ALIMENTATION DU DIABETIQUE LINUT 15/05/2008 Marie Andrée LAREYNIE Diététicienne
n L alimentation du diabétique est à peu de choses près celle recommandée à une personne de même âge, du même sexe, ayant la même activité physique et soucieux de préserver sa santé
n L alimentation des diabétiques de type 1 et l alimentation des diabétiques de type 2 présentent des similitudes: n Les besoins caloriques quotidiens sont fonction de l âge, du sexe, de la taille, du poids et de l activité physique n L équilibre alimentaire doit être respecté n L objectif glycémique doit être approché sinon obtenu
LES PROTEINES n La consommation des protéines est normale n Elle est de l ordre de 0.8 à1g par kilo/ poids n Elle représente environ 15% de la ration calorique ( elle est relativement constante dans la population)
LES GLUCIDES n 40% - 50% - 60% Tous ces pourcentages ont été préconisés, successivement, depuis une cinquantaine d années n 40% sachant que la part des protéines reste constante => part des lipides importante (45%) n 60% à l opposé signifie un apport de féculents et de pain conséquents avec très peu de matières grasses d assaisonnement (25%)
LES GLUCIDES n Le conseil se fera en quantité de glucides (200g-250g- 300g ) n Le médecin et le patient doivent connaître la teneur approximative des aliments en glucides n Les aliments de base n Pain = 50% n Féculents = 20% (pesés cuits) ou 75% (pesés crus) n Pommes de terre = 20% n Fruits = 10 à 20% en fonction de la teneur en eau Cette classification ne tient pas compte de l index glycémique
Index glycémique n L IG est un indicateur qui rend compte de la capacité d un aliment à élever le taux de glucose dans le sang n Cette notion a été étudiée de façon particulière par David JENKINS (1980) n La réponse glycémique des aliments a été testée par rapport au glucose
INDEX GLYCEMIQUE Glucose 100 Riz blanc 55 P de Terre Four 95 Pain complet au son 55 Purée de P de Terre 90 Riz complet 50 Miel 90 Flocons d avoine 50 Carottes cuites 85 Pâtes complètes 50 Corn flakes 85 Laitages 35 Saccharose 70 Lentilles 30 P de terre bouillies 70 Autres fruits frais 30 Pain blanc 65 Chocolat noir 22 Fruits secs 65 Fructose 20 Biscuits 65 Soja 15 Banane raisin 60 Cacahuètes 15 Confiture 60 Légumes 10 Pâtes blanches 60
Index glycémique n Ces études montrent que tous les glucides ne sont pas interchangeables n La classification sucres lents/ sucres rapides ne se superpose pas toujours à la classification IG bas ou élevés n On peut trouver dans chaque catégorie (IG haut moyen ou faible) aussi bien des sucres complexes que des sucres simples n Il n y a aucune raison d exclure le saccharose de l alimentation des diabétiques, du moins en quantité modérée
LES LIPIDES n Si l apport glucidique est élevé (55% des calories) n L apport de lipides est de 30% : n 10% saturés n 10%poly insaturés n 10% mono insaturés n Si l apport glucidique est faible (45% des calories) n L apport de lipides est de 40% n 10% saturés n 10% poly insaturés n 20% mono insaturés
Répartition des AG dans les principales huiles HUILES AGS AGMI AGPI Olive 18 67 14 Colza 7 57 31* Noix 9 16 71* Pépins de raisin 12 22 67 Tournesol 10 23 66 Soja 14 23 62* Maïs 13 29 58 Germe de Blé 16 27 51 Arachide 17 59 23
En pratique n Consommer des huiles riches en Oméga-3 : n Colza n Noix n Soja n Consommer des huiles riches en acides oléique : n Olive n Colza Exemple mélange d huiles: 1/3 Colza 1/3 Olive 1/3 Soja (rapport w6/w3 = 5.3)
LES FIBRES ALIMENTAIRES n Ce sont des glucides non digestibles n Les fibres insolubles =>effet modéré n Pour les acides gras à chaînes courtes n Pour la densité nutritionnelle n Les fibres solubles => seules à avoir un effet sur l hyperglycémie post-prandiale n La ration quotidienne recommandable est de 20 à 30g/jour
