Cestode (Taenia saginata)
Trématodes (Schistosomes et Grande Douve du foie)
Les Arthropodes (1) Invertébrés, appendices avec segments articulés 80 à 85 % des espèces animales, vie terrestre (insectes, arachnides, myriapodes) ou aquatique (crustacés) Squelette externe (rigidité) croissance par mues différents stades (œuf-larve-nympheadulte), certains nécessitent un repas sanguin VECTEURS POTENTIELS Etude des arthropodes (insectes) et de leur impact sur la santé de l homme = objet de l entomologie médicale épidémiologie des infections et lutte anti-vectorielle 47
Les Arthropodes (2) Insectes: - tête, thorax, abdomen - 3 paires de pattes - 1 paire d antennes Ectoparasites = pou, morpion (pédiculoses) Rôle vectoriel = moustique, puce, 48
Les Arthropodes (3) Acariens: - céphalothorax, abdomen - 4 paires de pattes - pas d antennes Ectoparasites = sarcopte (scabiose ou gale) Rôle vectoriel = tique + Allergies (poussières de maison) 49
Pou du cuir chevelu : Pediculus humanus capitis Pou du corps : Pediculus humanus corporis (rôle vectoriel)
Pou du cuir chevelu : Pediculus humanus capitis Pou du corps : Pediculus humanus corporis (rôle vectoriel)
Pou du pubis (Phtiriase) : Phthirius pubis
Gale (Scabiose) (1) 53
Gale (Scabiose) (2) 54
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Gale (Scabiose) (3) Lésion caractéristique = SILLON (contexte de prurit +++) 56
Gale (Scabiose) (4) Diagnostic de certitude : mise en évidence de Sarcoptes scabiei (adulte, larve, œuf, ) - grattage des lésions (vaccinostyle) - examen entre lame et lamelle des produits de grattage 57
Gale (Scabiose) (5) 58
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La Gale (Scabiose) (6) Traitement: - Isolement + précautions «type contact» (gales profuses) - Recherche des sujets contacts (contact cutané prolongé) - TTT local (Ascabiol ) ou général (ivermectine) - TTT de l environnement (linge, literie, fauteuil, ) Gestion d une épidémie / établissement de soins: Travail d équipe! («cellule de crise»: président du CLIN, praticiens, cadre de santé, infirmier(e) hygiéniste, pharmacien, biologiste, dermatologue, responsable de blanchisserie, directeur des services économiques, )
Les Champignons (Mycètes) (1) Plus de 100 000 espèces connues (10% du total?) <200 espèces incriminées en pathologie humaine Allergies, mycoses superficielles et mycoses profondes Rôle positif : alimentation, industrie (bière, vin, ATB ) Infections fongiques invasives au cours des dernières décennies, liée aux progrès thérapeutiques : - population immunodéprimée (corticothérapie, immunosupresseurs ) - procédures invasives (cathéters) et ATB large spectre Définition de facteurs de risque et de populations à risque (allogreffes de moelle, cancers, transplantations d organe, séjours prolongés en réanimation ) 62
Les Champignons (Mycètes) (2) Les levures (champignons lévuriformes) Candida albicans (risque nosocomial) Cryptococcus neoformans (méningite / immunodéprimé) Malassezia (pytiriasis versicolor) 63
Les Champignons (Mycètes) (3) Les champignons filamenteux Dermatophytes (lésions peau et phanères) Moisissures opportunistes : Aspergillus fumigatus (risque nosocomial) Champignons «exotiques» (Histoplasme) Cas particulier de Pneumocystis 64
Présentation du monde parasitaire I. Généralités - Définitions II. Modalités de transmission Voie orale Voie cutanée III. Classification des parasites et champignons IV. Infections fongiques Mycoses superficielles Mycoses profondes 65
Principales infections fongiques «MOISISSURES» MYCOSES SUPERFICIELLES DERMATOPHYTES Mycoses de la peau et des phanères LEVURES Mycoses des muqueuses LEVURES MYCOSES PROFONDES (Immunodéprimé) Poumon Rein Sang Cerveau, «MOISISSURES» LEVURES 66
Les candidoses cutanéo-muqueuses Candida albicans, la principale espèce, vit en «commensale» (TD et vagin) Certains facteurs favorisent son développement : «champignon opportuniste» facteurs généraux: âges extrêmes, thérapeutiques (ATB, corticothérapie, immunosuppresseurs, KT), états pathologiques (Sida, diabète ) + grossesse facteurs locaux: humidité, macération, radiothérapie... 67
Candidoses cutanéo-muqueuses superficielles 68
Pityriasis versicolor Fréquent et bénin, récidives fréquentes Cosmopolite, adulte jeune Tronc, épaules, cou Modif. de pigmentation ± desquamation Malassezia sp.
