A partir de Mardi 15 Octobre 2019 / BU Santé Rockefeller, de 10h à 20 Exposition Robert Doisneau Immersion dans la médecine des années 50 du Mardi 15 Octobre au 24 Novembre 2019 / BU Santé Rockefeller
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«Le souvenir de ces moments est ce que je possède de plus précieux, peut-être à cause de leur rareté, un centième de seconde par-ci, un centième de seconde par-là mis bout à bout, cela ne fait jamais qu'une, deux, trois secondes chipées à l'éternité». R. Doisneau 3
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Sommaire Remerciements... 6 Mot du Doyen... 7 Instantanés de médecine générale... 8 Bibliographie... 9 Doisneau et la médecine... 10 Une journée du Docteur Rocha t... 11 Consultations au cabinet... 12 Travail en collaboration... 26 Visites à domicile... 32 Un moment de détente... 48 Pratiques hospitalières... 56 Au cœur du bloc... 57 A la recherche du diagnostic... 60 A la rencontre du progrès... 68 L art d enseigner... 73 5
Remerciements La réalisation de l exposition a été possible grâce au soutien de l Atelier Robert Doisneau. Nous remercions également pour leur participation : Le Conseil départemental de l Ordre des Médecins du Rhône. Le Collège Universitaire de Médecine Générale (CMUG). La Bibliothèque Universitaire santé Rockefeller. La commission culture de la faculté. Les étudiants de l ACLE et de l équipe «culture». 6
Mot du Doyen L exercice de la médecine commence par l écoute et l observation. Elles sont remarquablement illustrées par les photographies de Robert Doisneau. Ces photographies sont un témoignage historique de ce que fut la médecine de campagne et le travail hospitalier dans les années 50 en France. Au-delà des situations et des gestes, c est le regard de l artiste qui nous interpelle aussi sur l importance de la relation humaine dans l exercice de la médecine. Cette exposition exceptionnelle, à l initiative des Professeurs émérites Jacques Fabry et Claude Gharib, a été possible grâce à Francine Deroudille. Cette exposition est associée à deux conférences débats organisées avec le Collège Universitaire de Médecine Générale sur les enjeux de la médecine générale aujourd hui et le rôle du médecin de famille en milieu urbain et rural. Pr Gilles Rode Doyen de la faculté de médecine Lyon EST. 7
Instantanés de médecine générale Le serment d Hippocrate, probablement rédigé au IVe siècle av. J.- C., est prononcé par chaque médecin lors de sa soutenance de thèse avant d obtenir le grade de docteur en médecine : serment toujours d actualité comme il l était au temps du Dr Edmond Rochat. La médecine générale est une médecine pratiquée depuis des décennies ; c est une discipline scientifique et universitaire, ses caractéristiques ont été définies par la WONCA, Société européenne de médecine générale-médecine de famille en 2002. Comment peut se définir un médecin généraliste aujourd hui? Ce médecin est un soignant de proximité dans son quartier, son village et aussi un premier contact avec le système de soins. Il développe une approche centrée sur la personne dans ses dimensions individuelles, familiales et communautaires. Il répond aux problèmes de santé dans leurs dimensions physiques, psychologiques, sociales et culturelles. Il peut assurer le suivi de ses patients de la naissance à la fin de vie. Il assure la coordination des soins et travaille avec les autres professionnels de soins primaires (infirmières, kinésithérapeutes, pharmaciens, sagesfemmes) et les médecins d autres spécialités. Il favorise la promotion et l éducation pour la santé. Toutes ces caractéristiques sont retrouvées à travers les photos de Robert Doisneau représentant un médecin généraliste en 1946! Pr Marie Flori Directrice Collège universitaire de médecine générale 8
Robert Doisneau (1912-1994) Bibliographie Né à Gentilly, puis ayant son domicileatelier de Montrouge, fidèle à la banlieue parisienne, Robert Doisneau aura vécu, sa vie durant, au plus près des gens, fidèle aux personnes qu il côtoyait, fidèle au peuple de Paris. On a pu dire avec raison qu il a créé «l'album de famille des Français». Reconnu tant pour sa maîtrise technique que pour un «œil poétique» qui saisit dans les circonstances les plus diverses - le moment précis de l émotion, il est aujourd hui exposé dans le monde entier et compte parmi les photographes les plus importants du siècle dernier. «Jeunesse grise derrière les rideaux de macramé d'une famille petite-bourgeoise, il apprend à 15 ans le métier de graveur lithographe à l'école Estienne et entre dans la vie active en dessinant des étiquettes pharmaceutiques. C'est chez André Vigneau, dont il devient le jeune opérateur en 1931, qu'il découvre le monde de la création artistique qui l'animera désormais. Quatre années au service publicité des usines Renault soldées par un licenciement pour retards répétés, lui permettent d'accéder au statut convoité de photographe indépendant.» «Toute ma vie je me suis amusé, je me suis fabriqué mon petit théâtre» dira-t-il. 9