L ALCOOL n Valeur énergétique de l alcool n 1 g d alcool = 7 calories n (calories vides: aucun nutriment utile) n Certaines boissons alcoolisées apportent du sucre:vins moelleux, vins cuits, liqueurs, bière, cidre doux ) n Si la quantité tolérée en alcool est respectée (20g/jour), le teneur en sucre des boissons alcoolisées influence peu l apport en glucides quotidiens
Alcool et métabolisme du sucre n Consommation chronique d alcool => intolérance au sucre n Consommation à jeun=> majoration des hypoglycémies n De manière générale, sauf contre-indications particulières, le diabétique peut consommer des boissons alcoolisées de manière modérée (ne pas dépasser 2 à 3 verres de vin par jour)
Alimentation du DID n Dans la plupart des cas, sujet de poids normal=>il doit donc manger en quantité selon son appétit n Lien étroit entre la glycémie post-prandiale et le schéma insulinique n L anticipation de la consommation glucidique et la justesse de la dose d insuline injectée permet l équilibre du diabète n L alimentation doit permettre de minimiser les risques cardio-vasculaires par le choix judicieux des lipides consommés
Equivalences glucidiques n 20g de glucides sont apportés par: n 100g de pâtes ou riz ou semoules (pesés cuits) n 120g de légumes secs (pesés cuits) n 160g de petits pois n 100g de pommes de terre n 60g de frites n 40g de pain n 25g de céréales petit déjeuner n 3 biscottes
Equivalences glucidiques n Un fruit moyen apporte 15 à 20g de glucides: n 1 pomme ou 1 poire n 1 orange ou ½ pamplemousse n ¼ ananas n 2 kiwis n 2 à 4 prunes ou abricots n 1 quinzaine de cerises ou grains de raisin n 1 petite banane n 1 bol de fraises ou framboises n 1/6 de pastèque ou 1/2 melon moyen
Equivalences Glucidiques (desserts sucrés) n 20g de glucides sont apportés par: n ¼ de tarte salée n 2 petites crêpes fourrées n 1 dessert lacté du commerce n 2 boules de glace n 1 ramequin de mousse au chocolat n 1 éclair n 1 salade de fruits
Compensation des hypoglycémies n Dans un premier temps =>15g de glucides n 3morceaux de sucre N 4 n 1 c. à soupe de confiture ou miel n 1 barre de pâte de fruit n 1 petit verre de soda n 1 petit verre de jus de fruit
Compensation des hypoglycémies n Dans un deuxième temps (si l hypo est loin du repas) on ajoute 15g de glucides n 30g de pain + fromage n 1 tranche de pain d épice n 1 barre de céréales n 1 fruit n 1 madeleine ou 1 cake individuel
Alimentation du DNID n 90% des diabétiques de type 2 ont une surcharge pondérale n Double obligation de diminuer les risques liés à l hyperglycémie et les risques cardio-vasculaires n Une perte de poids, même modérée est le meilleur garant d une alimentation bien contrôlée
Graisses cachées Equivalences pratiques n 1 cuillère à soupe d huile: n 6 à 8 tranches fines de saucisson n 40g de fromage (1/6 camembert) n 20g de cacahuètes (1 petite poignée) n 1 croissant n 1 saucisse «snack» ou «knacki» n 1 petit paquet de chips (30g) n 1 cote de porc grillée (filet)
Graisses cachées Equivalences pratiques n 2 cuillères à soupe d huile: n ½ avocat n 40g de rillettes n 1 part de quiche (120g) n 1 croque-monsieur n 1 entrecôte n 2 côtelettes d agneau n 40g de foie gras (1 tranche)
Graisses cachées Equivalences pratiques n 3 cuillères à soupe d huile: n 1 friand n 1 boudin n 1 petite plaque de chocolat (100g) n 1 mille-feuille
EXEMPLE DE REPARTITION n Petit déjeuner n Café au lait s/sucre n 60g de pain n 15g de beurre n Repas n Légumes verts ( à volonté) n Féculents 200g (à chaque repas) n Viande ou équivalent (180g au total) n Fromage ou laitage sans sucre n Fruit n Pain (60g à chaque repas) n Matière grasse d assaisonnement (15g à chaque repas)
Calcul de la ration n Cette ration apporte: n 2000 calories n 75g de protides (15%) n 75g de lipides (35%) n 240g de glucides (50%)
CONCLUSION n Pour un diabétique de type 1 n L essentiel: l alimentation et le schéma insulinique sont enchaînés l un à l autre et sont indissociables n Pour un diabétique de type 2 n L essentiel: un régime suffisamment hypocalorique pour entraîner une perte de poids modérée mais soutenue