Les Dermatophytes Champignons kératinophiles (touchent uniquement la peau ou les phanères) Contamination par contact direct ou indirect origine: tellurique, zoophile ou anthropophile 70
Lésions provoquées par les dermatophytes 71
Teignes du cuir chevelu (1) Teigne microsporique Teigne trichophytique 72
Teignes du cuir chevelu (2)
Epidermophytoses circinées 74
Onychomycoses (Onyxis) 75
Les infections fongiques invasives en onco-hématologie 76
Les infections fongiques invasives en onco-hématologie Incidence estimée : - 15-20 % patients + LA ou allogreffés - 10 % patients + lymphome - 1 % autogreffes de CSH périphériques Candida et Aspergillus = 90 % (autres pathogènes : Zygomycètes, Scedosporium, Fusarium ) Neutropénie intense et prolongée = facteur de risque +++ (PNN < 500/mm 3 depuis plus de 10 jours) Infections graves, pronostic lié à précocité du TTT 77
Candida et candidoses profondes Candida : > 150 espèces de levures (champignons unicellulaires) : - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei - C. albicans et C. glabrata colonisent très souvent le tube digestif Candida = 80 % des infections fongiques nosocomiales Porte d entrée digestive ou cutanée Milieu chromogène Formes cliniques variées Mortalité élevée C. albicans 78
Candidoses invasives (profondes) Infections par voie hématogène Candidémies: origine digestive +++ ou cutanée (KT) Atteintes profondes Hémocultures (positives 50% des cas) Endocardites, endophtalmies, ostéo-arthrites, méningites, atteintes rénales, hépato-spléniques «disséminées»: au moins 2 sites non contigus Atteintes œsophagiennes et cystites considérées comme «non invasives» Facteurs de risque: colonisation digestive, antibiothérapie (prolongée et large spectre), neutropénie, chirurgie digestive, corticothérapie 79
Aspergillus et aspergillose pulmonaire invasive Aspergillus : champignons filamenteux : (# 250 espèces) - Ubiquitaires (matières organiques en décomposition, sol, plantes, fruits ) - Pathologie humaine : A. fumigatus (90 % cas), A. flavus, A. niger, A. nidulans Contamination par inhalation de spores aéroportées (diamètre 2-3 µm) Evolution rapide et mortalité très élevée (tropisme vasculaire, 40 à 80 % en cas de localisations cérébrales) Préoccupation majeure des hématologues A. fumigatus A. fumigatus (aspect microscopique) 80
Signes cliniques Peu spécifiques En pratique : fièvre résistant aux antibiotiques Histologie Difficultés diagnostiques des infections fongiques invasives Diagnostic de certitude, mais biopsies rarement réalisées (gestes invasifs) Inserm E0360 Candida sp. Aspergillus sp. 81
Imagerie Diagnostic souvent trop tardif Mycologie CHU Dijon (D. Caillot) - Sites stériles (biopsies, LCR ) : prélèvements peu réalisés (Hémocultures : 50 % pour Candida ; inutilisables pour Aspergillus) - Sites "ouverts" (expectoration, LBA) susceptibles d être colonisés ou contaminés : interprétation difficile Surveillance de la colonisation (prélèvements de plusieurs sites) Diagnostic difficile des infections fongiques invasives Tests alternatifs à la culture (antigène Aspergillus) Prévention renforcée (chambres à flux laminaire, ) 82
Maîtrise de l environnement du patient Prévention du risque fongique (aspergillaire) à l hôpital 83
Sources d Aspergillus à l hôpital? Air et surfaces: Plantes en pot, fleurs Cartons, dossiers médicaux Tabac Textiles (couvertures) Humidificateurs d air Appareils + ventilateur (ordinateurs) Alimentation (plateaux-repas) (Eau, douches) Activités médicales, visites 84
Hospitalisation en environnement «protégé» Chambre individuelle «stérile»: sas + gradient de pression (chbre en surpression) traitement de l air (flux laminaire, filtration type HEPA) revêtements lisses et résistants équipement de chambre réduit, lavable et démontable Alimentation contrôlée Gestion du flux des familles et du personnel Plasmair TM Immunair ISO TM 85
Exposition : inhalation de spores Franchissement des barrières cutanéomuqueuses Echappement aux défenses de l hôte 86
Balance Hôte-Pathogène Facteurs de virulence Champignon Hôte Génétique Immunité innée Immunité acquise Organe(s) défaillant(s) Environnement 87