Pour mieux intervenir sur le poids et la santé Pour Lucie Laurin mieux Dt.P. intervenir sur Fannie le Dagenais poids et Dt.P. la M.Sc. santé
Plan de la présentation Groupe d action sur le poids ÉquiLibre Les problèmes de poids au Québec Le nouveau paradigme sur le poids Description de Choisir de maigrir? Rapport coûts/bénéfices supérieur Campagne de diffusion de Choisir de maigrir?
Organisme à but non lucratif fondé en 1986 sous le nom de Collectif action alternative en obésité (CAAO) Membres professionnels de la santé et du grand public Mission: prévenir et diminuer les problèmes reliés au poids et à l image corporelle
Principales réalisations: Le programme Bien dans sa tête, bien dans sa peau écoles secondaires Le programme Choisir de maigrir? - CSSS Un programme de formation continue pour les professionnels de la santé Des outils d intervention (guides d intervention) Actions de sensibilisation (JISD, outils de sensibilisation) DU NOUVEAU! Programme pour les hommes en milieu de travail Nouvelle formation pour les intervenants en milieu scolaire
Les problèmes de poids au Québec
L obésité Près de 60% des Québécois présentent un excès de poids: 23% obésité 36 % embonpoint Les statistiques québécoises
Des coûts de santé importants Coûts directs de l obésité au Canada estimés à 1,8 milliards de dollars, soit 2,4% des dépenses totales de soins de santé (Birmingham et al. 1999)
Un paradoxe L obésité s accroît alors que l on a jamais autant essayé d être mince
Au Québec Près de 50 % des femmes de poids normal souhaitent maigrir 70 % des adolescentes essaient de maigrir 1 fillette de 9 ans sur 3 a déjà tenté de maigrir Enquête sociale et de santé 2e édition, 1998
Être au régime une norme? En 2003, l ASPQ a répertorié plus de 350 produits et services amaigrissants disponibles au Québec. Un sondage mené auprès de 399 Québécoises ayant utilisé un produit ou un service amaigrissant au cours des 12 derniers mois démontre que 39 % d entre elles ont développé une préoccupation à l égard du poids avant d avoir eu 19 ans et que peu d entre elles imaginent leur vie sans contrôler leur poids. ASPQ, 2003
La course à la minceur La beauté passe avant la santé Utilisation de méthodes drastiques non seulement inefficaces mais bien souvent nuisibles pour la santé voire dangereuses! Associée au syndrome yoyo et donc au problème d obésité
Syndrome du yoyo
Le nouveau paradigme sur le poids
Pourquoi le NPP? Parce que la perte de poids n est pas toujours une condition sine qua non pour améliorer la santé Pour arrêter d entretenir un rêve Pour orienter les clients dans un processus positif et gagnant Pour favoriser un gain dans le pouvoir d agir (empowerment) des clients
Recadrer le lien entre le poids et Habitudes de vie Poids la santé Santé
NPP : Deux mouvements Empowerment Acceptation (size acceptance) Choisir de maigrir Changement dans le comportement (non-dieting) BASE : pression pour être mince + inefficacité des approches (Parham 1986)
L acceptation S accepter Reconnaître sa valeur Faire des choses bonnes pour soi S engager dans une démarche de changement Modifier ses habitudes de vie
Comparaison de l approche traditionnelle VS l approche du nouveau paradigme Approche axée sur la perte de poids Approche visant la promotion de la santé et du mieux-être But Perdre du poids Développer ses habiletés à faire des choix qui favorisent le mieuxêtre et la santé. Augmenter la confiance en ses habiletés. Progrès Perte de poids Adoption graduelle de saines habitudes de vie. Choix des aliments Quantité Déterminés par le régime. Aliments permis/défendus. Monotone. Déterminé par le régime Privation, volonté, Soumission au régime. Réhabilitation des aliments. Suivre ses goûts et ses préférences. Libre choix. Notion de plaisir et de satisfaction. Les signaux physiologiques de faim et satiété guident la prise alimentaire. Je fais confiance à mon corps. Identifier quand l acte alimentaire répond aux émotions ou à d autres facteurs.
