Vaccinations et grossesse C.Chatelet
L Idéal en préconceptionnel S assurer vaccinations réglementaires. Vacciner patientes à risques hépatites A, B et pneumocoques. Vacciner les «voyageurs potentiels», conseiller de limiter voire éviter voyages (avis des centres agréés de vaccinations).
Problématique vaccination femme enceinte 2 situations: Vaccin fait et patiente ne se sait pas enceinte: IMG. PAS Vaccin pfs nécessaire si risque exposition maternelle ( prof, voyages zone endémiques ). A ce jour: pas de risques tératogènes décrits avec les vaccins, mais prudence. (réaction hyperthermique: FC)
Vaccins sans danger chez la femme enceinte Antitétanique. Antigrippal. Antipolyomyélitique (vaccin inactivé Salk). Anticholérique. Hépatite B.
Vaccins à éviter en cours de grossesse Surtout vaccins à virus vivants ( légalement interdits durant la grossesse, par précaution: risque imputer vaccin la responsabilité d une malformation nn.). Primo-vaccination variole. Rubéole. Fièvre jaune. Polyo. Oral.
Vaccins inutiles en cours de grossesse ou à prescrire si besoin+++ Pas tératogènes: Vaccination coqueluche. Vaccination diphtérique. Vaccination rabique. B.C.G. Vaccination antiméningococcique A, C. Vaccination pneumococcique. Vaccination typhoparathyphoïde.
Un mot sur:
Rubéole Embryofoetopathies ( oculaires, auditives, cardiaque, rubéole congénitale). Vaccin femme en âge procréer: pas de gr. dans 2 mois suivants (risque fœtal potentiel? Passage placentaire et contamination fœtale?). Pas IMG si fait accidentellement.
Rougeole Complications pulmonaires maternelles graves. FC, prématurité, MFIU par altérations placentaires. Rougeole congénitale et nn: gravité variable (simple éruption à formes rapidement mortelles, risque encéphalite).
H.C.S.P: -vaccination préconceptionnelle: 1 ou 2 doses V.trivalent si ne peut apporter preuve reçu 2 doses. (4 semaines). -contraception efficace 2 mois après chaque dose. ( hyperthermie et FC). -visite PP:mettre à jour vaccinations. Pas IMG si fait accidentellement.
Coqueluche Changements épidémiologie:enfants trop jeunes pour être vaccinés et ado, adultes plus protégés par immunité induite ou post-vaccinale. Transmission ado /adultes à NN/enfant: parents à origine maladie 50% cas! avec risque élevé formes graves nourrisson. (1ère cause décès par infection bactérienne NN< 2mois)
H.C.S.P.: -vaccin à proposer couples avec projet parental et professionnels santé (petite enfance, NN< 6 mois). -grossesse: s assurer TOUTES personnes vivre au contact enfant six 1ers mois vie: correctement vaccinées. *enfants: calendrier vaccinal. *adultes: vaccin au cours des 10 dernières années. -à défaut: vacciner entourage durant grossesse et la mère de suite après accouchement même si allaitement.
Varicelle Pneumopathie varicelleuse mère. Syndrome varicelle congénitale: - si dans vingt 1ères semaines gr. - atteintes cutanéo-muqueuses, anomalies extrêmités, SNC, polyviscérale.
H.C.S.P: - vacciner ado 12 à 18ans ( pas antc. varicelle ou histoire douteuse-sérologie préalable). - femme en âge de procréer avec désir de grossesse (id.): vaccin sous couvert HCG négatif et contraception efficace 3 mois. - dans suites 1ère grossesse (id). - personnel en contact avec petite enfance(id), services hospitaliers
La grippe Pneumonie maternelle grave. Fœtus: rôle tératogène controversé+++, MFIU, prématurité,rciu? données littérature contradictoires+++ Total: effets néfastes grippe sur gr. faibles s ils existent
Vaccin inutile durant la grossesse, sauf chez patientes à risques (affections pulmonaires).
Prévention nombreuses maladies pouvant être à l origine de complications graves pour la mère et le fœtus passe par implication forte de tous les acteurs en périnatalité, notamment en préconceptionnel! Merci de votre attention