d'élargir le processus à un plus grand nombre d'acteurs Service public fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et de l'environnement
Conclusion Comptoir destiné aux patients ambulatoires Médicaments de maladies orphelines Médicaments antitumoraux (voie orale) Médicaments de l'anémie Erythropoïétines Etc, etc, Trajet de soins Insuffisance rénale