Doisneau et la médecine C est une facette méconnue de Robert Doisneau : son intérêt pour la santé et les soins de santé. A la demande de l ordre des médecins, il réalise un reportage émouvant sur la vie d un médecin de campagne travaillant dans le département de la Creuse, le Dr. Rochat. Ces photos seront en partie publiées dans le bulletin de l Ordre, puis oubliées jusqu à ce qu un médecin ami de la famille Doisneau les redécouvre au hasard de ses visites à l agence Rapho. D autres photos de Robert Doisneau concernent la médecine : celles qu il réalisait lors de visite à des amis médecins hospitalouniversitaires, principalement à Paris. 10
Une journée du Docteur Rochat 11
Consultations au cabinet Le Dr Edmond Rochat, absorbé par son travail, semble avoir été pris en photographie très tôt le matin (vêtu d un peignoir, il est baigné par les premières lueurs du soleil) dans son bureau. Les lignes directrices de la photographie, très obliques, attirent notre attention sur le visage du médecin, plissé de concentration. Un halo de lumière entoure la tête et les épaules du Dr Rochat, lui donnant les allures d une figure christique et religieuse. Au premier plan, nous apercevons de façon particulièrement nette le bureau du docteur, surchargé de documents. A l inverse, le canapé derrière le médecin apparaît estompé, presque effacé, suggérant que le travail du docteur prime sur son repos. Déjà à l'époque on ramenait du travail à la maison? «Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission». Serment d Hippocrate. 12
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Consultations au cabinet Cette photographie a probablement été prise au domicile du Dr Edmond Rochat. Notre œil est de suite attiré par le visage de cette femme âgée souriante, s'agirait-il de sa domestique? Elle retire les chaussures du médecin, qui rentre chez lui après une longue journée de travail. Mais celui-ci est sur le côté, habillé en noir, sa présence presque effacée. Ceci met encore plus en valeur sa domestique au centre de la photographie habillée en blanc. Une certaine tranquillité et un sentiment de calme émanent de la photographie, et accentue l'impression de routine quotidienne. Cette impression est amplifiée par le fond de la photo montrant les meubles floutés, 2019, les médecins sont majoritairement des femmes et personne n est là pour leur mettre leurs chaussures!! 14
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Consultations au cabinet Pédagogie, nom féminin d'origine grec : composé de paidos «enfant» et par gogía «mener», en référence à l'esclave qui conduisait les enfants à l'école dans la Grèce Antique. L étymologie du mot surprend à l'heure où l'on demande aux médecins de ne plus instaurer de relation paternaliste mais de permettre une décision partagée avec le patient en faisant preuve de... Pédagogie? «Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans discrimination». Serment d Hippocrate. 16
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Consultations au cabinet «J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance». Serment d Hippocrate. 18
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Consultations au cabinet Joli détail que celui du pansement sur le doigt du médecin : malgré sa blouse, il n'est pas indestructible. La relation médecin-malade est universelle et intemporelle. 20
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Consultations au cabinet Un être humain soignant un autre être humain. Les costumes auront changé, mais on pourrait refaire cette photo aujourd'hui, et on pourra la refaire dans des dizaines d'années. 22
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Consultations au cabinet Visiteurs médicaux au cabinet. Aujourd hui, dans une volonté d indépendance vis-à-vis de l industrie, de moins en moins de médecins les reçoivent. «Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences». Serment d Hippocrate. 24
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Travail en collaboration Le Dr Edmond Rochat observe le travail d'un homme en blouse en pleine manipulation de produits chimiques. Il s'agit probablement du pharmacien préparant les médicaments qu'a prescrit le Dr Rochat. Cette photographie illustre bien la cohabitation essentielle qui doit exister entre les médecins et les pharmaciens. 26
