Délai entre infection et diagnostic et épidémie cachée du VIH en France Virginie Supervie 1, Jacques Ndawinz 1, Sara Lodi 2 & Dominique Costagliola 1 1 Inserm U943 & Université Pierre and Marie Curie, Paris, France 2 Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espagne
Connaître la taille de l épidémie cachée, élément essentiel pour : mettre en place des stratégies de dépistage prévoir et planifier les ressources nécessaires à la prise en charge des patients mesurer la quantité de virus qui circule dans la population 2
Epidémie cachée en France (1) Données : déclaration obligatoire des nouveaux diagnostics VIH Méthode : nouveau modèle de rétrocalcul Incidence de l infection à VIH Nombre de nouveaux diagnostics VIH notifiés au cours du temps + Stade clinique au diagnostic Distribution du délai entre infection et diagnostic VIH Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13 3
Estimation de incidence de l infection à VIH en France par groupe de transmission Nombre de nouvelles infections à VIH Hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Femmes hétérosexuelles françaises Hommes hétérosexuels français Usagers de drogues injectables Années Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905 13 4
Estimation de incidence de l infection à VIH en France par groupe de transmission Nombre de nouvelles infections à VIH Hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes 2900 Femmes hétérosexuelles étrangères 1400 Hommes hétérosexuels étrangers Femmes hétérosexuelles françaises Hommes hétérosexuels français 1000 900 1300 Usagers de drogues injectables 100 Années Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905 13 5
Délais estimés entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission 37 41 45 50 53 53 Délais variables entre les groupes de transmission Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905 13 6
Délais estimés entre infection et diagnostic du VIH en France par groupe de transmission 56 37 59 41 66 45 70 50 78 77 53 53 6 15 13 26 17 22 Hétérogénéité dans le recours au test de dépistage au sein de chaque groupe de transmission Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905 13 7
Epidémie cachée en France (2) Données : déclaration obligatoire des nouveaux diagnostics VIH Méthode : nouveau modèle de rétrocalcul Incidence de l infection à VIH Nombre de nouveaux diagnostics VIH notifiés au cours du temps + Stade clinique au diagnostic Nombre de VIH+ Ignorant leur séropositivité + durée de séropositivité Distribution du délai entre infection et diagnostic VIH 8
Probabilités cumulées (estimées) de ne pas être diagnostiqué pour le VIH 9
Probabilités cumulées (estimées) de ne pas être diagnostiqué pour le VIH 50% 50% 47% 38% 36% 31% 10
Probabilités cumulées (estimées) de ne pas être diagnostiqué pour le VIH <5% 11
Nombres de personnes VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées Total 28800 (19100 36700) Total Hommes 19600 (13700 25600) Total Femmes 9200 (5400 11100) HSH 9000 (7700 10100) UDI 500 (100 800) Hétérosexuels étrangers 9500 (6100 12300) Hétérosexuels français 9800 (5200 13500) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour 10000 7 (5 9) 10 (7 13) 5 (3 6) 288 (247 323) 62 (12 99) 36 (23 47) 3 (1 4) 12
Durée de séropositivité des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 années 13
Durée de séropositivité des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 années 14
Durée de séropositivité des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 années 20% 53% 28% 15
Durée de séropositivité des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 années 20% 53% 28% 16
Durée de séropositivité des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 années 20% 53% 28% 17
Epidémie cachée en France (3) Données : déclaration obligatoire des nouveaux diagnostics VIH Méthode : nouveau modèle de rétrocalcul Incidence de l infection à VIH Nombre de nouveaux diagnostics VIH notifiés au cours du temps + Stade clinique au diagnostic Distribution du temps entre infection et diagnostic VIH Nombre de VIH+ Ignorant leur séropositivité + durée de séropositivité + Taux de CD4 Données histoire naturelle du VIH (diminution des CD4) 18
