24/01/ 2014 EQUIPE «REFERENTE» POUR L UTILISATION DES CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES ET CENTRAUX : QUELLE PLACE POUR L INFIRMIERE? I. Kriegel, C. Thinlot, M. Arsicault, A. Mauduit, M. Varenne, A.-B. Knoche, F.Charnay-Sonnek, C. Dupont
PLAN 1. Comment définir une telle équipe? 2. Rôles de «l infirmière kt»? 3. Quelles compétences et formation, quel statut?
INTRODUCTION «Chaque établissement ou organisation devrait avoir accès aux conseils éclairés de médecins, d infirmières, de pharmaciens et de professionnels» pour prévenir les infections liées au cathétérisme veineux périphérique (2005), Intérêt d une «équipe référente» pour lutter contre l infection des CCI (2012), «Les structures de soins prenant en charge des patients porteurs de PICC identifient des personnes référentes dans l utilisation de ces dispositifs» (2014). Multidisciplinarité Soins nécessitant des connaissances multiples Dispositifs utilisés par les IDE ++ Intérêt dans la lutte vs les infections
INTRODUCTION Quand une telle équipe est-elle nécessaire? Incidence : - des patients porteurs de CVP, CVC, CCI et PICC - des poses de cathéters - des externalisations de soins sur cathéters (HAD et hors HAD) - des retrait des DM pour complications - des extravasations
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? - Evaluer les besoins des patients porteurs et des soignants qui s en occupent - Identifier les ressources existantes Il était une fois dans un hôpital.
Fabricants Pharmaciens hospitaliers Ingénieurs IFSI Médecins prescripteurs Radiologues Tutelles Patients Bactériologiste Infirmières hospitalières Manipulateur radio Chirurgiens Anesthésistes Hygiénistes
Fabricants HAD Médecins prescripteurs Pharmaciens hospitaliers Patients Ingénieurs Radiologues LPPR Bactériologiste IFSI Tutelles Infirmières hospitalières Pharmaciens De ville Manipulateur radio Anesthésistes Infirmières libérales Chirurgiens Prestataires de Santé Hygiénistes Médecin de ville
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? Reflux veineux sur les perfusions? 5 réponses Question posée par Sakapuce, dans Techniques de soin le 26 mai 2011 Est-ce qu'on fait toujours un reflux veineux pour s'assurer qu'on est bien dans la veine? Les avis sont partagés dans mon stage, pas mal d'ide me disent que ça ne sert à pas grand chose. Comment fait-on quand on a une pompe à perfusion? Est-ce qu'on fait aussi un reflux sur les KTC? Merci! Réponse n 3 Réponse postée par : Une perfusion en débit libre qui coule parfaitement bien, sans douleur, et sans gonflement, franchement... Je me sers du reflux en cas de doute, mais justement, dans le cas d'une perf un peu moyenne, il n'y aura pas souvent de reflux! Le reflux lors de la pose d'un KTC se fait par le médecin à la pose. C'est inutile ensuite. Réponse n 4 Réponse postée par : En théorie il faut toujours vérifier ton reflux (VVP ou VVC) Si ta perf est dans une pompe, soit tu le verifies à la seringue, sois tu met ta pompe en pause, tu défais ta tubulure le temps de faire ton reflux. En pratique, on le fait assez rarement c'est vrai. Si ta perf passe comme il faut sans douleur ni rougeur ni gonflement, c'est que tu es dans une veine à priori! ( ) Etant donné que tu es étudiant(e?), il est préférable de vérifier ton reflux...surtout en cas d'évaluation! Bon stage!!! Réponse n 5 Réponse postée par : Surtout que si vous faîtes beaucoup de reflux le risque infectieux est majoré Espace Expert http://www.actusoins.com/experts/reflux-veineux-sur-les-perfusions
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1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? 5 essais!!!!!!!!!!!!!
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? BESOINS ET RESSOURCES A CE JOUR (hors pose DIVLD) BESOINS RESSOURCES Formation initiale IFSI Formation continue Traitement des complications Evaluation DM et pratiques EOH (uniquement pour hygiène), pharmaciens, industrie Recommandations hygiène et thrombose (K) Prise en charge extravasation ->? Pharmaciens, DSI, EOH Consultation Pas de référent identifié
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? Suis-je un cas particulier?
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? De décembre 2010 à décembre 2013, dans le cadre de la formation professionnelle continue. Après 2 journées d information rappelant les recommandations de bonnes pratiques actuelles, 86 soignants (services hospitaliers ou soins en ville organisés ou non par une HAD) évaluèrent avec leurs collègues l organisation de la prise en charge et l utilisation des cathéters veineux au sein de leur structure. Une grille d auto évaluation (43 items) fut ainsi renseignée et commentée 1 mois après le début de la session.