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Travail en collaboration «J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité». Serment d Hippocrate. 28
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Travail en collaboration Le médecin généraliste invité au bloc pour l intervention d un-e de ses patient-e-s : réunion de concertation pluridisciplinaire? 30
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Visites à domicile Déjà et toujours le téléphone pour appeler le médecin, demander un conseil, prendre rendez-vous. 32
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Visites à domicile «Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé si j'y manque». Serment d Hippocrate. 34
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Visites à domicile «Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs». Serment d Hippocrate. 36
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Visites à domicile «Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement la vie ni ne provoquerai délibérément la mort». Serment d Hippocrate. 38
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Visites à domicile Photographie du Dr Edmond Rochat sortant d'une consultation à domicile, portant un énorme pain de campagne qui lui a probablement été offert en guise de remerciement. «Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai pas un salaire au-dessus de mon travail». Serment d Hippocrate. 40
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Visites à domicile Visite à domicile avec un confrère radiologue pour avoir un avis complémentaire. Cela ne se fait plus en 2019, ce sont les patients qui se déplacent! 42
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Visites à domicile Anecdote : Voici comment les médecins de campagne faisaient pour prédire le sexe d un bébé avant l utilisation des échographies : ils prédisaient un sexe de manière aléatoire (ex : garçon) puis notaient le sexe opposé dans le dossier patient (fille). Si la mère accouchait d un garçon alors la prédiction était juste ; si elle accouchait d une fille, le médecin attribuait cette contradiction à une erreur d inattention (et oui puisqu il avait noté dans le dossier que c était fille, comment pouvait-il avoir dit que c'était un garçon?). Dans les deux cas il s attribuait le mérite de sa prédiction ce qui lui permettait de conserver son mode de pratique médicale paternaliste. 44
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Visites à domicile Médecin de proximité, permanence des soins, visites à domicile : seul le véhicule change! 46
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Un moment de détente Dans une vieille bouteille, il y a du bon vin. Mais il y a aussi quelque chose du passé, et qui dort là. Quand on débouche la bouteille, un rayon de soleil ressuscite, et ça ne va pas sans un peu d émotion. Le paradoxe français vous dit quelque chose? La conclusion étonnante de cette étude de 1991 réalisée par le scientifique Serge Renaud qui affirme qu une consommation modérée de vin préviendrait les maladies cardiovasculaires. Une bonne manière de déculpabiliser la prochaine fois que vous déboucherez une bouteille de rouge. Alors laissez-vous porter par cette idée enivrante, faites comme notre bon Dr Rochat ; plongez de tout votre soûl dans cette belle tradition française et... à votre santé! 48
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Un moment de détente Le Dr Edmond Rochat, toujours en blouse, joue quelques notes sur le piano dans son salon. La pièce est largement éclairée par la lumière du soleil. La scène est paisible. 50
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Un moment de détente Les lignes directrices de la photographie guident notre regard sur la table située en fond. Une bouteille et de la nourriture s'y trouvent, le médecin semble avoir terminé son déjeuner, et s offre un moment de détente en allumant sa pipe. 52
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Un moment de détente Le chasseur rencontre le gibier là où ils n ont pas pris rendez-vous. Les proverbes bambaras du Mali. 54
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Pratiques hospitalières 56
Au cœur du bloc 57
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A la recherche du diagnostic Le soignant effectue une radio de face à la jeune patiente. Les notions de radioprotection ne sont pas encore développées car on peut constater le manque de protection du soignant face aux irradiations. 60
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A la recherche du diagnostic Ce cliché a été pris pendant la réalisation d un électroencéphalogramme. La soignante en arrière semble veiller au bon déroulement de l examen. 62
