Petits mangeurs: attitudes et comportements à adopter Thao Bui, Dt.P. Le vendredi 23 octobre 2015 Formation continue en gastroentérologie pédiatrique du CHU Sainte-Justine
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Objectifs 1. Identifier les facteurs influençant le comportement alimentaire des petits mangeurs 2. Reconnaître les bonnes attitudes à adopter face aux petits mangeurs 3. Comprendre l importance du rôle de la nutritionniste dans la prise en charge d un petit mangeur
Plan de la présentation Définition du petit mangeur Prévalence Causes & facteurs de risque Le rôle des parents Recommandations Équilibre nutritionnel et risques de carences À retenir Ressources
Définition Néophobie alimentaire: Refus de goûter certains aliments ou groupes d aliments par peur de manger ou d essayer des aliments peu connus. Comportement normal chez les enfants à partir de 2 ans. Anorexie infantile: Inaptitude à consommer suffisamment d éléments nutritifs oralement pour favoriser une bonne croissance. Débute avant l âge de 6 ans et dure plus d un mois. (DSM-5) Aversion alimentaire: Survient souvent suite à une expérience désagréable (maladie, trauma, étouffement) qui génère de l anxiété face à l alimentation.
Définition Trouble alimentaire (feeding disorder): Difficultés d alimentation chez les bébés et les enfants. Trouble du comportement alimentaire (eating disorder): Perturbations liées à l alimentation qui affecte les adolescents et les adultes telles que l anorexie mentale, la boulimie, l orthorexie et l hyperphagie. Retard staturo-pondéral (failure to thrive): Plusieurs définitions Poids < 90% poids idéal p/r à l âge statural Poids et/ou taille < 3 e percentile pour l âge Déclin du rapport P/T Rapport P/T < 3 e percentile pour l âge ou IMC < 3 e percentile pour l âge Courbe pondérale traversant vers le bas au moins 2 courbes majeures de percentile en 2 mois pour < 6 mois ou en moins de 3 mois pour 6 mois
Définition Définition du picky eater varie d une source à l autre En général, on dit d un enfant qu il est un mangeur difficile ou un petit mangeur lorsqu il: Refuse de goûter à un aliment inconnu (néophonie alimentaire) ou connu Limite son apport de certains aliments ou groupes d aliments Les préférences alimentaires de l enfant sont assez problématiques pour déranger la routine familiale ou l aspect social Fait partie d un développement normal chez l enfant Devient un problème si Extreme picky eating N est pas nécessairement lié à un trouble alimentaire ou un RSP
Prévalence Très variable d une étude à l autre due à la variabilité dans la définition du picky eater Grand écart d âge inclut: 1 à 21 ans! La majorité = 1 à 6 ans Prévalence varie de 6 à 59% Certaines études mentionnent que la prévalence diminue avec l augmentation de l âge
Causes Causes Organique Non-organique Trouble sensoriel Trouble buccomoteur Trouble médical Déterminants individuels et collectifs
Déterminants modulant le comportement alimentaire des enfants Déterminant Individuel Collectif Facteurs biologiques Préférences alimentaires Connaissances Attitudes p/r à la nutrition Facteurs socioéconomiques Facteurs sociaux Environnement physique
Facteurs de risque Parents contrôlants Parents étant eux-même des picky eaters (particulièrement la mère) Mauvaises habitudes alimentaires chez les parents Absence d allaitement maternel Introduction retardée des solides Progression lente au niveau des textures chez les bébés
Le rôle des parents 3 types de parents 1. Autoritaire: Parent qui exerce un contrôle sur les attitudes et les comportements des enfants lors des repas 2. Permissif: Parent qui n impose aucune règle et consulte toujours l enfant pour l alimentation 3. Démocratique: Parent qui offre une structure alimentaire sans exercer de pression sur l enfant
Recommandations 1. Diminuer l anxiété parentale Inquiétude Alimentation Pression Résistance de l enfant
Recommandations Diminution anxiété parentale = Diminution anxiété chez l enfant Chez l enfant Anxiété = appétit = hormone de stress = salivation = digestion Anxiété = appétit = salivation = En mesure de sentir signaux faim et satiété
Recommandations 2. Offrir un encadrement: routine et structure des repas et collations Avantages: Rassurant pour l enfant, diminution de l anxiété Il sait à quoi s attendre, augmente sa coopération (ex: pour arrêter de jouer et venir s installer à table) Meilleure hygiène de vie
Recommandations 3. Manger en famille Permet aux parents d avoir un impact sur plusieurs facteurs chez leur enfant: La socialisation culturelle L alphabétisation et les résultats scolaires Le développement socioaffectif La nutrition Éviter: Commentaires sur l alimentation de l enfant Sujets de dispute Avoir des attentes trop élevées
Recommandations 4. Division des responsabilités Division des responsabilités (Ellyn Satter) Adulte Quand Quoi Où Enfant Combien Si
Recommandations 4. Division des responsabilités Aliment accepté Aliment accepté à l occasion Aliment qui a déjà été accepté Aliment refusé Parfois jusqu à 15-20 expositions avant que l enfant accepte de goûter à l aliment
Recommandations: à éviter Mettre de la pression sur l enfant Comparer l enfant à la fratrie Le camouflage d aliment La compensation (2e repas, plus de dessert, plus grosse collation, etc.) Chantage ou consolation avec de la nourriture
Recommandations: à éviter Quelques phrases à éviter: Au lieu de «Mange cela (le kiwi) pour moi» «Tu dois encore prendre une bouchée avant de quitter la table» OU «Regardes ta soeur, elle a mangé tous ses petits pois» «Tu vois, ça ne goûte pas si mauvais» Dites plutôt «Le kiwi est un fruit comme la fraise, il est sucré» «Est-ce que ton ventre est plein?» «Est-ce que ton estomac gargouille encore?» «As-tu aimé ça?» «Lequel était ton préféré?»
