sept. 4 Direction régionale du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle Provence-Alpes-Côte d'azur DRTEFP L ES MALADIES PROFESSIONNELLES BILAN 23 ANALYSE DES DECLARATIONS TRANSMISES A L'INSPECTION MEDICALE REGIONALE DU TRAVAIL Les déclarations de maladies professionnelles indemnisables (MPI) parviennent à l'inspection médicale régionale via les directions départementales du travail. Elles comprennent un exemplaire de la déclaration de maladie professionnelle établie par le salarié ou ses proches auprès de la CPAM ainsi qu'un volet du certificat médical initial. L'analyse présentée concerne les déclarations reçues à l'inspection médicale régionale durant l'année 23 mais ne revêt pas un caractère exhaustif. A partir des données de l'ensemble des déclarations et par l'analyse des paramètres s'y rapportant, il est possible d'établir une cartographie de l'année et de la comparer aux années précédentes, afin de définir l'évolution en matière de maladies professionnelles. EVOLUTION DU NOMBRE DE MALADIES PROFESSIONNELLES INDEMNISABLES 1 638 déclarations ont été enregistrées en région PACA, ce nombre est largement supérieur à celui relevé dans les années précédentes. En 23, la première maladie professionnelle déclarée dans notre région, comme au niveau national, est liée aux troubles musculo-squelettiques (TMS) avec 755 déclarations (tableaux 57, 69, 79, 97 et 98) soit 44,4% d'augmentation par rapport à l'année 22. Pour mémoire, depuis plusieurs années, les pathologies liées à l'inhalation des poussières d'amiante représentaient la majorité des déclarations. Cette année, ce nombre s'est stabilisé. A noter 28 déclarations concernant des travailleurs temporaires, chiffre en nette augmentation par rapport aux années précédentes. Evolution du nombre de MPI et de TMS LES MEDECINS DECLARANTS : 2 nbre total nbre TMS Les certificats médicaux ont été rédigés pour : 46,2 % par les médecins généralistes, 53,8 % par les médecins spécialistes, les médecins du travail, les médecins hospitaliers et la consultation de pathologie professionnelle. Les médecins spécialistes sont de plus en plus à l'origine des déclarations de maladies professionnelles notamment les chirurgiens orthopédistes et les rhumatologues pour les TMS, les pneumologues pour la pathologie liée à l'amiante. 15 1 5 46 66 796 758 239 261 1196 47 963 366 1331 523 1638 755 66 1996 97 98 99 2 1 2 3 Ministère de l'emploi, du travail et de la cohésion sociale
REPARTITION PAR DEPARTEMENT Département Nombre Alpes de Haute-Provence (4) Hautes Alpes (5) Alpes-Maritimes (6) Bouches-du-Rhône (13) Var (83) Vaucluse (84) 61 89 88 919 334 147 Total Région PACA 1638 Plus de la moitié des déclarations sont effectuées dans les Bouches-du-Rhône (56 %) et 2,4 % dans le Var. Le système de transmission des déclarations de MPI avec la Corse se met en place, les 25 déclarations qui nous sont parvenues n ont cependant pas été intégrées à l étude. REPARTITION PAR TABLEAU DE MALADIE PROFESSIONNELLE INDEMNISABLE Par nombre décroissant sont retrouvés : n de tableau 57 Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail 54 déclarations Affections causées par les poussières d'amiante 3 519 Affections chroniques du rachis lombaire dues aux charges lourdes 98 165 1 % Atteinte auditive provoquée par les bruits lésionnels 42 132 8,1 % 31,6 % 33 % Cancers broncho-pulmonaires par l'inhalation de poussière d'amiante 3bis 64 3,9 % Lésions eczématiformes de nature allergique 65 3 1,8 % Affections chroniques du rachis lombaire dues aux vibrations 97 27 1,6 % Affections respiratoires de mécanisme allergique 66 25 1,5 % Affections provoquées par les ciments 8 18 1,1 % Affections consécutives à l'inhalation de poussières de silice 25 16 1,1 % Hémopathies provoquées par le benzène 4 13,8 % Affections provoquées par les vibrations de certaines machines-outils 69 12,7 % Lésions chroniques du genou 79 11,7 % Infections d'origine professionnelle par le virus des hépatites 45 1,6 % Les maladies professionnelles - Bilan 23 page 2