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A la recherche du diagnostic Un instantané pris en plein déroulement d un test auditif. On y voit le soignant demandant probablement à sa patiente de lui signaler si un son est perçu. 64
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A la rencontre du progrès On constate une salle spécialisée pour prodiguer des traitements particuliers. On observe probablement une des premières salles de radiothérapie et sa salle de commande. 68
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L art d enseigner 73
Une multitude de jeunes hommes en blouse blanche sont penchés sur les lits de personnes malades. Ces étudiants assistent directement à un cours au lit des malades. La pièce est surchargée d'individus et un sentiment d oppression émane, probablement ressenti par les patients. L enseignement à 30 dans les chambres des patients (qui sont eux aussi plusieurs par chambre). Grosse similitude avec la situation actuelle dans certains pays peu développés (Pérou, Indonésie...) Tant de similitudes entre cette visite professorale et celles qui ont lieu de nos jours! Un moment où l'intimité des patients est trop souvent mise entre parenthèse, exposée, autrefois dans un dortoir, aujourd'hui dans une chambre double, à une multitude d'étudiants. C'est aussi le plus évident des enseignements "au lit du malade", qui permet aux étudiants de se former dans la réalité du terrain 74
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Comment mieux apprendre? «Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission». Serment d Hippocrate. 76
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Le Serment d Hippocrate Je Je promets promets et et je je jure jure d'être d'être fidèle fidèle aux aux lois lois de de l honneur l honneur et et de de la la probité probité dans dans l'exercice l'exercice de de la la Médecine. Médecine. Je Je respecterai respecterai toutes toutes les les personnes, personnes, leur leur autonomie autonomie et leur et leur volonté, volonté, sans sans discrimination. discrimination. J'interviendrai J'interviendrai pour pour les les protéger protéger si elles si elles sont sont vulnérables vulnérables ou ou menacées menacées dans dans leur leur intégrité intégrité ou leur ou leur dignité. dignité. Même Même sous la sous la contrainte, contrainte, je ne je ne ferai ferai pas pas usage usage de de mes mes connaissances connaissances contre contre les lois les de lois l'humanité. de l'humanité. J'informerai J'informerai les les patients patients des des décisions décisions envisagées, envisagées, de leurs de leurs raisons raisons et et de de leurs leurs conséquences. conséquences. Je Je ne ne tromperai tromperai jamais jamais leur leur confiance. confiance. Je Je donnerai donnerai mes mes soins soins à l'indigent à l'indigent et je n'exigerai et je n'exigerai pas un pas salaire un au-dessus salaire au-dessus de mon travail. de mon travail. Admis Admis dans dans l'intimité l'intimité des des personnes, personnes, je tairai je tairai les secrets les secrets qui me qui seront me seront confiés confiés et ma conduite et ma conduite ne servira ne pas servira à corrompre pas à corrompre les mœurs. les mœurs. Je Je ferai ferai tout tout pour pour soulager soulager les les souffrances. souffrances. Je Je ne ne prolongerai prolongerai pas abusivement pas abusivement la vie ni la ne vie provoquerai ni ne provoquerai délibérément délibérément la mort. la mort. Je Je préserverai préserverai l'indépendance l'indépendance nécessaire nécessaire et et je je n'entreprendrai n'entreprendrai rien rien qui qui dépasse dépasse mes mes compétences. compétences. Je perfectionnerai Je perfectionnerai mes mes connaissances connaissances pour pour assurer assurer au au mieux mieux ma ma mission. mission. Que Que les les hommes hommes m'accordent m'accordent leur leur estime estime si je si suis je suis fidèle fidèle à mes à promesses. mes promesses. Que je sois Que couvert je sois couvert d'opprobre d'opprobre et méprisé et méprisé si j'y si j'y manque. manque. 78
Exposition «Doisneau et la médecine», édition octobre 2019. Mise en page et édition du catalogue : Sophie Spillone Les enseignants : Dominique Sappey-Marinier, Marie Flori, Claude Gharib, Jacques Fabry. Les étudiants : Camille Villard (6 em année), Shams Ribault (Interne), Félix Boivin (en césure pour un master), Margaux Coiffet (3 em année), Anaelle Congi (3 em année), Vincent Villa (3 em année), Iléana Ritou (3 em année), Pierre Nanette (3 em année). 79
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