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? POPULATION 86 stagiaires, soit 62 centres de soins répartis sur 18 régions sur le territoire français Répartition : Infirmières hospitalières 56 Infirmières soins à domicile Infirmières hygiénistes 6 5 Cadres infirmiers hospitaliers Cadre hygiéniste 1 Cadres formateurs IFSI 2 2 Puéricultrices 3 Manipulateurs radio 4 Médecins 3 Pharmaciens 3
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? ORGANISATION PROTOCOLE : Existence d un protocole d utilisation VVP et VVC mis à jour régulièrement -> 66% Existence d un protocole d utilisation VVP et VVC mais non mis à jour régulièrement -> 31% Absence d un protocole d utilisation VVP et VVC -> 3% EPP : Existence d EPP sur VVP et VVC -> 72% Absence d EPP sur VVP et VVC -> 25% NR -> 3% EQUIPE RESSOURCE de pose et suivi VVP/ VVC : Existence d une équipe référente de pose et de suivi constituée de médecin(s) et d IDE -> 15.6% Existence d une équipe référente uniquement constituée de médecin(s) -> 23.4% Absence d équipe référente -> 61% COORDINATION VILLE/HOPITAL : L organisation de réunions de concertation et de coordination ville-hôpital sur les VVP et VVC est : - Programmée régulièrement -> 16% - Occasionnellement -> 31% - Jamais-> 53%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? ORGANISATION PREVALENCE DES EXTRAVASATIONS : Diffusion systématique -> 32% Diffusion occasionnelle -> 15% Jamais d information -> 53% INFORMATION PATIENT : Avant la sortie du patient, un document d information sur la VVC lui est remis et expliqué Systématiquement -> 38% Occasionnellement -> 56% Jamais -> 6%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? POSE AIGUILLE / OUVERTURE DE VVC Masque pour IDE Jamais Occasionnellement Systématiquement NR Pose aiguille Huber 0% 3.1% 96.9% 0% Ouverture PICC 3.1% 6.3% 37.5% 53.1% Ouverture VVC 10.9% 10.9% 68.8% 9.4%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? POSE AIGUILLE / OUVERTURE DE VVC GS pour IDE Jamais Occasionnellement Systématiquement NR Pose aiguille Huber 0% 0% 100%% 0% Ouverture PICC 6.7% 6.7% 53.3% 33.3% Ouverture VVC 10.9% 6.3% 73.4% 9.4%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? UTILISATION Les prélèvements sur CCI ont effectués : Jamais Occasionnellement Systématiquement NR 3.1% 43.8% 50% 3.1%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? UTILISATION Mode et type de rinçage des VVC : -La solution de rinçage (NaCl 0,9%) est systématiquement injectée en mode pulsé -> 56.2% -La solution de rinçage est occasionnellement injectée en mode pulsé -> 31.3% - La solution de rinçage n est pas injectée en mode pulsé -> 10.9% - NR -> 1.6% Mode et type de rinçage des VVP : -La solution de rinçage (NaCl 0,9%) est systématiquement injectée en mode pulsé -> 32.8% La solution de rinçage est occasionnellement injectée en mode pulsé -> 12.5% - La solution de rinçage n est pas injectée en mode pulsé ->53.1% - NR -> 1.6%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? UTILISATION Retrait aiguille Huber en PP : Jamais Occasionnellement Systématiquement NR 6.2% 12.5% 79.7% 1.6%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? SUIVI Le patient est en possession de sa carte de VVC : Jamais Occasionnellement Systématiquement NR 25% 46.9% 25% 3.1%
1. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? Evidente nécessité : - d évaluer l offre de soins (soins directs et organisation) - de coordonner les ressources - d informer - de collaborer efficacement entre médecins et paramédicaux (et entre paramédicaux) au sein d une équipe ressource organisée et identifiée
2. COMMENT DÉFINIR UNE TELLE ÉQUIPE? Pluridisciplinaire Pilotée par utilisateurs Identifiée et disponible
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT? Participation à : - l Activité de soins et conseil aux soignants - La Formation initiale et continue - au Projet d amélioration de la prise en charge (État des lieux - Résolution problèmes en identifiant ressources existantes ou en créer - Evaluation des actions menées - Communications internes et externes concernant les actions menées et leur résultat) - au Projet de recherche - Et surtout à la coordination des actions menées à l hôpital et en ville
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT? FORMATION ET COORDINATION
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT? FORMATION ET COORDINATION Améliorer l information sur les CCI Par un poster affiché dans les postes de soins infirmiers Présenté et argumenté par un diaporama
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT? FORMATION ET COORDINATION Gratuitement téléchargeable sur www.evascularaccess.com.
