Association française pour le développement de l éducation thérapeutique Education thérapeutique et tabac 7 ème congrès National de la société française de tabacologie Clermont Ferrand le 24 octobre 2013 Sylvie Pruilhere Chargée de mission à l AFDET Médecin à la Clinique Médicale de Cardio Pneumologie
L EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT, DE QUOI S AGIT-IL? 2
Education thérapeutique? L éducation thérapeutique est conçue pour permettre aux patients et à leurs familles de gérer au quotidien le traitement de leur maladie et de prévenir les complications, tout en maintenant ou en améliorant leur qualité de vie. Son but principal est de produire un effet thérapeutique complémentaire à ceux de toutes les autres interventions (pharmacologie, kinésithérapie, etc.). Organisation mondiale de la santé, 1998 3
Du côté du soignant «Il ne s agit pas d inculquer au patient de nouvelles compétences, ni de le rééduquer en fonction de normes arbitraires, mais de l aider, par le biais de la relation, à retrouver ses capacités et à s équilibrer dans le cadre de sa personnalité, afin de l aider à faire face à sa maladie». Laurent Morasz, Traité de psychologie de la santé, 2002 4
Un projet partagé «L éducation du patient n est rien d autre qu un projet partagé dans une dynamique progressive d échanges et d écoute C est l autre qui sait où il peut aller, nous ne pouvons que l aider à explorer les voies qu il peut emprunter L action éducative ne peut alors se résumer à la construction de compétences d un individu, fussent-elles psychosociales, définies à l avance par des experts / Philippe Lecorps 5
Un projet partagé / Il s agit davantage de créer les conditions pratiques d une entrée en relation entre les professionnels et les personnes concernées, pour les aider à élaborer face aux questions qu ils se posent, une réponse qui soit la leur. C est de la rencontre de ces subjectivités qu une relation éducative peut se construire» Philippe Lecorps 6
Autrement dit Aider les patients à prendre soin d eux-mêmes, En favorisant leur implication dans les décisions et les actions relatives à leur santé Aider les patients à prendre du pouvoir D après Sandrin-Berthon B., Actualité et dossier en santé publique n 66, 2009 7
L EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT, COMMENT S Y PRENDRE? 8
Education thérapeutique; Une méthode de travail Etablir des liens avec les autres acteurs du parcours de santé Aménager un environnement favorable à l éducation Mettre en œuvre, avec les patients, une démarche éducative personnalisée 9
Etablir des liens avec les autres acteurs du parcours de santé On se réunit, on se parle, on clarifie ses intentions éducatives, on repère ce que chacun fait déjà en matière d éducation (Qui fait quoi avant moi, avec moi, après moi?) On se forme ensemble à l éducation On conçoit ensemble les modalités et les outils de coordination, d échanges d informations 10
Aménager un environnement favorable à l éducation Repérer les messages contradictoires Être attentif à ce que véhiculent implicitement les attitudes des professionnels et l organisation des soins, à la valeur intrinsèquement éducative ou contre éducative des pratiques soignantes Exploiter les situations éducatives informelles, saisir les opportunités «Incorporer» l éducation thérapeutique aux pratiques soignantes 11
Mettre en œuvre une démarche éducative personnalisée (1) Créer des moments de bilan éducatif partagé : évaluer ensemble et convenir Pratiquer une écoute non sélective Accueillir les émotions du patient tout en reconnaissant ses propres émotions Entendre les préoccupations du patient et chercher leur point de rencontre avec celles des soignants Évaluer, avec la personne malade, ce qui l aide à prendre soin d elle-même et ce qui l en empêche Convenir avec elle de priorités puis d un plan d action personnalisé 12
Mettre en œuvre une démarche éducative personnalisée (2) Animer des séances éducatives individuelles et collectives Pour surmonter des difficultés, développer des compétences Pour favoriser les échanges entre patients et l émergence d une dynamique collective 13
Une démarche éducative personnalisée Faire connaissance Evaluer Convenir d un plan d action Mettre en œuvre des activités 14
EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT ET TABAC,UN EXEMPLE 15
