Innovations Thérapeutiques pour les Maladies Mentales Mardi 17 mars 2015 Innovations thérapeutiques dans la prise en charge des troubles psychotiques Laurent Lecardeur Ph.D. Psychologue Equipe Mobile de Soins Intensifs Centre Esquirol - CHU de Caen CAEN Imagerie et Stratégies Thérapeutiques des Schizophrénies UMR 6301 CNRS CEA Université de Caen
TIPP, Lausanne Schizophrénie et Premier Episode Psychotique
Evolution après le PEP 90 80 70 60 50 40 Symptômes positifs Admissions 30 20 10 0 1 an 1 an 1,5 ans 2 ans 3 ans 8,5 ans Pourcentages de rechutes des symptômes positifs et des admissions après un PEP Alvarez-Jimenez et al. Schizophr Res 2012
Evolution après le PEP 304 patients après leur PEP Austin et al. Schizophr Res 2013
Remédiation des troubles cognitifs
Troubles cognitifs de la schizophrénie (Heinrichs et Zakzanis 98)
Troubles cognitifs : évolution temporelle Lecardeur et al. L'Encéphale 2013
Impact des troubles cognitifs Nuechterlein et al. Schizophr Bull 2011
Thérapie visant l attribution d états mentaux AtEM Lecardeur et al. Schizophr Res 2009
Philosophie Caractéristiques des thérapies Caractéristiques des thérapies Groupe : Environnement stimulant, interactions et communications, transfert de connaissances et d expériences Groupe : Environnement stimulant, interactions et communications, transfert de connaissances et d expériences Nombre de séancess : 9 séances, format court Nombre de séancess : 9 séances, format court Durée e des séancess : 1 heure environ (13h30-14h30) Durée e des séancess : 1 heure environ (13h30-14h30) Fréquence : 2 : séances 2 par par semaine semaine (mardi (mardi et jeudi), et jeudi), maintien maintien et potentialisation des acquis Fréquence et potentialisation des acquis Gradation des difficultés Gradation des difficultés
AtEM : attribution d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices attendus Présentation du type d exercices qui seront proposés Règles de fonctionnement du groupe Contrat thérapeutique Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Présentation du concept d état mental, situations dans lesquelles chacun nécessite l utilisation d états mentaux Travail sur l identification et l utilité des états mentaux dans la vie quotidienne
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Agir selon le contexte
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Les styles attributifs Les événements positifs et négatifs Moritz et al. 2007
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Les sauts aux conclusions Moritz et al. 2007
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Attributions à partir de dessins animés Baillargeon-Fournelle, Joanette et Champagne-Lavau 03
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Attributions à partir de bandes dessinées Sarfati et al., 1997; Baron-Cohen et al., 1999
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Attributions à partir d histoires Happé et al., 1999
Thérapie AtEM : attribution AtEM d états mentaux Séance 1 Discussion et conclusion de la thérapie Séance 2 Questionnaire de satisfaction Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9
Thérapie visant la flexibilité mentale Flex Lecardeur et al. Schizophr Res 2009
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Présentation des objectifs et des concepts, des bénéfices attendus Présentation du type d exercices qui seront proposés Séance 3 Séance 4 Règles de fonctionnement du groupe Contrat thérapeutique Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Présentation du concept de flexibilité mentale, situations dans lesquelles chacun nécessite son utilisation Travail sur l identification et l utilité de la flexibilité mentale dans la vie quotidienne
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Rôle de l inhibition
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Agir selon le contexte
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Utiliser la flexibilité dans le langage D.Tassy, J.Bouchard, L.Lecardeur et M.Champagne-Lavau
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Utiliser la flexibilité dans ses mouvements Utiliser la flexibilité dans ses déplacements mentaux Peigneux et al., 2004; D.Tassy
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Utiliser la flexibilité dans le langage 2 Collette et al.; Dalla Barba et al.