Distribution des CD4 après la séroconversion Données CASCADE* : collaboration internationale de 26 cohortes d adultes infectés par le VIH dont on a pu estimer la date de séroconversion cellules/mm 3 *Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe (http://www.cascade-collaboration.org/) 19
Distribution des CD4 après la séroconversion Données CASCADE* : collaboration internationale de 26 cohortes d adultes infectés par le VIH dont on a pu estimer la date de séroconversion 29% 19% cellules/mm 3 24% 27% *Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe (http://www.cascade-collaboration.org/) 20
Taux de CD4 des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 cellules/mm 3 21
Taux de CD4 des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 cellules/mm 3 22
Taux de CD4 des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 cellules/mm 3 23
Taux de CD4 des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 cellules/mm 3 18% 18% 19% 45% 24
Taux de CD4 des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 cellules/mm 3 18% 18% 19% 45% 25
Taux de CD4 des VIH+ qui ne connaissaient pas leur statut VIH en 2010 cellules/mm 3 18% 18% 19% 45% 26
Conclusion 28800 [19100 36700] personnes ignoraient leur séropositivité en France fin 2010, soit un taux de prévalence de 0,07% [0,05 0,09]; 2/3 étaient des hommes. 29% [27 31] infectées récemment ( 1 an) et 16% [14 18] il y a plus de 5 ans. Proportion d infections récentes plus élevée chez les HSH et les femmes hétérosexuelles nées à l étranger. Proportion d infections anciennes plus élevée chez les hommes hétérosexuels et les UDI. 59% [57 61] avaient des CD4<500 cellules/mm 3 ; 19% [17 21] des CD4<200. Les hommes, et en particulier les hommes hétérosexuels français ou bien nés à l étranger, avaient des CD4 plus bas que les femmes. Urgence à réduire le délai entre l infection et diagnostic de l infection, et donc à multiplier les occasions de dépistage du VIH (notamment chez les hommes) 27
Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nombres de VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total 28800 (19100-36700) HSH 9000 (7700-10100) 9800 (5200-13500) 9500 (6100-12300) UDI 500 (100-800) Total Hommes 19600 (13700-25600) Total Femmes 9200 (5400-11100) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour 10000 (IC à 95%) 7 (5-9) 288 (247-323) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) 28
Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nombres de VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total 28800 (19100-36700) HSH 9000 (7700-10100) 9800 (5200-13500) 9500 (6100-12300) UDI 500 (100-800) Total Hommes 19600 (13700-25600) Total Femmes 9200 (5400-11100) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour 10000 (IC à 95%) 7 (5-9) 288 (247-323) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Dépistage généralisé pas coût-efficace 29
Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nombres de VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total 28800 (19100-36700) HSH 9000 (7700-10100) 9800 (5200-13500) 9500 (6100-12300) UDI 500 (100-800) Total Hommes 19600 (13700-25600) Total Femmes 9200 (5400-11100) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour 10000 (IC à 95%) 7 (5-9) 288 (247-323) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Dépistage ciblé coût-efficace 30
Hétérosexuels français Hétérosexuels étrangers Nombres de VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Nb personnes vivant avec le VIH non diagnostiquées (IC à 95%) Total 28800 (19100-36700) HSH 9000 (7700-10100) 9800 (5200-13500) 9500 (6100-12300) UDI 500 (100-800) Total Hommes 19600 (13700-25600) Total Femmes 9200 (5400-11100) Taux prévalence VIH non diagnostiquée pour 10000 (IC à 95%) 7 (5-9) 288 (247-323) 3 (1-4) 36 (23-47) 62 (12-99) 10 (7-13) 5 (3-6) Stratégie coûtefficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace 31
Cascade de la prise en charge en France en 2010 par groupe de transmission Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030. 32
Cascade de la prise en charge en France en 2010 81% 92% 81% 86% Supervie V. & Costagliola D. The spectrum of engagement in HIV care in France: strengths and gaps. 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, USA: March 2013. Abstract #: 1030. 33