Migraine et algie de la face I- CARACTERES ET TOPOGRAPHIE DES DOULEURS DE LA FACE I-b- Caractère Le névralgie eentielle Elle urviennent plutôt dan la deuxième moitié de la vie, fréquemment chez la femme. Troi élément ont caractéritique : Le caractère paroxytique de la douleur : décharge électrique e répétant en alve pendant quelque minute. Ce alve e regroupent en une crie d'intallation et de diparition brutale. Il n'y a aucune douleur dan l'intercrie. (Exemple : la névralgie faciale eentielle du V ou tic douloureux de Troueau). Le caractère provoqué de la douleur, par une timulation tactile d'une région bien précie de la face ou du pharynx : trigger zone ou zone gâchette : parole, matication, mimique... Le caractère négatif de l'examen neurologique : pa de déficit enitif dan le territoire nerveux conidéré, pa de déficit moteur. Le névralgie ymptomatique La douleur et plu diffue, dan le territoire du nerf atteint. La douleur peut être continue ou paroxytique mai toujour avec un fond douloureux permanent. Elle 'intalle moin bruquement, et il n'y a pa de zone gâchette. Il exite un déficit enitif dan le territoire du nerf et parfoi un déficit moteur. Le douleur non névralgique Un premier groupe et contitué par le algie vaculaire de la
face (algie neurovaculaire eentielle ou "migraine de la face"). Elle réalient chématiquement le équivalent d'une migraine dan le territoire de la carotide externe : artère faciale, artère temporale uperficielle ou artère maxillaire interne. Terrain : homme le plu ouvent, avec un début entre l'âge de 10 à 30 an dan 2/3 de ca. Le douleur ont unilatérale, iégeant toujour du même côté. L'accè douloureux débute dan l'angle interne de l'oeil au niveau de l'aile du nez, ou encore à la tempe. La douleur, ouvent pulatile, 'accroît progreivement en intenité et en territoire juqu'à atteindre on acmé en 10 à 15 minute. Pui bruquement la douleur cède au bout d'une demi-heure à troi heure. Il exite de phénomène vaoécrétoire homolatéraux accompagnateur : larmoiement, narine bouchée, écoulement naal, rougeur de la face. Le crie urviennent typiquement à horaire fixe, tou le jour pendant quelque emaine avec de période de rémiion trè longue. Un deuxième groupe et formé par de douleur ymptomatique en rapport avec une pathologie de foe naale, de inu, de l'oeil ou de la mandibule (voir tableau). NEVRALGIES ALGIES NON NEVRALGIQUES ESSENTIELLES Du trijumeau (V) Névralgie faciale Du gloopharyng ien (IX) Névralgie du IX Du ganglion géniculé (VII) Névralgie du ganglion géniculé exceptionnelle neurovaculaire (vaomotrice) "migraine" de la face = céphalée "en grappe"
Oreille Otite Matoïdite Nez et inu Sinuite Douleur dybarique (nez étroit, cornet volumineux, cloion fortement déviée) SYMPT OMATI QUES Exocrâ nienne Baicrâ nienne Sinu Sinuite Cancer Dent Dent inclue Otéite Cancer Cancer primitif et métatae du rhinopharynx Traumatime Pharynx Cancer amygdale bae de langue et rhinopharynx Cou anévryme de la carotide interne Zona auriculaire Œil Glaucome Uvéite Vice de réfraction Dent, mâchoire Dent de agee Granulome Trouble de l'articulé dentaire (SADAM) Artérite temporale de Horton Etage moyen Tumeur (Méningiome Gliome) Intracr ânienn e Angle pontocérébelleux (Neurinome (VIII, V), méningiome, anévryme) Méningiome Neurinome du IX Céphalée (et non algie faciale) Bulbo protubérantiel (tumeur, vaculaire, SEP) Zona ophtalmique I-b-Topographie Le névralgie Elle réultent de l'irritation d'un nerf à fibre enitive. Leur topographie era donc celle du territoire de ce nerf ou de l'une de e branche. La douleur et unilatérale.
o La névralgie du trijumeau ou névralgie faciale (V) La douleur iège, uivant le ca, et par ordre décroiant de fréquence ur un ou pluieur de troi territoire du nerf : Maxillaire upérieur : urtout nerf ou-orbitaire avec douleur à on émergence, et au niveau de l'aile du nez, de la lèvre, de la gencive et de dent upérieure. Maxillaire inférieur : urtout nerf mentonnier avec douleur au niveau du menton, de la lèvre, de la gencive et de dent inférieure ; parfoi nerf lingual (2/3 antérieur de la langue) ou auriculotemporal (région temporale antérieure). Ophtalmique : urtout nerf u-orbitaire avec douleur à on émergence et au niveau de la paupière upérieure et de la région frontale. o La névralgie du gloopharyngien (IX) et beaucoup plu rare La douleur iège dan le région : Sou et rétro-angulo-maxillaire Amygdalienne et illon amygdalogloe Parfoi et uniquement : auriculaire, maxillaire inférieure, cervicale o La névralgie du ganglion géniculé (VII) La douleur iège dan l'oreille, difficile à différencier de autre névralgie. Le algie non névralgique
Elle ne correpondent pa à un territoire préci. Le plu ouvent, elle ont unilatérale et périorbitaire. III- LE TRAITEMENT DES DOULEURS DE LA FACE C'et d'abord le traitement de la caue, lorqu'elle et retrouvée. o Le traitement de la névralgie eentielle et d'abord médical, et fait urtout appel à la carbazépine (Tegretol...) en traitement de fond. o Le algie vaculaire ont, comme le migraine, enible aux : Triptan eentiellement Oxygénothérapie Dérivé de l'ergot de eigle (DHE...), betabloquant (Avlocardyl...) IV- Rappel de point important Une névralgie eentielle et paroxytique, provoquée, iolée. Une névralgie ymptomatique a un fond continu. Il faut rechercher un déficit enitif et une caue nao-inuienne, dentaire mai aui intracrânienne. Une algie faciale ymptomatique doit faire évoquer avant tout une origine nao-inuienne ou dentaire.