FIBROMYALGIE ou ou MYTHE MYTHE Dr Ph. Bouju CETD CH R.Ballanger Dr Ph. Bouju CETD CH R.Ballanger 20 mai 2006 20 mai 2006 Séminaire de Médecine Générale Séminaire de Médecine Générale REALITE REALITE
Un Un peu peu d Histoire d Histoire
904 Gowers l aponévrotite, forme atypique de delombalgie chronique
915 Llewellyn et et Jones fibrosite
976 Hench fibromyalgie
983 Wolf Wolf et et Cathey Cathey fibrosite Yunus Yunus polyenthésopathie
988 Benoist et et coll coll SPID SPID
990 90 American College of of Rhumatology critères diagnostiques
992 92 Classification Internationale des des Maladies fibromyalgie
Prévalence Prévalenceen en occident occident 3 à 5% Hommes/femmes 5% Hommes/femmes = 2/10 2/10 Pics Picsde de survenue survenue 30-30-40 40 ans ans et et 60 60 ans ans 10 10 à 15% 15% en en rhumatologie rhumatologie 10% 10% en en CETD CETD
Douleur Douleur diffuse diffuse chronique chronique axiale, axiale, rachidienne, rachidienne, musculaire musculaire et et articulaire, articulaire, présente présente au au repos repos et etaccentuée accentuéepar par l effort l effort ou ou le le maintien maintien de de posture, posture, ainsi ainsi que que par par le le froid froid et et le le stress. stress. Raideur Raideur matinale, matinale, épisodique épisodique ou ou à l effort. l effort. Fatigue Fatigue chronique chronique liée liée ou ou non non à l effort l effort et et accentuée accentuée par par le le stress stress ou ou l effort l effort mental. mental. Sommeil Sommeil non non réparateur réparateur
Anxiété Anxiété Troubles Troubles somatoformes: somatoformes: Douleurs Douleurs digestives digestives Céphalées Céphalées Hypersensibilité Hypersensibilité à tout tout (bruit, (bruit, stress, stress, médicaments...) médicaments...) Troubles Troubles cognitifs cognitifs (attention, (attention, concentration, concentration, mémoire) mémoire) Troubles Troubles comportementaux comportementaux (irritabilité, (irritabilité, agitation) agitation)
Instabilité Instabilitévésicale Sensations Sensations vertigineuses vertigineuses sans sans vertiges vertiges vrais vrais Syndrome Syndrome des des jambes jambes sans sans repos repos Syndrome Syndrome de de Raynaud Raynaud Acroparesthésies Acroparesthésies nocturnes nocturnes Syndrome Syndrome sec sec
Les 11 points
Diagnostic Interrogatoire Interrogatoire Recherche Recherche des des points points douloureux douloureux Normalité Normalitédes des examens examens paracliniques paracliniques Elimination Elimination des des autres autres hypothèses hypothèses diagnostiques diagnostiques
Le bilan VS, VS, CRP, CRP, NFS, NFS, Electrophorèse Electrophorèse des des proteines proteines Bilan Bilan hépatique hépatique complet complet et et sérologies sérologies des des hépatites hépatites Calcémie, Calcémie, calciurie,phosphorémie, fer fer sérique sérique TSH, TSH, Cryoglobuline, Cryoglobuline, Protéine Protéine de de Bence-Jones Bence-Jones CPK, CPK, LDH, LDH, Aldolase, Aldolase, Facteur Facteur rhumatoide rhumatoide Rickettsiose, Rickettsiose, Yersiniose, Yersiniose, VIH VIH
Les radios Clichés Clichés simples simples des des régions régions le le plus plus souvent souvent douloureuses douloureuses Avis Avis Rhumato, Rhumato, Neuro, Neuro, Interniste Interniste
Fibromyalgies secondaires Concomittance Concomittance :: pathologie pathologie avérée avérée + syndrome syndrome fibromyalgique fibromyalgique Survenue Survenue secondaire secondaire à un un épisode épisode traumatique, traumatique, infectieux,... infectieux,...
