15.10.08 Mr Bouzaïd Anatomie-Physiologie-Pharmacologie L'IMAGERIE MEDICALE I)Présentation de l'imagerie A)Historique des rayons X B)Début de la radiologie II)Les différents types d'appareils A)Le radiodiagnostic B)Le scanner C)L'échographie D)La scintigraphie III)Radioprojection en radiologie conventionnelle A)Historique B)Composition d'un appareil de radioactif C)Les différents types d'exposition aux rayonnements D)Quelques unités d'exposition E)Règles générales de protection contre l'exposition interne sans contact F)Exposition d'origine domestique G)Limites d'exposition des travailleurs et principe ALARA
H)Classification des travailleurs exposés et limite d'exposition Cela permet d'explorer le corps humain sans avoir à l'ouvrir. Introduction Présentation de l'imagerie *Historique des rayons X Les différents types d'appareils *radiodiagnostic *scanner ou tomodensitométrie *échographie : principe de l'ultrasons *IRM Imagerie par Résonance Magnétique *Scintigraphie. PetScan I)Présentation de l'imagerie A)Historique des rayons X Roentgen est né le 27 Mars 1845 à Lennep Le 28 Novembre 1895 il découvre les rayons X. Le premier cliché réalisé fut la main de sa femme (8 mn). Atteint dans sa santé par un cancer du côlon, il meurt à Munich le 10 février 1923 à l'âge de 78 ans. B)Début de la radiologie La radiologie ou l'imagerie médicale est un des domaines de la
médecine qui a le plus évolué ces 20 dernières années. Nous sommes loin de la radioscopie de nos grands-pères qui subissaient des doses massives de rayons X derrière un «paravent» pour obtenir des informations souvent rudimentaires. II)Les différents types d'appareils A)Le radiodiagnostic Comment une radiographie est-elle faite? *Les rayons X sont de la même famille physique que les rayons lumineux. *Ils permettent donc d'impressionner un film radiographique (comparable au film photographique qui est impressionné par la lumière). La différence fondamentale est que les rayons X peuvent traverser la matière. Le film radiographiques sera plus ou moins noirci en fonction de l'organe traversé. Ainsi les structures aériques (poumons) apparaissent en noir sur les films radiographiques. Exemples de radiographies : structures aériques, osseuses, organe opacifié : estomac à la baryte B)Le scanner *La Tomodensitométrie (TDM) ou Scanner est un tube à rayon X qui tourne autour du patient. Le film est remplacé par des capteurs numériques et l'image est reconstruite par ordinateur. *Des séries d'images sont obtenues en réalisant pratiquement des coupes anatomiques du corps humain. Exemples d'images Scanner :
-coupe passant par le foie foie, la vésicule biliaire, le pancréas, le rein gauche et la rate -reconstruction en 3D des os de la face -reconstruction 3D de l'aorte et des reins C)L'échographie *L'échographie est une technique d'imagerie médicale encore récente. C'est un examen opérateur dépendant, c'est-à-dire que c'est uniquement la personne qui fait l'examen qui peut l'interpréter. C'est un examen dit dynamique, il ne se base pas sur l'image. L'opérateur qui le fait peut étudier la partie anatomique qu'il explore directement. *D'un point de vue théorique, elle utilise un faisceau d'ondes ultrasonores, d'une fréquence adaptée (2.5 à 10 MHz), qui sera plus ou moins réfléchi selon les structures organiques rencontrées. *Sur le plan pratique, on promène une sonde sur la région à examiner après avoir appliquer sur la peau un gel qui permet de supprimer la présence d'air entre la peau et la sonde (l'air empêche la transmission des ultrasons). L'examen dure de 15 à 30 minutes. *L'échographie permet d'explorer toutes sortes d'organes qu'ils soient superficiels (thyroïde, sein, muscle, articulation) ou profonds (foie, vésicule biliaire, pancréas, rein, vessie... mais aussi foetus) D)La scintigraphie *Une scintigraphie est un examen de médecine nucléaire permettant de faire des images du corps humain par injection dans un veine d'un produit légèrement radioactif. Le produit peut mettre un certain temps à se fixer suivant l'organe
observer. L'appareil appelé gamma caméra, capte les signaux émis par le produit, fixé de façon différentielle dans votre corps. Il n'existe pas d'allergie à l'iode car le corps humain en contient un certain nombre. Les allergies sont liées au excipients de produits de contrastes. III)Radioprojection en radiologie conventionnelle A)Historique 1985 : Roëntgen découvre les rayons X. *Quelques mois après Grubbe, fabricant de tube à rayons X, constate sur ses mains exposées, l'apparition de rougeurs douloureuses, d'oedèmes, crevassés et ulcères. *1896 : Becquerel découvre la radioactivité naturelle. *1916 : S. Russ (anglais) publie la 1 étude générale concernant la radioprotection. *1920 : Émission de Recommandation Générale de Radioprotection *1925 : 1 congrès International de Radiologie, il y fut reconnu la nécessité d'évaluer l'exposition aux rayonnements et de la limiter *Création de la Commission Internationale de Protection Radiologique En France : -> 05/12/1934 : 1 texte réglementaire *Ces décrets fixeront précisément les règles de sécurité à observer pour la population et les travailleurs exposés.