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT? FORMATION ET COORDINATION 22 auteurs issus de spécialités différentes
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT? FORMATION ET COORDINATION wwww.therashare.tv
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT? BESOINS ET RESSOURCES A CE JOUR : R ET D débit (ml/h) débit (ml/h) en fonction du temps (min) 350 300 250 200 150 100 50 0 0 10 20 30 40 50 60 temps (min) Diffuseurs portables
2. RÔLES DE L INFIRMIÈRE KT?
3. QUELLES COMPETENCES ET FORMATION? QUEL STATUT? Un DU (infirmière plaie et cicatrisation, douleur,...) Reconnaissance Moyens Pérennité de l activité de la personne ressource
3. QUELLES COMPETENCES ET FORMATION? QUEL STATUT? La pratique avancée, de quoi parlons-nous? 3 concepts-clé distinguent la pratique avancée de la pratique courante d une infirmière Expansion Acquisition de nouvelles connaissances ou pratiques au-delà des frontières traditionnelles des sciences infirmières Savoirs empruntés Spécialisation Se concentrer sur une partie du domaine infirmiers, approfondir ses compétences en regard d une spécialité Savoirs approfondis Avancement À partir de l expansion et la spécialisation, favoriser l avancement des savoirs et des pratiques infirmières Savoirs «nouveaux» (Dudley-Brown, 2004) (Tiré du PPT Mélanie Connan (M. Sc. Inf (c) ) La pratique infirmière avancée, présentation par Wilmina Détournel-Prochette, Infirmiè e Praticienne spécialisée en Néphrologie, 28 juillet 2010
3. QUELLES COMPETENCES ET FORMATION? QUEL STATUT? Infirmière clinicienne spécialisée (ICS) Définition L ICS est une infirmière autorisée qui détient une maîtrise ou un doctorat en sciences infirmières et qui a de l expertise dans une spécialité des soins infirmiers cliniques (AIIC, 2009). Distinguer l ICS et l Infirmière praticienne spécialisée (IPS) La Loi permet désormais aux infirmières praticiennes spécialisées dans leur domaine, d exercer des activités jusqu ici réservées aux médecins 4 spécialités à ce jour : Cardiologie, Néphrologie, Néonatalogie et Première ligne Surtout en néphrologie et cardiologie La pratique infirmière avancée, présentation par Wilmina Détournel-Prochette, Infirmiè e Praticienne spécialisée en Néphrologie, 28 juillet 2010
Résumé des actes de l IPS Activités Cardiologie Néphrologie Néonatalogie 1ère ligne Prescrire et ajuster des médicaments RUM Anticoagulant Bêta-bloqueurs IECA, diurétiques RUM Diurétiques m Chélateurs de phosphore Immunosuppresseurs RUM Certains antibiotiques et convulsivants Surfactant Liste de Rx Prescrire des examens diagnostiques Rx poumons Écho cardiaque ECG.. ECG PSA Rx poumons Échographies ECG Radiographies ECG Radiographie simple Écho abdo et pelvien Prescrire des analyses de laboratoires La plupart des analyses La plupart des analyses La plupart des analyses La plupart des analyses Prescrire des traitements médicaux Débridement plaie Sonde soluté Modification tx de dialyse Sonde Sonde Mode de ventilation Photothérapie Irrigation oculaire Lavement Lavage d oreilles Effectuer des techniques invasives à risque de préjudice Ponction artérielle Retrait de fil de pace Retrait cathéter HD Ponction lombaire Ponction artérielle Ponction vésicale Examen pelvien Toucher rectal Frottis cervical Surv. plaies Drainage abcès La pratique infirmière avancée, présentation par Wilmina Détournel-Prochette, Infirmiè e Praticienne spécialisée en Néphrologie, 28 juillet 2010
3. QUELLES COMPETENCES ET FORMATION? QUEL STATUT? Infirmière clinicienne spécialisée Exerce cinq activités dans cinq domaines interdépendants (compétences): 1. Expert clinique dans une spécialisation la pratique 2. Conseillère la consultation 3. Enseignante la formation 4. Collaboratrice aux recherches la recherche 5. Gestionnaire de projets cliniques la gestion Advanced Practice Nursing, Lucille A. Joel, Davis Company. Philadelphia,2004 La pratique infirmière avancée, présentation par Wilmina Détournel-Prochette, Infirmière Praticienne spécialisée en Néphrologie, 28 juillet 2010
3. QUELLES COMPETENCES ET FORMATION? QUEL STATUT? Répartition des divers éléments de la pratique de l IPS Pratique clinique70% Soutien clinique aux infirmières et aux autres professionnels 10% Formation et enseignement10% Recherche10% La pratique infirmière avancée, présentation pa rwilmina Détournel-Prochette, Infirmiè e Praticienne spécialisée en Néphrologie, 28 juillet 2010 Québec : 2 activités infirmières différentes et complémentaires
CONCLUSION Sont nécessaires pour optimiser la prise en charge de patients porteurs de cathéters veineux : - Une plus grande organisation des ressources localement et nationalement - Pour les équipes ressources, la fondation d une société savante spécifique - Pour les infirmières ressources, une formation spécifique et diplômante dupontcochin@gmail.com