Théories de la Fibromyalgie 1/9 Hypothèses Hypothèses scientifiques scientifiques Génétique???? Génétique???? Infectieuse: Infectieuse: Lyme, Lyme, VHC VHC?????? Immunologique: Immunologique: 20 20 à 30% 30% de de FM FM au au cours cours des des connectivites connectivites Autoimmunuté Autoimmunutéthyroidienne?? thyroidienne??
Théories de la Fibromyalgie 2/9 Traumatimes Traumatimes Physiques Physiques 25% 25% des des FM FM seraient seraient secondaires secondaires à un un traumatisme traumatisme physique, physique, un un geste geste chirurgical chirurgical ou ou une une maladie maladie Les Les traumatismes traumatismes vertébraux vertébraux sont sont suivis suivis de de FM FM 13 13 fois fois plus plus souvent souvent que que les les fractures fractures de de jambe jambe
Théories de la Fibromyalgie 3/9 Le Le Muscle Muscle Microtraumatismes Microtraumatismes musculaires musculaires Les Les anomalies anomalies de de structures, structures, métaboliques métaboliques et et de de la la fonction fonction musculaire musculaire ne ne sont sont pas pas spécifiques. spécifiques. Elles Elles sont sont les les conséquences conséquences du du déconditionnement déconditionnement musculaire musculaire Donzé Donzé Rev Rev Rhum Rhum 2003 2003 ; ; 70 70 : : 321-326 321-326
Théories de la Fibromyalgie 4/9 Théories Théories centrales centrales :: troubles troubles du du sommeil sommeil Hypothèse Hypothèse de de Moldovsky Moldovsky (1976) (1976): : anomalies anomalies du du sommeil sommeil lent lent profond?? profond?? Difficile Difficile sinon sinon impossible impossible à confirmer confirmer Deficit Deficit en en GH? GH? Benett Benett et et coll. coll. Athritis Athritis Rheum Rheum 1992 1992 ; ; 35 35 : : 1113-1116 1113-1116
Théories de la Fibromyalgie 5/9 Théories Théories centrales centrales :: troubles troubles neuro-hormonaux neuro-hormonaux Schlienger Schlienger et et Coll Coll Ann Ann Enocrinol Enocrinol 2001 2001 Hypocorticisme Hypocorticisme central central :: dysrégulation dysrégulation du du Cortisol Cortisol Releasing Releasing Factor Factor (CRF) (CRF) Rôle Rôle du du système système sympatho-adrénergique??? Axe Axe somatotrope somatotrope :: déficit déficit en en Insulin Insulin Growth Growth Factor Factor (IGF1) (IGF1) Bennett et Coll J Rheumatol 1997 ; 24 : 1384-1389 Bennett et Coll J Rheumatol 1997 ; 24 : 1384-1389
Théories de la Fibromyalgie 6/9 Théories Théories centrales centrales :: Altération Altération des des mécanismes mécanismes de de controle controle de de la la douleur douleur Les Les patients patients présentent présentent une une hyperalgésie hyperalgésie généralisée généralisée Augmentation Augmentation de de la la substance substance P dans dans le le LCR LCR Houvenagel Houvenagel Rev Rev Rhum Rhum 2003 2003 ;; 70 70 :: 314-320 314-320 IRM IRM Fonctionnelle Fonctionnelle Cook Cook et et Coll Coll 2004 2004 ;; 31: 31: 364-378 364-378
Théories de la Fibromyalgie 7/9 Théories Théories Psychologiques Psychologiques Variante Variante des des troubles troubles de de l humeur? l humeur? Les Les antécédents antécédents dépressifs dépressifs seraient seraient plus plus fréquents fréquents Détresse Détresse psychologique, psychologique, la la FM FM devenant devenant un un facteur facteur de de recours recours aux aux soins soins Somatisation? Somatisation? Nouvelle Nouvelle forme forme de de l Hystérie l Hystérie