Conseils visant à augmenter l intérêt pour les aliments Faire participer les enfants à la préparation des repas Impliquer les enfants dans la planification du menu Intégrer des activités éducatives sur la provenance des aliments (aller aux pommes, aller au marché, visite à la ferme, etc.) Intégrer des activités qui permettent de découvrir d autres aliments (dégustation, jeu des 5 sens, etc.)
Équilibre nutritionnel et risques de carences Forte corrélation entre les habitudes alimentaires des mères et celles des enfants Les petits mangeurs consomment habituellement moins de fruits, de légumes, de grains entiers, de poissons/fruits de mer et de viandes que les autres enfants de leur âge Les petits mangeurs consomment habituellement plus de sucreries et de collations salés que les autres enfants. mais pas de différences dans l apport énergétique total Plusieurs études: consommation de fibres insuffisantes chez les picky eaters ( fruits/légumes/grains entiers)
Équilibre nutritionnel et risques de carences Peu d études sur l apport en nutriments des petits mangeurs ou pas de comparaison avec les enfants qui mangent de tout Étude Échantillon Méthode Résultats Galloway et al. 2005 de 9 ans picky et nonpicky 3 rappels de 24h Énergie & Répartition macro. Semblable ds les 2 gr Ca, Mg, Vit E (inf aux recommandations) Vit E et folates < chez picky Carruth et al (1998) Jacobi et al (2003) Dubois, Farmer, Girard et Peterson (2007) 24-26 mois JA 2 jours + 2 rappels de 24h Ca, Zn, Vit D, Vit E (inf aux recommandations) ds les 2 gr 3,5-5,5 ans 1 rappel de 24h picky 5,5 ans consomment < Én que picky 3,5 ans dans picky ou non consomment plus d Én 2,5-4,5 ans 1 rappel de 24 h Picky consomment < Én que non picky (via prot et lipides)
À retenir Études peu concluantes Pas d études sur effets à long terme Résultats très variables d une étude à l autre (différentes méthodes/définition/anr/culture) Risques de carences VS produits transformés enrichis ++ Important d individualiser et de faire une évaluation nutritionnelle complète pour évaluer les risques de déficiences nutritionnelles Une chose est claire: rôle des parents est très important!
Ressources Extenso: http://www.extenso.org/ Naître et grandir en santé: http://naitreetgrandir.com/fr/ Nos petits mangeurs: http://www.nospetitsmangeurs.org/ Yoopa: http://yoopa.ca/ Gagnier N, Géhami M. (2015). J aime pas ça! J en veux encore! Montréal, Québec: Les éditions la presse. Rowell K, McGlothlin J. (2015). Helping Your Child with Extreme Picky Eating: A Step-by-Step Guide for Overcoming Selective Eating, Food Aversion, and Feeding Disorders, Oakland, CA: New Harbinger Publications. Satter E. (2000). Child of mine, Boulder, Colorado: Bull Publishing Company; Third Edition.
Références Cathey M, Gaylord N, Picky eating: a toddler s approch to mealtime. Pediatric nursing. 2004; 30 (2): 101-109. «Ellyn Satter's Division of Responsibility in Feeding». Ellyn Satter institut. Site consulté le 10 octobre: http://ellynsatterinstitute.org/dor/divisionofresponsibilityinfeeding.php Gagnier N, Géhami M. (2015). J aime pas ça! J en veux encore! Montréal, Québec: Les éditions la presse. Lam J, Picky eating in children. Frontiers in Pediatrics. 2015; 3(41). Leung KC, Marchand V, Sauve RS, Société canadienne de pédiatrie, Comité de nutrition et de gastroentérologie, Le mangeur difficile: le tout-petit ou l enfant d âge préscolaire qui ne mange pas. Paediatr Child Health.2012; 17(8): 458-60. «Petite enfance: 18 mois à 5 ans». Nos petits mangeurs. Site consulté le 10 octobre: http://www.nospetitsmangeurs.org/famille/petite-enfance-18-mois-a-5-ans/ Pernice S, Marquis M. (2014). Qualité ou quantité : des parents québécois lèvent le voile sur leurs stratégies déployées pour favoriser le "bien manger" chez leurs enfants, Montréal, Université de Montréal. Rowell K, McGlothlin J. (2015). Helping Your Child with Extreme Picky Eating: A Stepby-Step Guide for Overcoming Selective Eating, Food Aversion, and Feeding Disorders, Oakland, CA: New Harbinger Publications. Satter E. (2000). Child of mine, Boulder, Colorado: Bull Publishing Company; Third Edition. Taylor CM, Vernimont SM, Northstone K, Emmett PM, Picky/fussy eating in children: Review of definitions, assessment, prevalence and dietary intake. Appetite. 2015; 95:349-359.