Choisir sa contraception
Les composantes d une consultation: guide de BERCER Bienvenue: établir une relation attentive, chaleureuse et respectueuse Entretien: recueillir des informations à la fois biocliniques, psychosociales et culturelles. Renseignements: apporter des informations concernant les différents choix possibles Choix: aider la femme ou le couple à choisir Explication: fournir des explications sur la méthode choisie Retour: suivi de la contraception stratégies choix méthodes contraceptives ANAES déc 2004
CRITÈRES DE CHOIX D UNE PILULE
Stratégie thérapeutique
Les contraceptifs oraux de 3 e génération Sont prescrits nettement plus fréquemment par les médecins gynécologues que par les MG Etude Cocon: la probabilité pour une femme sous pilule d utiliser un produit de 3 e génération est 2 fois plus élevée lorsqu elle est suivi par un gynéco ( 46%) que lorsque son suivi est assuré par un généraliste (21%)
MONO, BI, TRI, QUADRIPHASIQUE
Oubli de pilule: règle des 7 jours Heures de retard 1 ère semaine Pilule 1 à 7 2 ème semaine Pilule 8 à 14 3 ème semaine Pilule 15 à 21 Moins de 12 h Plus de 12 h Pas de rapports la semaine précédente Prenez la pilule oubliée et continuez ensuite normalement. Dans ce cas, vous restez protégée. Prendre la pilule oubliée, continuez la plaquette. Pendant 7 jours préservatifs Prendre la pilule oubliée, continuez la plaquette. La pilule reste fiable Prendre la pilule oubliée, continuez la plaquette. Entamer une nouvelle plaquette sans arrêter les 7 jours Plus de 12 h Rapports la semaine précédente Prendre la pilule oubliée, continuez la plaquette. Pendant 7 jours préservatifs + pilule du lendemain Prendre la pilule oubliée, continuez la plaquette. La pilule reste fiable Prendre la pilule oubliée, continuez la plaquette. Entamer une nouvelle plaquette sans arrêter les 7 jours John Guillebaud: planning familial anglais
Estradiol + Diénogest (Qlaira )
COUT ET REMBOURSEMENT
Les différentes méthodes de contraceptions: coût et remboursement
Référence OP remboursés en France au 25 Juin 2010 Progestatif Estrogène: ethinylestradiol minidosé Fortement dosé monophasique biphasique triphasique monophasique Taux de rembou rsement Séc.soc lévonorgestrel LEELOO (20) LUDEAL Gé (30) MINIDRIL (30) ADEPAL (30-40) PACILIA Gé (30-40) AMARANCE Gé (30-40-30) DAILY Gé (30-40- 30) EVANECIA Gé (30-40-30) TRINORDIOL (30-40-30) 65% noresthistérone TRIELLA (35) 65% norgestrel STEDIRIL (50) 65% 3 e génération désogestrel DESOBEL gé (20) DESOGESTREL ETHINYLESTRADIOL (20) DESOBEL Gé (30) DESOGESTREL ETHINYLESTRADIOL (30) 65% 65%
CU
Pilule du lendemain Levonorgestrel 1,5 mg: Norlevo et Levonorgestrel Biogaran Indication: Contraception d'urgence dans un délai de 72 heures après un rapport sexuel non protégé ou en cas d'échec d'une méthode contraceptive. Efficacité: 95% dans les 24h suivant le rapport;85% entre 24 et 48h, 58% entre 49 et 72h
Pilule du «surlendemain» Ulipristal: Ellaone Indication: Contraception d'urgence dans les 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuel non protégé ou en cas d'échec d'une méthode contraceptive.
Les essais 2 essais versus lévonorgestrel: Un essai en double aveugle chez 1672 femmes: pas d efficacité sup en cas de prise dans les 3 jours. Un essai en simple aveugle chez 1893 femmes avec prise dans les 5 jours: ulipristal pas statistiquement plus efficace Un essai non comparatif chez 1533 femmes avec prise au 3 e, 4 e et 5 e jour: taux de grossesse de 2,1% contre 5,5% en l absence de contraception
Levonorgestrel/ulipristal Levonorgestrel: avec ou sans ordonnance remboursable à 65% au pris de 6,18 la boite ( Norlevo : 7,58 ). Ulipristal: uniquement sur ordonnance au prix de 24,15
DIU
La CU n a pas fait régresser le recours à l IVG Le niveau d utilisation de la CU est sans commune mesure avec l importance des expositions à risque de grossesse non désirée: ordre de grandeur de 1 à 20
Démarche de diagnostic éducatif