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Séance 2 Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9 Utiliser la flexibilité en jeu de société Être flexible dans ses avis
Thérapie Flex : Flexibilité mentale Séance 1 Discussion et conclusion de la thérapie Séance 2 Questionnaire de satisfaction Séance 3 Séance 4 Séance 5 Séance 6 Séance 7 Séance 8 Séance 9
Thérapies cognitives et comportementales individuelles
Pourquoi s intéresser à la motivation chez les personnes souffrant de schizophrénie? Symptômes négatifs Fracture développementale Insight et traitement Santé somatique (sédentarité et EI) Consommation de toxiques (tabac, cannabis) Le diagnostic est bouleversant
Syndrome amotivationnel et anhédonie Isolement d un cluster anhédonie/avolition parmi les symptômes négatifs (Kimhy et al. Schizophr Bull 06) Modèles animaux (Barnes Eur Neuropsychopharmacology 13) Déficits motivationnels et anhédonie (Horan Schizophr Bull 06) anticipé (Foussias et al. Schizophr Res 10) plaisir motivation à chercher le plaisir = consommé (Gard et al. Schizophr Res et al. 07)
Prédiction de récompense Plaisir Prédiction de récompense Intégration des informations pour évaluer les potentiels renforcements Analyse Couts-bénéfices Rationalisation du coût d un éventuel engagement Construire des plans d action pour atteindre le renforcement Adapté de Barch et Dowd Schizophr Bull 2010 Réponse comportementale
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 Thérapie cognitive Grant et al. Arch Gen Psychiatry 11 Psychoéduquer sur l'hédonie Cognitions dysfonctionnelles Stratégies comportementales Plaisir consommé Circuits de récompense Entretiens cognitifs Prise de conscience du plaisir Enrichir la trace mnésique Entretiens motivationnels Renouveler le plaisir
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 Activités Plaisir anticipé Plaisir consommé Recherche du plaisir consommé
Quelles activités pour quels plaisirs? 1. Psychoéducation et cognitions dysfonctionnelles
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 1a- Psychoéducquer sur l hédonie Manon et la pompe à plaisir http://randojp.free.fr/0-diaporamas/habitat/grottes/grottes.html Manon sauta dans le bassin, s agenouilla, et appliqua son oreille contre le tuyau d arrivée. [ ] Elle écouta longuement. Manon : Je n entends rien. [ ] Est-ce que vous pensez qu elle reviendra? Bernard : Je le crois, à moins que le petit canal ne soit obstrué par les débris du bouchon que j ai brisé Ou alors, il y a sur son parcours un siphon, ou plusieurs petits siphons qui se sont désamorcés, mais qui reprendront leur tirage dès que l eau atteindra son niveau habituel Marcel Pagnol Manon des sources 1963
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 1b- Cognitions dysfonctionnelles Plus rien ne me fait plaisir Ce que je faisais dans le passé ne me plait plus Plus rien ne sera comme avant Je ne sais pas comment faire J ai peur de ne pas y arriver À quoi ça sert?
Quelles activités pour quels plaisirs? 2. Déterminer avec le patient ses sources de plaisir Mes générateurs de plaisir ne sont pas universels Mes objectifs thérapeutiques peuvent être différents de ceux du patient Âge, Sexe, Niveau culturel
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 2a- Déterminer avec le patient SES sources Comment trouver ces sources? Patient Entourage (famille, amis) Avant et maintenant Que faîtes-vous de vos journées? Qu aimez-vous faire? Y a t-il des choses que vous n aimez pas faire? Y a t il des choses que vous aimeriez changer? Avez-vous des projets? Quels sont vos valeurs personnelles? Quand vous vous souvenez du passé
Quelles activités pour quels plaisirs? 2. Etablir des hiérarchies d activités Les 4 P (prompt, précis, petits progrès, positif) (Programme Profamille)
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 2b- Etablir des hiérarchies d activités Les 4 P (prompt, précis, petits progrès, positif) (Programme Profamille) 1. Boire du Coca 2. Me connecter une fois sur Facebook 3. Voir un épisode des Simpsons 4. Manger un McDo 5. Regarder le profil d un ami sur facebook 6. Prendre un apéro avec mon père 1. Regarder le Juste Prix 2. Demander à maman du poisson pané et des nouilles 3. Appeler Cindy 4. Chercher un top sur Vente Privée.com 5. Me maquiller les yeux 6. Me mettre dehors pour fumer une cigarette
Quelles activités pour quels plaisirs? 3. Accompagner le patient
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 3- Accompagner le patient Développer son insight et sa mémoire hédoniques Travailler les cognitions dysfonctionnelles et les schémas inadaptés en fonction de ces expériences Servir de modèle accessible
Quelles activités pour quels plaisirs? 4. Explorer et résoudre l ambivalence
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 4- Explorer et résoudre l ambivalence Liste des avantages / inconvénients «Je ne vais pas aller au foot» Avantages Moins de fatigue Pas de tracas Moins d angoisse Inconvénients Je ne fais rien Je suis inutile Ma femme m engueule Je ne vois pas les amis Je pense en boucle
Combiner TCC et entretien motivationnel Lecardeur Arch Gen Psychiatry Online 11 4- Explorer et résoudre l ambivalence Liste des avantages / inconvénients «Je vais aller au foot» Avantages Ma femme sera heureuse, elle m a fait un bisou la dernière fois Je vais maigrir J y suis arrivé une fois et j étais fier Je vais profiter du soleil Inconvénients Ça risque de me fatiguer Ça change quoi?
Thérapies cognitives et comportementales En groupe
Module TCC de groupe pour patients présentant un PEP Module TCC de groupe pour patients présentant un PEP (Lecomte, Leclerc et Wykes 2008) (Lecomte, Leclerc et Wykes 2008) Validé au Québec et en Colombie britannique, reconnu par l American Psychological Association Task Force on Severe Mental Illness Diminuer les symptômes psychotiques grâce à la modification des croyances délirantes et l utilisation de stratégies d adaptation, qui permettront également de diminuer le stress, l anxiété, la dépression, le risque suicidaire, la consommation de toxiques et d améliorer l estime de soi. 24 séances d une heure, deux séances par semaine Groupes de 6 à 8 patients ayant développé un PEP Manuel structuré Formation brève mais interactive des intervenants du milieu
Le stress : Comment il influence ma vie? Les drogues, l alcool et mes états d âme TCC en groupe Vérifier des hypothèses et chercher des alternatives Coping et compétences
Perspectives
Stratégies thérapeutiques autres SMTr Brunoni et Vanderhasselt Brain Cog 2014 Effets de l activité sportive sur la plasticité cérébrale Effet du contrôle de la variabilité cardiaque