REPARTITION PAR PATHOLOGIE Les troubles musculo-squelettiques : représentent 46,1% de l'ensemble des déclarations (755 cas). MP 57 : 54 déclarations concernent le poignet et la main dont 224 déclarations de canal carpien, l'épaule dans 93 cas, le coude avec 7 épicondylites. MP 98 : 165 pathologies du rachis lombaire liées au port de charge. MP 97 : 27 pathologies du rachis lombaire provoquées par les vibrations. MP 69 : 12 atteintes du talon de la main secondaires aux vibrations. MP 79 : 11 lésions chroniques du ménisque. La pathologie respiratoire : représente 39,2% des déclarations (642 cas). Elle est toujours dominée par l'amiante avec 552 cas de pathologies dites bénignes (plaques pleurales, asbestose, pleurésie, asthme, infection) et 9 cas de pathologies malignes (63 cancers broncho-pulmonaires et 27 mésothéliomes). La surdité professionnelle : 8,1% des déclarations (132 cas) Les atteintes dermatologiques : 3,9% des déclarations (65 cas) La pathologie infectieuse : 1,1 % des déclarations (18 cas) La pathologie cancéreuse : est en augmentation en 23 et représente 11 déclarations de MPI soit 6,7% des déclarations. dermato infectieux 3,9% 1,1% ;; yy autres surdité 1,6% 8,1% ;; yy T.M.S 46,1% respiratoire 39,2 % REPARTITION PAR NUISANCE ET SECTEUR D ACTIVITE Les 1 secteurs d activité principalement concernés sont : - Construction et réparation navale : 379 cas - BTP : 313 cas - Industrie manufacturière : 189 cas dont 39 cas dans la chimie et 34 cas dans l'agroalimentaire - Commerce : 153 cas - Santé et action sociale : 99 cas - Transport : 62 cas - Métallurgie sidérurgie : 56 cas - Mécanique automobile : 45 cas - Hôtellerie : 42 cas - Chaudronnerie : 36 cas. Le secteur de la construction-réparation navale est particulièrement concerné dans notre région. 5 4 3 % Les principales nuisances retrouvées sont : 4,4 38,7 La répartiton par secteur d activité et par nuisance : Les contraintes posturales sont à l'origine des TMS principalement dans le BTP (23,7%), le commerce (19%), le secteur sanitaire et social (9,2%), le nettoyage (5,2%), la restauration (4,3%), la mécanique automobile (3,1%) et le travail temporaire (1,7%). Les MP 57 se retrouvent majoritairement dans le secteur du commerce (118 cas) et le BTP (18 cas) les MP 98 dans le BTP et le secteur sanitaire et social. Les fibres et poussières sont à l'origine de 637 maladies dont 583 dues à l'amiante. Les maladies professionnelles n 3 et 3 bis ont concerné des salariés dans le secteur de la construction-réparation navale (65,6%), la métallurgie-sidérurgie (8,2%), le BTP (8%), l'industrie chimique (3,4%),... 2 1 Contraintes posturales Fibres et poussières 8,1 Bruit Nuisances chimiques Vibrations 2 2 1,5...la manutention portuaire (1,6%) et autres secteurs (13,1%). Les niveaux sonores élevés sont signalés dans les secteurs traditionnels : le BTP, la métallurgie, la réparation automobile et la réparation navale. Cette pathologie a été plus particulièrement déclarée par des travailleurs temporaires. Les agents allergisants à l'origine de 5,5% des déclarations (9 cas) sont retrouvés dans plusieurs secteurs d'activité. Nuisances bilogiques page 3 Les maladies professionnelles - Bilan 23
REPARTITION PAR SEXE 76,7 % des déclarations concernent les hommes et 23,3 % les femmes. Les femmes déclarent dans 82,7% des troubles musculo-squelettiques. Elles sont atteintes principalement au membre supérieur et de façon plus précoce. On retrouve un nombre élevé de pathologies liées à une hernie discale. Elles travaillent surtout dans le commerce, les activités de nettoyage et le secteur de l'action sociale. % 1 8 6 41,8 2,7 97,3 1,5 98,5 hommes 3,6 96,4 5,8 femmes 55,6 Les hommes déclarent des pathologies respiratoires (49,4%), des troubles musculosquelettiques (35%), un déficit auditif (1,3%) essentiellement dans le secteur du BTP. 4 2 58,2 49,2 44,4 TMS Respiratoire ORL Cancer Dermato infectieux REPARTITION PAR TABLEAU ET PAR AGE 35 3 25 2 ;y 3+3bis ; ; 57+69+79 97+98 65+66 42 15 1 L ;; ; ; ; ; ;; ; 5 ;y ; y ;y;; yy;; 17-4 ans 41-49 ans 5-57 ans 58-65 ans +65 ans ;; a a pathologie ostéoarticulaire est déclarée en majorité des cas entre 5-57 ans soit 1 ans plus tard que les années précédentes. Cet état de fait est vraisemblablement lié au vieillissement de la population active. La pathologie liée à l'amiante est signalée à partir de 37 ans. Le premier cas de cancer broncho-pulmonaire est déclaré à 42 ans. La majorité des déclarations est effectuée après 65 ans. La surdité est déclarée dans 55,3% des cas dans la tranche d'âge 51-6 ans. Les maladies professionnelles - Bilan 23 page 4