Théories de la Fibromyalgie 8/9 Théories Théories Psychologiques Psychologiques Traumatismes Traumatismes :: Abus Abus physiques physiques ou ou sexuels sexuels Troubles Troubles de de la la personnalité personnalité :: Hyperactivité Hyperactivitéantérieure antérieure Catastrophisme Catastrophisme
Théories de la Fibromyalgie 9/9 Théorie Théorie multifactorielle multifactorielle Cercles Cercles vicieux vicieux dont dont la la voie voie finale finale commune commune est est une une exacerbation exacerbation de de la la perception perception douloureuse douloureuse Facteurs Facteurs prédisposants prédisposants :: e.g. e.g. antécédents antécédents de de dépression dépression Facteurs Facteurs précipitants précipitants :: e.g. e.g. Traumatisme Traumatisme cervical cervical Facteurs Facteurs d entretien d entretien :: mécanismes mécanismes neuronaux neuronaux de de l hyperalgésie l hyperalgésie,, déconditionnement musculaire musculaire,, inquiétude inquiétude,, problèmes problèmes sociaux sociaux
Pr Cathébras (Saint Etienne)
Evolution Excellente Excellente dans dans la la population population générale générale 30% 30% encore encore symptomatiques symptomatiques à 2 ans ans Meilleure Meilleure en en rhumatologie rhumatologie de de ville ville 50% 50% sont sont améliorés améliorés à 3 ans ans Désepérément Désepérément chronique chronique en en centre centre spécialisé spécialisé Stabilité Stabilitédes des symptomes symptomes sur sur plus plus de de 5 ans ans Surconsommation Surconsommation médico-chirurgicale
Facteurs pronostiques Bons Bons Mauvais Mauvais Jeune Jeune âge âge Absence Absence de de troubles troubles psychologiques psychologiques Bon Bon niveau niveau d éducation d éducation Maintien Maintien d activité d activité professionnelle professionnelle Début Début après après chirurgie chirurgie ou ou traumatisme traumatisme
Traitements Médicamenteux Médicamenteux Antidépresseurs: Antidépresseurs: amitryptiline amitryptiline (Laroxyl-Elavil) (Laroxyl-Elavil) 10 10 à 50 50 mg mg (utile (utile pour pour 30% 30% des des cas) cas) IRS IRS moins moins utiles utiles (fluoxetine+amitryptilline, duloxetine...) duloxetine...) Antalgiques Antalgiques peu peu évalués évalués Tramadol Tramadol + Paracetamol Paracetamol Antiépileptiques: Antiépileptiques: Gabapentine Gabapentine // Prégabaline Prégabaline GH?? GH??
Stretching Stretching Traitements
Reconditionnement musculaire musculaire Traitements
Balnéothérapie Balnéothérapie Traitements
Traitements Massages Massages et et Physiothérapie Physiothérapie
Traitements Thérapies Thérapies comportementaes comportementaes et et cognitives cognitives
Relaxation Relaxation Traitements
Traitements Basés Basés sur sur l évaluation l évaluation de de l état l état initial initial Etat Etat des des lieux lieux précis précis et et quantifié quantifié Réevaluation Réevaluation régulière régulière Carnet Carnet de de bord bord
Traitements Programme Programme personnalisé personnalisé Exercices Exercices montrés montrés et et réalisés réalisés en en consultation consultation Contrat Contrat quotidien quotidien :: exercices exercices fragmentés fragmentés et et à quota quota Progression Progression précise précise et et datée datée Stimuler Stimuler Rassurer Rassurer Motiver Motiver
Traitements Motivex Motivex Stimuline Stimuline Qui Qui ose ose gagne gagne Au Au delà delàdu du possible possible
S il S ily a suffisament suffisament de de volonté, volonté, il il y a toujours toujours assez assez de de moyens moyens François François VI VI de de La La Rochefoucauld Rochefoucauld