Comparaison de l approche traditionnelle VS l approche du nouveau paradigme Approche axée sur la perte de poids Approche visant la promotion de la santé et du mieux-être Acceptation de soi Activités Attitude Je vais m aimer quand j aurai maigri Dépend de la perte de poids. Corps est vu comme un objet à contrôler, à mâter: Il faut; je dois. Que j aime ou pas. Notion de corvée. Tout ou rien. Hyper contrôle ou perte de contrôle. Rigidité. Processus d acceptation du corps que l on a. Mise en perspective des diktats de la mode. Processus d attention envers soi-même. Adopter un mode de vie actif. Choisir des activités que l on aime. Notion de plaisir. Libre choix, je suis au centre, j ai le pouvoir. Découvrir et mettre en pratique des moyens appropriés pour répondre à mes besoins. Je me donne la permission. Fluidité. Succès Atteinte du poids désiré. Respects de ses besoins, de ses désirs. Accroissement de l estime de soi. Sources de plaisir divers dans sa vie. Épanouissement. Adapté de Omichinsky L. Obesity and Health, 1993
Le programme Choisir de maigrir? S appuie sur le nouveau paradigme sur le poids
Origine et évolution Conçu par une équipe multidisciplinaire originaire du CLSC Rosemont, où il est offert aux services courants depuis 25 ans. Conçu en réponse à la frustration des clientes et des intervenantes face à l approche traditionnelle du contrôle du poids. Réédité, enrichi de l expérience de vingt-cinq années d expérimentation et d intervention dans plus de 20 sites différents au Québec et en Ontario (CLSC, centres de femmes, etc.). Soutenu par la santé publique de sa création jusqu au récent plan gouvernemental sur les saines habitudes de vie Il a été réédité grâce au soutien financier du Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec. La révision scientifique du programme a été réalisée par l Institut national de santé publique du Québec.
But du programme Vise une saine gestion du poids prise de décision éclairée sur le choix de maigrir élaboration d un plan d action personnalisé
Cible Femmes préoccupées par leur poids avec ou sans un excès de poids.
Une approche biopsychosociale
Description du programme Cheminement de 14 rencontres (45h) 13 soirée de 3h + 1 journée de 6h Petits groupes de 12 à 15 personnes Dispensé en co-animation par des professionnels: Diététiste (45h) + intervenant psychosocial (30h) spécialiste en activité physique (3 h) Formation obligatoire des intervenants (incluant trousse d intervention) dispensée par ÉquiLibre
Une formation Clé en main La trousse d intervention comprend: Une revue de la littérature Une description détaillée des rencontres Des fiches d activités prêtes à photocopier Des extraits d intervention sur DVD (4) Un CD-ROM contenant: une banque de photos, des outils d intervention et promotionnels, etc. Des conseils pratiques pour le démarrage du programme et le recrutement des participantes
Le programme Choisir de maigrir? Un rapport coûts/bénéfices supérieur
Avantages de l intervention de groupe pour les problèmes de poids Comparaison groupe vs individuel 45 heures de nutrition passées en groupe avec 15 personnes = 3 heures de nutrition individuelle avec chaque personne Peu de résultats espérés en 3 heures de nutrition individuelle avec la problématique du poids Rapport coûts/bénéfices supérieur (Hayaki et Bronwnell 1996) Réduit les listes d attente
Avantages de l intervention de groupe pour les problèmes de poids Il en coûte 7$ / heure / participant Ressources requises pour la préparation et l animation Diététiste: 1 journée /sem pour 15 semaines Intervenante psychosociale: 1 journée/sem pour 10 semaines Libérer les 2 intervenants pour 5 jours de formation
Avantages de l intervention de groupe pour les problèmes de poids Favorise un sens de la communauté Brise l isolement et favorise le soutien social Favorise la créativité, la résolution de problèmes, l affirmation et l estime de soi
Avantages de la co-animation Permet une plus grande richesse dans l intervention par la complémentarité des expertises Permet plus d efficacité opérationnelle Permet de partager la charge d attention Permet d apprendre sur le travail de l autre animatrice par la rétroaction mutuelle entre les rencontres