LES CANCERS PROFESSIONNELS 11 cancers ont été déclarés en maladie professionnelle indemnisable (MPI) soit 6,7% et 8 en maladie à caractère professionnel (MCP). Cette proportion est stable malgré un chiffre total en augmentation par rapport aux années précédentes : 21 (6,6%-11 cas) et 22 (6,38%-86 cas). Vessie 2,7% Radiations ionisantes 1,8% Cutanée,9% ORL,9 % Hémopathie 9,1% 7 types de cancers : - des cancers broncho-pulmonaires : 66 cas dont 64 liés à l'exposition à l'amiante, 1 à la silice et 1 aux goudrons de houille. - des mésothéliomes pleuraux : 27 cas liés à l'amiante. - un cancer cutané secondaire à l'exposition aux dérivés du pétrole. - un cancer de l'ethmoïde après exposition aux poussières de bois. - des cancers de la vessie : 3 cas dont 2 liés aux amines aromatiques et 1 aux goudrons de houille. - des leucémies : 2 liées aux radiations ionisantes -des hémopathies malignes : 1 cas après exposition au benzène. Pleural 24,5% Pulmonaire 6,1% Répartition par pathologie Sur l'année 23, les cancers sont déclarés principalement chez les hommes et en majorité après 5 ans. Chez les femmes, on retrouve 2 cas de cancers broncho-pulmonaires liés à l'amiante et 2 hémopathies malignes liées au benzène. Si une hémopathie liée au benzène est déclarée chez un homme âgé de 19 ans, les autres sont déclarées après l'âge de 3 ans. Les cancers apparaissent dans 94% des cas après 5 ans. Près de 1% concernent des malades âgés de plus de 8 ans. A noter que 14 déclarations de cancers professionnels concernaient des patients décédés. Les facteurs professionnels en cause : L'amiante : 74% environ des mésothéliomes apparaissent après 2 à 4 ans d'exposition au risque et 68,7% des cancers broncho-pulmonaires apparaissent avant 3 ans d'exposition. Les malades atteints de mésothéliomes (27) ont travaillé dans le secteur naval (7 cas), le BTP (5 cas), la chimie (2 cas), la métallurgie (4 cas), la réparation automobile (2 cas). Les cancers broncho-pulmonaires (66) ont été signalés principalement chez des anciens salariés du secteur de la réparation navale (18 cas), les dockers (7 cas), la sidérurgie-métallurgie (5 cas), le secteur du BTP (11 cas), la pétrochimie (2 cas). Le benzène : 1 hémopathies ont été déclarées. 2 cas concernent des femmes (un peintre en bâtiment de 34 ans après une exposition de 15 ans, une décoratrice de 29 ans effectuant de la peinture sur meuble après une exposition de 3 ans). Les hommes concernés par cette pathologie ont été exposés dans la pétrochimie (4 cas), la réparation automobile (2 cas), la métallurgie (1 cas) et la réparation navale (1 cas) pendant 2 à 3 ans. Les dérivés du pétrole : 1 épithélioma cutané après 28 ans d'exposition chez un coloriste de l'industrie chimique. Les goudrons de houille : 1 cancer de la vessie a été déclaré après 39 ans d'exposition chez un carrossier-peintre ayant pratiqué du bitumage de carrosserie ainsi qu'un cancer broncho-pulmonaire après 14 ans d'exposition dans le BTP (goudronnage). La silice : 1 cancer broncho-pulmonaire a été déclaré après 41 ans d'exposition chez un marbrier sableur. Les amines aromatiques : 2 cancers de la vessie après 31 et 4 ans d'exposition chez un peintre automobile et un ouvrier de la pétrochimie. Les poussières de bois : 1 cancer de l'ethmoïde après 46 ans d'exposition chez un menuisier. Les radiations ionisantes : 1 cas de leucémie lymphoïde chronique chez un homme de 59 ans travaillant dans le secteur nucléaire après une exposition d'un mois et 1 cas de leucémie myéloïde chronique chez un homme électromécanicien de 34 ans après 6 ans d'exposition. page 5 Les maladies professionnelles - Bilan 23
