Maîtrise de la diffusion de la résistance aux antibiotiques l hôpital : le rôle de l hygiène hospitalière D. Lepelletier, N. Marty Lecture critique Monica Attinger - Unité HPCI Forum HH 10 mars 2015
Article : généralités Apport informationnel Recommandations d experts : la mise en pratique d'une recommandation et les résultats découlant de cette application sont difficiles à quantifier Construction de l article : Introduction : résume la problématique et les propositions qui seront développées (synthèse des connaissances nécessaires) Discussion : développement du problème : apport théorique, données épidémiologiques, recommandations HPCI Conclusion : reprise des éléments clés développés et prémisses des travaux à venir Données reposent sur des études, des recommandations européennes/internationales, bases légales, recommandations de sociétés savantes
Niveaux de preuves
Principales bactéries ayant développé des résistances MRSA: résistants aux antibiotiques de première intention (β-lactamines de type méthicilline), et aux autres classes d antibiotiques, Entérobactéries : seuls quelques antibiotiques de réserve (carbapénèmes, p. ex.) sont encore actifs contre les β-lactamases à spectre étendu (BLSE). On observe déjà l apparition de CRE. Les entérobactéries multirésistantes prolifèrent dans les hôpitaux en EMS et au sein de la population en bonne santé.
Principaux sites de portage et mécanismes de diffusion des BMR http://www.sante.gouv.fr/
Mécanismes de résistances
Article : introduction Maîtrise de la diffusion de BMR s intègre dans politique globale de prévention de l infection Elle nécessite une double stratégie : prévention de l'émergence : consommation ATB prévention de la transmission des BMR : rôle des services HPCI stratégies doivent tenir compte de l épidémiologie locale, du type de BMR, de la découverte du dépistage, du site de portage et de la mission de l établissement /service application des PS pour tous les patients et MA(C et/ou G) lors de diag d infection ou BMR et mesures spécifiques lors de BMR hautement résistantes stratégie "Search and Destroy" efficace lors de MRSA stratégie "Search and Isolate" lors d entérobactéries communication efficace essentielle à la prévention
Discussion - I Généralités Définition d une BMR Liste des BMR : pouvoir de dissémination et potentiel pathogène (MRSA, Acinetobacter baumannii, ESBL) - liste évolutive BMR hautement résistantes (VRE et CRE) : nécessitent des mesures spécifiques car émergentes et potentiel de diffusion important (flore digestive et transfert de gène à d autres familles)
France : taux MRSA /ESBL - 2012
Résistance aux antibiotiques en Europe http://www.sante.gouv.fr/img/pdf/resume_earsnet_2014_31102014.pdf
Résistance aux antibiotiques exemple de la TBC
Rôle de l HPCI Les outils Discussion - II Présentation du dispositif d enregistrement des données de surveillance national (RAISIN ONEBRA) et du suivi des cas (InVS) Sous évaluation de l incidence des BMRe en France faute d un système de détection performant Principes généraux de la prévention : Les Précautions Standard Les MA contact aux PS Les mesures spécifiques lors de BMRe Autres éléments essentiels pour une détection/prévention optimales laboratoire signalétique dans dossier patient, lors de transfert, communication : à tous les partenaires et au patient
Conclusion des auteurs Actions de surveillance: travail interdisciplinaire HPCI : suivi épidémiologique, analyse FR, formation des professionnels Sous estimation de l incidence française de BMRe Mesures de prévention des BMR et BMRe éditées en 2013 doivent être appliquées seront réévaluée en fonction du caractère endémique des BMR considérés BMRe
Remarques des lecteurs - MRSA : stratégie «Search and Destroy» non appliquée partout et néanmoins baisse taux MRSA - Les taux de BMRe reportés dans les pays européens à haute incidence = taux patients infectés : système de surveillance pas plus performant qu en France - Recommandations françaises parfois trop contraignantes (VRE par ex) - En France application des recommandations BMRe défaillantes dans 50% des établissements - BMRe : interrogations subsistent Impact de la désamination?? Apparitions d infections??
Merci de votre attention
Agenda Séance soins aigus/ctr Unité HPCI - 28 avril 2015 : auditoire Placid Nicod Hôpital orthopédique Prochain forum HH - 19 mai 2015: auditoire Mathias Mayor BH08