Résultats d évaluation Recherches scientifiques: Thèse de doctorat de Lyne Mongeau Projet Choix de Simone Lemieux
Résultats d évaluation Devis quasi-expérimental: groupe témoin et groupe sans intervention Neuf CLSC et centres de santé francophones du Qc et de l Ontario (311 femmes, 18-65 ans) Mesures avant, après et après un an Variables : poids et taille, comportements alimentaires activité physique, image corporelle, estime de soi, efficacité personnelle, choix de maigrir
Résultats d évaluation Population et pertinence IMC moyen = 34 kg/m2 Travaillent, vivent en couple, 50 % ont un revenu entre 20 000 $ et 60 000 $ 25 % cholestérol élevé, 10 % glycémie élevée et 25 % hypertension Plus scolarisées que les femmes dans la population (30 % c. 17 % diplôme universitaire) Très préoccupées par leur poids (EAT-26 ) Recours à l amaigrissement chronique Près de 25 % étaient à risque de symptômes dépressifs (>16 pour BDI)
Effets positifs, soutenus après 12 mois sur: l estime de soi et l indice de dépression l efficacité personnelle les comportements alimentaires (manger en réponse à ses émotions, tendances boulimiques, tendance à se mettre à la diète) la satisfaction face à l image corporelle Résultats d évaluation les connaissances sur l alimentation et les saines pratiques de gestion du poids
Résultats d évaluation 1. J ai décidé, maigrir 2. J ai décidé, de ne pas maigrir 3. Pas fait de choix encore 4. Je n ai pas le choix, il faut 5. Je n ai pas le choix, j essaie mais je ne réussis pas décidée pas décidée
Résultats d évaluation Effet du choix: Image corporelle Score plus bas associé à une meilleure image corporelle Score 50 45 40 35 30 25 témoinpas décidé exp-pas décidé témoindécidé expdécidé Condition pré post
Résultats d évaluation Effet du choix sur manger en réponse à ses émotions - Score plus faible associé à tendance plus faible à manger en réponse à ses émotions Score 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 témoinpas décidé exp-pas décidé témoindécidé expdécidé Condition pré post
Résultats d évaluation Bien que Choisir de maigrir? ne vise pas la perte de poids de façon immédiate, un an après la fin du programme: 35 % des participantes ont perdu du poids contre 19% des femmes dans le groupe de comparaison
Résultats d évaluation Il est démontré que l efficacité du programme n est pas influencée par le statut socio-économique, la culture, ou la présence de maladies chroniques. Portée du programme élargie: Participantes disséminent les connaissances acquises à leur entourage Intervenantes transfèrent les connaissances à toutes leurs interventions
Résultats d évaluation Projet CHOIX Simone Lemieux (Dt.P. Ph.D) et coll. Institut des nutraceutiques et des aliments fonctionnels (INAF) Université Laval
Résultats d évaluation Projet Choix 144 femmes préménopausées présentant un surplus de poids et une préoccupation à l égard de leur poids IMC moyen: 30 kg/m 2, âge moyen: 42 ans Étude randomisée: groupe Choisir de maigrir?, groupe soutien social et groupe témoin Résultats: Provencher V, Bégin C, Tremblay A, Mongeau L, Boivin SP, Lemieux S. Shortterm effects of a Health-At-Every-Size approach on eating behaviors and appetite ratings. Obesity 2007 Apr;15(4):957-66. Effets à long terme: résultats soumis pour publication
Résultats d évaluation Projet Choix Effets immédiats qui ont été maintenus à long terme (i.e. 6 et 12 mois plus tard) des comportements alimentaires reliés à la désinhibition et à la faim. du poids ( 2% du poids initial ou -1.6±2.5 kg)
Le programme suscite beaucoup de satisfaction tant chez les intervenants que chez les clients Taux d assiduité de 92% des participantes qui sont restées toute la session Résultats sur 16 groupes, lors de l étude de Lyne Mongeau
Avantages de Choisir de maigrir? Favorise un rapport sain à la nourriture et au corps Implanté largement, il pourrait contribuer au maintien du poids de la population (vs augmentation actuelle)
Campagne de diffusion du programme Choisir de maigrir?