Déclarations de cancers en maladie à caractère professionnel On note : 6 cancers liés aux produits chimiques et 2 liés à l'amiante. - 1 lymphome lymphoblastique lié au benzène chez un soudeur-tuyauteur - 1 maladie de Hodgkin liée au benzène et aux hydrocarbures aliphatiques chez un mécanicien - 1 cancer de la vessie lié au benzène chez un opérateur en pétrochimie - 1 cancer de l'oropharynx lié à l'acide fluorhydrique chez une technicienne de laboratoire - 1 cancer du testicule lié au formaldéhyde chez un chimiste - 1 cancer du rein lié à une exposition multiple aux produits chimiques chez un soudeur - 1 cancer de la tête du pancréas lié à l'amiante chez un monteur (secteur de la métallurgie) - 1 hépatocarcinome lié à l'amiante chez un tôlier de bord. LES MALADIES A CARACTERE PROFESSIONNEL Certaines pathologies ne sont pas reconnues ni indemnisées par la Sécurité Sociale. Néanmoins, l'article L.451-6 du code de la Sécurité Sociale impose à tout médecin de déclarer tout symptôme ou maladie qu'il estime être en relation avec une activité professionnelle. Cette procédure devrait jouer un rôle important en matière d'alerte sur les pathologies émergentes et par voie de conséquence améliorer la connaissance et la réparation des maladies professionnelles. En 23, 112 déclarations de maladie à caractère professionnel ont été adressées à l'inspection médicale régionale du travail, plus de la moitié provenant des Bouches du Rhône (55,4%), les autres du Var et du Vaucluse. Elles émanent principalement de médecins généralistes (5,9%), de la consultation de pathologie professionnelle (2,5%), de médecins du travail (13,4%) et de spécialistes (8%). Parmi celles-ci, 3 % résultent de conditions non remplies, 11% sont liées au refus du salarié de faire une déclaration de MPI, 86% sont des maladies hors tableau. Cette année, les déclarations concernent en majorité les hommes (6%). Les principaux secteurs d'activité sont : l'industrie (22%), le commerce (16%), le BTP (13%) et le secteur santé et action sociale (7%). Les nuisances signalées dans les déclarations sont les contraintes posturales (31%), les fibres et poussières (14%), le stress au travail (13%), le risque chimique (8%), le risque biologique (5%). Quelques faits remarquables : - 33 cas de troubles musculo-squelettiques dont 9 névralgies cervico-brachiales, 8 lombalgies, 6 cas de rhizarthroses et 4 maladies de Dupuytren - 15 syndromes anxio-dépressifs touchant principalement le secteur du commerce et de l'administration publique - 11 dermites irritatives dans les activités hospitalières, la coiffure et le BTP - 9 cas d'asthmes et rhinites allergiques - 8 cancers dont 6 liés aux produits chimiques et 2 à l'amiante - 1 cas d'actinomycose chez un boucher - 1 cas d'infarctus chez un plâtrier-staffeur - 1 cas de dermite photoallergique chez un jardinier. CONCLUSION : La progression du nombre de maladies professionnelles déclarées se confirme en 23. Si les conséquences des expositions antérieures à l'amiante sont toujours observées (plus d'1 déclaration sur 3 et 1 cancer sur 5), près d'1 déclaration sur 2 (46,1%) concerne les TMS. Devant l'importance de ce phénomène et des mesures de prévention qui s'imposent, les études épidémiologiques sur les postes et gestes concernés dans la population active sont indispensables. On assiste à une prise de conscience des problèmes de santé liés au travail, en particulier ceux en rapport avec l'exposition à des produits toxiques. Les déclarations par les ayants droit de salariés décédés sont également en augmentation pour l'amiante de par la meilleure connaissance des circuits administratifs et l'évolution récente de la jurisprudence. Direction régionale du travail, de l emploi et de la formation professionnelle de Provence-Alpes-Côte d Azur 18, avenue du Prado - 13285 MARSEILLE cedex 8 téléphone : 4 91 15 12 12 - télécopie : 4 91 81 45 98 Directeur de la publication : Yves CHAMBARLHAC, Directeur régional Rédaction : Michèle SIGNOURET, J.Louis FUMERY et Christine KALTWASSER, Médecins inspecteurs régionaux du travail Assistance : Florence CAMPAGNOLA et Gwenaëlle IARMARCOVAI, Internes en médecine du travail Conception maquette : Véronique VIDAL-BATILLIOT, Service communication Impression : imprimerie GATUSSO 4 91 75 49 77. n ISSN 1628-868 Dépôt légal du 17-3-4 Les maladies professionnelles Bilan 23