B)Composition d'un appareil de radioactif *1 tube + sa gaine *1 générateur *1 poste de commande Les rayons X sont provoqués, et donc non naturels. C)Les différents types d'exposition aux rayonnements Exposition externe : *sans contact (radiologie conventionnel, radiothérapie) *avec contact (matière radioactive) Exposition interne : *ingestion *inhalation *blessure D)Quelques unités d'exposition *RAD : ancienne unité (Roentgen Absorbed Dose) *Gray (Gy) 1 Gy = 1 Joule / Kgr = 100 Rad *Les doses se mesures en Gy et chez l'être humain la dose reçue se calcule en Sievert *SIEVERT : 1 Sv = 1 Gy = 100 Rad 1 msv = 1 mgy = 100 mrad = 0.1 Rad 10 msv = 10 mgy = 1 rad
E)Règles générales de protection contre l'exposition interne sans contact *Protection collective -C'est celle assurée par l'installation elle-même et qui s'adresse à un groupe d'individus. Elle est basée sur : -conformité des sources émettrices à des normes de construction et d'essais -conformité des Installations à des normes d'utilisation et aux textes réglementaires *Protection individuelle -elle s'adresse à chaque individu et ne concerne que le domaine de la radiologie médicale : -port de vêtements de protection -utilisation d'écran mobile F)Exposition d'origine domestique *Elle est quotidienne et diverse, provenant d'appareils ou produits d'utilisation courante, qui contiennent des radionucléides ou produisent des rayonnements ionisants. Cette radioexposition reste cependant minime. -peinture luminescentes (montre, réveil, cadrans, tableaux de bord...) -écran de télévisions -matériaux contenant de l'uranium ou du Thorium (céramiques dentaires, lentilles)
-paratonnerres radioactifs (interdit depuis 1986) *La dose efficace annuelle due à l'exposition d'origine domestique serait en France d'environ 50 µsv (OPRI). G)Limites d'exposition des travailleurs et principe ALARA Il n'est pas nécessaire de mette plus de rayonnement et d'énergie qu'il n'en faut pour obtenir une image correcte. *La dose limite annuelle pour les travailleurs est donc passée de 600 msv/an à 5 msv/an, sans qu'aucun n'effet réel n'ait jamais été constaté lorsque les précédentes limites (hors HED) étaient respectées. *ALARA (As Low As Reasonably Achievable) décret du 02/10 1986 article 4. *«Les matériels, les procédés et l'organisation du travail doivent être conçus de telle sorte que les expositions professionnelles individuelles et collectives soient maintenues aussi bas qu'il est raisonnablement possible en dessous des limites prescrites...» Le concept repose donc sur trois principes essentiels : -justifications des pratiques -optimisation de la protection -limitation des expositions individuelles H)Classification des travailleurs exposés et limite d'exposition *Les travailleurs exposés : -travailleurs de catégories A : D.A.T.R. (Directement Affecté à Travaux sous Rayonnement) -travailleurs de catégories B : N.D.A.T.R (Non Directement Affecté à
Travaux sous Rayonnement) *Limite d'exposition : -catégorie D.A.T.R : 5 msv / an -catégorie N.D.A.T.R : 1 msv / an