Positionnement dans le plan d action gouvernemental 4. Améliorer les services aux personnes aux prises avec un problème de poids (p.31) I n t e r v e n i r s a n s n u i r e L obésité et la préoccupation excessive a l égard du poids sont deux versants d une même problématique qui se situe aux confins de l alimentation, de la dépense d énergie et de la représentation du corps. Agir sur un de ces éléments sans agir sur l autre pourrait s avérer contre-productif. En effet, lancer une opération de lutte contre l obésité pourrait exacerber une préoccupation excessive à l égard du poids déjà bien présente au sein de la population générale. Assurer le déploiement du programme «Choisir de Maigrir?» dans le réseau des CSSS
Diffusion dans le réseau de la santé Recrutement d une agente de promotion Offre de services d ÉquiLibre: 5 groupes de formations «CLÉ EN MAIN» gratuits Les régions retenues : Abitibi-Témisgamingue, Côte-Nord, Nord-du-Québec, Saguenay-Lac St-Jean, Laval, Montréal, Montérégie, Chaudière-Appalaches, Lanaudière, Îles-de-la-Madelaine Subvention de la direction générale de santé publique du MSSS
Questions? Commentaires? 1-877-270-3779 www.equilibre.ca lucie.laurin@equilibre.ca fannie.dagenais@equilibre.ca
Bibliographie ASPQ (2003). Enquête sur les méthodes de perte ou de contrôle de poids, mai 2003. Réalisée dans le cadre du projet Éducation aux saines pratiques de contrôle du poids comme stratégie de promotion d un mode de vie sain. Berg FM (1999). Health risks associated with weight loss and obesity treatment programs. Journal of Social Issues, 55(2):277-297 Colman R, Dodds C (2000). Cost of Obesity in Quebec. GPI Atlantic, 53 p. Garner DM, Wooley SC (1991). Confronting the failure of behavioural and dietary treatments for obesity. Clinical Psychology Review, 11: 729-780. Gregg EW, Williamson DF (2002). The relationship of intentional weight loss to disease incidence and mortality. In Handbook of Obesity Treatment. Wadden TA, Stunkard AJ (réd.), New York, The Guilford Press, Chap. 7, pp. 125-143.
Bibliographie (suite) Ledoux M, Rivard M (2000). Poids corporel. Dans: Enquête sociale et de santé 1998. Chap. 8. Institut de la statistique du Québec, Gouvernement du Québec, pp. 185-199. Mongeau L, Audet N, Aubin J, Baraldi R (2005) L excès de poids dans la population québécoise de 1987 à 2003. Institut national de santé publique du Québec et Institut de la statistique, Direction Santé Québec. Institut national de santé publique, Montréal, 23 p. Mongeau L, Vennes M, Sauriol V (2004). Maigrir Pour le meilleur et non le pire. Association pour la santé publique du Québec et Institut national de santé publique du Québec. Éditions ASPQ, Montréal. 60 p. McFarlane T, Polivy J, McCabe RE (1999). Help, not harm: Psychological foundation for a non-dieting approach toward health. Journal of Social Issues, 55: 261-276.
Bibliographie (suite) Parham H (1996). Is there a new weight paradigm? Nutrition Today, 31(4): 155-161. Pi-Sunyer FX (2000) Obesity : Criteria and classification. Proceedings of the Nutrition Society, 59: 505-509.