PRÉFET DE L YONNE PREFECTURE SERVICE DE LA CITYOENNETE ET DES USAGERS DE LA ROUTE DEMANDE D HABILITATION OU DE RENOUVELLEMENT D HABILITATION DANS LE DOMAINE FUNERAIRE I - ETABLISSEMENT PRINCIPAL : Raison social : Siège social : Origine (1) : création - achat de fonds - succession Téléphone : Fax : E-mail : Nature juridique (1) N du répertoire des métiers : N du registre de commerce : Représentant légal (pour les sociétés) : - Nom : - Prénoms : - Né(e) le : A : - De : et de : - Nationalité : - Domicile : II - ETABLISSEMENT SECONDAIRE : Dénomination : Adresse : Date de constitution : Responsable - Nom : - Prénoms : - Né(e) le : A : - De : et de : - Nationalité : - Domicile : (1) rayer la ou les mentions inutiles 1 : entreprise individuelle - société - régie communale - intercommunale - association - établissement de santé public ou privé - entreprise franchisée - sous-traitant.
L entreprise, l établissement ou l association sont-ils délégataires d une ou plusieurs communes (y compris hors département de l Yonne) : - Si oui, de quelles communes : III - LISTES DES ACTIVITES POUR LESQUELLES L HABILITATION EST DEMANDEE Activités de la régie, de l entreprise, de l association ou de l établissement secondaire pour lesquelles l habilitation est demandée Le transport des corps : avant mise en bière - après mise en bière, L organisation des obsèques, Les soins de conservation, La fourniture des housses, des cercueils et de leurs accessoires intérieurs et extérieurs ainsi que les urnes cinéraires, La fourniture des tentures extérieures des maisons mortuaires, La gestion - l utilisation - des chambres funéraires, La fourniture : des corbillards - des voitures de deuil, La fourniture de personnel et des objets et prestations nécessaires aux obsèques, inhumations, exhumations et crémations. Fait à le : Signature (1) Il sera rempli un imprimé pour chaque établissement y compris les établissements secondaires. Le service de la citoyenneté et des usagers de la route de la Préfecture de l'yonne vous accueille : du lundi au vendredi de 8h30 à 12h30. Les guichets sont fermés les après-midi. Une permanence téléphonique est assurée du lundi au vendredi de 14h00 à 16h00 Tél. 03 86 72 78 84 / Fax. 03 86 72 79 39 2 (1) la présente demande doit être signée et le dossier doit être constitué par le responsable de l entreprise, de l établissement secondaire, de l association, de la société, ou de la régie, etc.
IV - LE PERSONNEL (remplir une fiche pour chaque agent employé) : Nom : Prénoms : Né(e) le : A : De : Et de : Nationalité : Domicile : Emploi exercé : 3
Attestation individuelle d exercice d une profession funéraire permettant de déterminer la nature et la durée des fonctions exercées, délivrée par l employeur pour chacun des dirigeants et agents, énumérés ci-dessous, ayant exercé, avant le 10 mai 1995, leur activité professionnelle durant 12 ou 24 mois consécutifs selon les fonctions. M. Mme Nom : Prénom : Agissant en qualité de représentant légal de : dénommé(e) : la Régie l entreprise l association l établissement secondaire ATTESTE M. Mme Nom : Prénom : Né le : A : Demeurant à : Exerce la profession funéraire indiquée ci-dessous, depuis le * * Date d entrée en fonction. Dirigeant des régies, entreprises ou associations habilités. Gestionnaire d un crématorium, Gestionnaire d une chambre funéraire, Agent responsable d une agence, d un établissement, d une succursale ou d un bureau dans lequel sont accueilli les familles venues conclure un contrat relatif à des prestations funéraires Agent concluant directement avec la famille l organisation et les conditions de la prestation funéraire, Agent accueillant et renseignant les familles, Agent coordonnant le déroulement des diverses cérémonies (de la mise en bière jusqu à l inhumation ou la crémation), Agent exécutant l une des prestations funéraires, Fait à Signature du bénéficiaire de l attestation le Signature du représentant légal (tampon de l organisme) 4
PIECES A FOURNIR POUR TOUTE DEMANDE I - En ce qui concerne l établissement (entreprise, association) - formulaire ci-joint à compléter par le représentant légal ; - extrait Kbis du registre du commerce et des sociétés de moins de 3 mois ou du répertoire des métiers pour les entreprises et établissement ou attestation provisoire d inscription ; mentionnant l activité des pompes funèbres (y compris entreprise individuelle). Pour les associations, soit l extrait précité, soit le récépissé de déclaration en préfecture accompagné des statuts ; - attestations certifiant que la régie, l entreprise ou l association est à jour au regard des impositions et cotisations sociales : attestation TVA ; ) attestation impôt sur les sociétés ou impôt sur le revenu ) attestations délivrées par le receveur pour les entreprises sous forme individuelle ; ) des impôts et le comptable du trésor attestation délivrée par l URSSAF ou pour les travailleurs indépendants attestation délivrée par le RSI (régime social des indépendants) ; justificatifs du paiement des cotisations retraites complémentaires tant pour le chef d entreprise que pour les salariés sauf pour les travailleurs indépendants ; II - En ce qui concerne les dirigeants et le personnel - copie recto et verso de la pièce d identité ou du passeport pour tous les dirigeants ; - attestation justifiant que le dirigeant et les agents répondent aux conditions minimales de capacité professionnelle (voir tableau joint) ; - état à jour du personnel (produire une copie, certifiée conforme par le demandeur, du registre du personnel); - attestation individuelle d exercice d une profession funéraire pour les dirigeants et le personnel (voir imprimé joint) ; - certificat d aptitude physique de la médecine du travail pour tous les agents d exécution ; - copie du permis de conduire pour les chauffeurs. PIECES A FOURNIR POUR L UTILISATION ET LA GESTION D UNE CHAMBRE FUNERAIRE OU D UN CREMATORIUM - copie de l arrêté préfectoral de création ; - copie de l attestation de conformité délivrée par l'agence régionale de Santé ; - pour la chambre funéraire, certificat de propriété ou copie du contrat de location ou copie du contrat de délégation avec la commune ; - pour le crématorium, copie du contrat de délégation avec la commune ; - l copie du règlement intérieur de la chambre, daté et signé. PIECES A FOURNIR POUR LE TRANSPORT DE CORPS APRES MISE EN BIERE I Pour les véhicules et les corbillards : - copie du certificat d immatriculation du véhicule ; - copie de l attestation de conformité. II Pour les voitures de deuil : - copie du certificat d immatriculation. PIECES A FOURNIR POUR LE TRANSPORT DE CORPS AVANT MISE EN BIERE - copie du certificat d immatriculation du ou des véhicules ; - copie de l attestation de conformité du ou des véhicules (voir rubrique ci-dessus détaillant la liste des organismes habilités à délivrer les attestations de conformité). PIECES A FOURNIR POUR LES SOINS DE CONSERVATION - diplôme de thanatopracteur 5