Equipe mobile de soutien oncologique CHU Mont-Godinne Projet action 22 - Plan National Cancer Symposium 26/11/12 I. Willems
Introduction - motivations du projet Equipe mobile de soutien oncologique (équipe multidisciplinaire). Expérience pionnière dans le domaine depuis plus de 15 ans. Implantation importante dans l hôpital, au sein des services. Histoire de collaboration avec les soignants. 4 publics oncologiques rencontrant des problématiques spécifiques. Limites temporelles à pouvoir couvrir leurs besoins de manière correcte, adéquate. Demandes récurrentes de la part des soignants, des patients, des proches.
Trois principes comme fondement du projet 1. Principe de précocité un problème non résolu et qui perdure dans le temps risque de se cristalliser et a donc moins de chance de trouver une issue positive meilleure compréhension et connaissance du patient, de ses fragilités, de ses mécanismes de défense lorsqu il est pris en charge de manière précoce moyen préconisé : rencontre précoce du patient (dès après le diagnostic), mise en place du travail de suivi dans les premières étapes du processus de soin
Trois principes comme fondement du projet 2. Principe de multidisciplinarité la mise en commun, la réflexion concertée à partir d approches spécifiques dans un espace d échange et de réciprocité permettent une prise en charge globale du patient et ont montré leur efficacité, leur richesse et leur pertinence moyen préconisé : participation active aux staffs et réunions de concertation avec les acteurs médicaux et paramédicaux de première ligne
Trois principes comme fondement du projet 3. Principe de prévention l élaboration psychique, la mise en mots et leur adresse à un «autre», des représentations, appréhensions, difficultés actuelles ou anticipées, craintes réelles ou fantasmées, des affects liés à l expérience cancéreuse permettent une prévention des complications psychologiques et amoindrissent le vécu de souffrance à moyen et long terme moyen préconisé : systématisation de la consultation. Implication du proche (conjoint, famille) dans la prise en charge du vécu psychologique
4 secteurs oncologiques d intervention 1. Patients O.R.L. laryngectomie totale des moyens techniques nouveaux (chirurgie au robot) avec comme conséquence une augmentation du nombre de patients concernés particularité de la population avec souvent une consommation alcoolo-tabagique associée. Complexité du sevrage dans le cadre de la prise en charge médicale au niveau individuel : chirurgie très mutilatoire avec des modifications de la zone du visage comme lieu d identité, de l oralité, de la communication au niveau du système : modifications dans la dynamique relationnelle du couple, de la famille et réaménagements, notamment conjugaux
4 secteurs oncologiques d intervention 2. et 3. Patients avec cystectomie ou colostomie amélioration incontestable des techniques médicales risquant d induire une banalisation des interventions et pouvant nous amener à penser le vécu des patients comme facile et ordinaire au niveau individuel : la chirurgie améliore le pronostic mais reste mutilante et éprouvante au niveau psychologique localisation : zone génitale. Perturbation de l image de soi. Souvent intégration d un nouvel appareillage dans le schéma corporel. Travail de deuil de l image du corps. au niveau du système : troubles sexuels et de l intimité
4 secteurs oncologiques d intervention 4. Patients hématologiques, séjour en chambre stérile service de pointe pour greffes de cellules souches hématopoïétiques, autogreffe et allogreffe familiale au niveau individuel : l isolement plonge le patient dans un état de déprivation sensoriel et provoque un relatif isolement relationnel. Dépendance et passivité avec risque de dépersonnalisation du patient et repli sur soi, voire régression au niveau du système : prise en compte systématique du couple. Longue période de séparation pour les proches (conjoint, enfants, ). Incertitude quant à la longueur de cette de période, inquiétude quant au risque pour l avenir et la réintégration des milieux non stériles
Apport supplémentaire du projet Permet une continuité dans le soutien du patient au-delà du temps opératoire et interventionnel Représente un intérêt auprès du patient quant à sa réintégration familiale, sociale, professionnelle, ainsi qu en cas de nouvel épisode médical ou récidive
Difficultés dans la mise en place du projet Urgence des délais d introduction et de réalisation du projet qui ne nous laisse pas la possibilité de sensibiliser les intervenants médicaux et paramédicaux Temps de travail (1/2 ETP) insuffisant par rapport aux objectifs fixés La systématisation et la prise en charge précoce n ont pu se réaliser pour les patients concernés par un néo colorectal et de vessie. Là, les interventions psychologiques ont été mises en place davantage à partir des demandes explicites des soignants ou des patients Collaboration plus lacunaire avec les chirurgiens gastro et urologiques probablement en lien avec des fonctionnements et mécanismes de défense liés aux zones corporelles concernées
Bénéfices à l issue du projet La systématisation dans les principes et applications du projet a permis d atteindre une population plus large de patients d étendre le soutien au(x) proche(s) de soutenir les soignants de manière indirecte. Les soignants connaissant la disponibilité du psychologue pour les patients du projets ont pu échanger et collaborer avec lui. La connaissance du travail du psychologue par les soignants s en est améliorée. par le soutien apporté aux soignants, d influencer positivement de manière indirecte les soins et l attention qu ils procurent aux patients
Après 2011 que reste-il du projet? Impossibilité de maintenir l aspect systématique des prises en charge Mais maintien des outils et des lieux multidisciplinaires là où les soignants peuvent adresser des demandes plus adaptées à «l offre» puisqu ils connaissent mieux les fonctions et le rôle des psychologues. Par ailleurs, les soignants peuvent prendre davantage en compte les difficultés des proches et transmettre une demande les concernant
Merci de votre attention