SII : Traitement Antoine Meyer (Interne 3 ème semestre)
Première étape Plainte principale Identifier : n douleur, n ballonnement, n trouble du transit Quantifier : évaluation prospective n Calendrier Échelle de Bristol
Définir des objectifs thérapeutiques Guérison : NON REALISTE Amélioration Diminution de la douleur : n Objectif 50 % Gestion des crises Traitement à la demande : durée moyenne d une crise douloureuse : 4-6 jours vs. traitement continu
Éducation thérapeutique Niveau de connaissance des patients : Faible Idées fausses : nombreuses è Majoration anxiété, recherche de soins, nomadisme, examens complémentaires n Coloscopie normale : ne rassure pas! Éducation thérapeutique Améliore qualité de vie, diminue intensité des symptômes Livres, sites, éducations en groupe Association de patients : APSSII
APSSII : association de patients souffrant du syndrome de l'intestin irritable Education ++++++
Corriger les troubles du transit Constipation (SII-C) : Apports en fibre (efficacité probablement très faible) n Fibres solubles ++ (fruits secs, ) n Fibres insolubles (son de blé) : risque de ballonnements Laxatifs osmotiques a privilégier : Macrogols, lactulose Diarrhée (SII-D) : Ralentisseurs du transit : Lopéramide n Risque de majoration douleur Alternance diarrhée constipation (SII-A) : Plus proche de constipation que diarrhée Ralentisseurs : inefficaces Laxatifs de lest (Mucilages) ++ : Transilane, Spagulax
Régime sans gluten Si diarrhée : exclure maladie cœliaque (Ac-antiTG) Hypersensibilité au gluten sans maladie cœliaque Confusion avec le régime pauvre en FODMAPs
Régime sans gluten P=0,15 P=0,04 Pain + muffin avec ou sans gluten non différenciables associé à un régime sans gluten. Jessica R. Biesiekierski et al, 2011, American Journal of Gastroenterology
Régime pauvre en FODMAPs Fermentable Oligo-, Di-, and Monosaccharides, And Polyols Préparations industrielles, farines, certains légumes Malabsorption de certains de ces sucres Physiopath: Effet osmotique au niveau iléal Modification production gaz par bactéries coliques
Régime pauvre en FODMAPs H. M. Staudacher et al, 2011, Journal of Human Nutrition and Dietetics
Antispasmodiques Lors douleurs : + de complexes moteurs jejunaux en manométrie è antispasmodiques Seulement 2 qui ont été évalués correctement : Phloroglucinol (Spasfon) : 2cp x3/j Alvérine + siméticone (Meteospasmyl) : 1cp x3/j
Phloroglucinol (Spasfon) O. Chassany et al. 2007
Alvérine + siméticone (Meteospasmyl) Wittmann et al. 2010
Linaclotide (Constella) Indiqué uniquement dans le SII-C Mécanisme : ñ la sécrétion de Chlore et Bicarbonate dans lumière intestinale par les cellules épithéliales intestinales è excrétion de Sodium et d eau è ñ débit intestinal et accélération transit
Linaclotide (Constella) Plus de 3 évacuations complètes de selles par sem Anthony J. Lembo et al. 2010, NEJM
Linaclotide (Constella) Anthony J. Lembo et al. 2010, NEJM
Antidépresseurs Mécanismes d ac-on : Agit sur l hypersensibilité viscérale : douleur neuropathique Tricycliques faible dose : Imipramine (Tofranil), désipramine, amitriptyline (25mg/j ini-alement, augmenta-on par palliers de 10/25mg) IRS : Fluoxé-ne, paroxé-ne, citalopram. Plutôt dans SII- C. Pas d essais comparant les an-dépresseurs entre eux Expliquer leur u-lisa-on Ac-on sur la douleur et non une douleur psychique nécessitant un traitement à visée psychique. Efficacité : Décalée : 2-6 semaines Durée si efficace : 6 mois?
Antidépresseurs Meta analyse, Gut, 2009
Hypnose Corriger l hypersensibilité viscérale IRM fonctionnelle : ñ seuils cérébraux douleur Quelques séances courtes (ex : 5 de 30min) Etat de relaxation Ex pour constipé : image d une rivière qui coule et s accélère. Formations spécifiques Surtout efficace chez sujets jeunes (<50ans)
Hypnose P=0,02 P=0,04 P=0,008 Roberts et al, 2006, Br J Gen Pract
Autres traitements Non recommandés Évaluation correcte n Acupuncture n Phytothérapie : hypericum perforatum : Placebo > traitement (P < 0.05) Jamais évalué è à proscrire n Hydrothérapie du colon et autres charlatanismes n Cures thermales Probablement efficace? n Probiotiques : Trois meta-analyses positives. Quelles souches? n Ostéopathie : Etude ostéopathie vraie > ostéopathie placébo
Conclusion Réassurance, information, éducation SII-C : laxatifs osmotiques (macrogol), fibres solubles, bientôt : linaclotide. SII-D : ralentisseur transit (lopéramide) SII-A : laxatifs de lest (Transilane, Spagulax) Douleur : antispasmodiques (Phloroglucinol, Alvérine + siméticone) Si échec : antidépresseurs (plutôt IRS si SII-C), régime pauvre en FODMAPs Si échec : Hypnose?