Un exemple concret Prise en charge du sevrage tabagique en centre de réadaptation cardio respiratoire L exemple de la Clinique Médicale de Cardio Pneumologie de Durtol: SSR accueillant en réadaptation, en HJ ou en HC, des patients atteints de pathologies cardiaques ou respiratoires Programme d éducation thérapeutique autorisé par l ARS Auvergne en décembre 2010 16
La démarche éducative personnalisée / 1 À l admission du patient: lors du bilan médical et para médical: Identification des facteurs de risque cardio respiratoire du patient Présentation au patient du projet de prise en charge pendant le séjour: Programme de réentrainement à l effort ET Programme d éducation thérapeutique Recueil de l accord du patient 17
La démarche éducative personnalisée / 2 Dans les jours qui suivent l admission: réalisation d un bilan éducatif partagé initial où il va s agir d évaluer ensemble la situation du patient pour convenir ensemble d un plan d action personnalisé. 18
La démarche éducative personnalisée / 3 Le plan d action comportera par exemple: Des séances éducatives individuelles Des séances éducatives collectives Des réunions d information 19
La démarche éducative personnalisée / 4 Des séances éducatives sur des thématiques comme : l alimentation, L activité physique, Les médicaments, le diabète, le tabac, L angine de poitrine, l insuffisance cardiaque, L insuffisance respiratoire 20
La démarche éducative personnalisée Une évaluation au fur et à mesure: Avec le patient au cours des séances éducatives Avec les soignants au cours de staff hebdomadaires avec réajustement du plan d action personnalisé Une évaluation finale / 5 Au cours d un bilan éducatif partagé final: Où il s agira d évaluer ensemble le chemin parcouru et de convenir ensemble d objectifs à la sortie 21
La démarche éducative personnalisée Alors qu en serait il pour un patient diabétique en surpoids, fumeur, coronarien? Est-ce possible de lui proposer de: Faire 30 minutes d activité physique par jour + Modifier son alimentation pour perdre du poids + Faire des dextros tous les jours pour contrôler son diabète? + Et bien sûr arrêter de fumer? 22
La démarche éducative personnalisée Quelle est la priorité des soignants pour ce patient? Quelles sont les priorités, là maintenant lors de l entretien, de ce patient? Que pouvons nous convenir ensemble? - Dans les jours qui viennent pendant son séjour de réadaptation? - Et à sa sortie, dans les semaines qui viennent, dans les mois qui viennent? 23
La démarche éducative personnalisée: Qu en est il du tabagisme? Que ce soit dans les pathologies cardiaques ou respiratoires, l arrêt du tabac est fondamental - Le sujet est abordé avec le patient dans les jours qui suivent son admission - La réunion d information sur le tabac lui est proposée - Si le patient l accepte, un rendez vous avec l IDE de tabaco est organisé 24
La démarche éducative personnalisée Qu en est il du tabagisme? Après l entretien avec l IDE tabaco: Le dossier du patient est discuté en staff Suivant ce qui a été convenu avec le patient Des substituts nicotiniques peuvent être prescrits Des séances de relaxation Une consultation diététique Un programme d activité physique adapté 25
La démarche éducative personnalisée Qu en est il du tabagisme? A la sortie du patient: Un suivi peut être organisé si le patient le souhaite (la brochure du CHU nous renseigne sur les possibilités de suivi au plus près de son domicile) Le programme de décroissance des substituts nicotiniques est tracé avec le patient Le dossier «tabac» lui est confié 26
et pour le patient diabétique, fumeur, coronarien? Ses objectifs pourraient être 1. Pendant le séjour de réadaptation Un réentraînement à l effort Des ateliers d expression autour de la maladie coronaire La réunion d information sur le tabac Une entrevue avec l infirmière tabacologue L atelier culinaire du chef de cuisine 27
et pour le patient diabétique, fumeur, coronarien Ses objectifs pourraient être 2. A la sortie du centre de réadaptation, à court terme Le maintien de l arrêt du tabac avec substituts nicotiniques Un rendez-vous de suivi tabacologique L inscription dans un centre de gymnastique adaptée pour poursuivre une activité sportive régulière «encadrée» L utilisation d huile d olive pour cuisiner 28
et pour le patient diabétique, fumeur, coronarien Ses objectifs pourraient être 3. A plus long terme Reprendre son travail S accorder plus de temps pour prendre soin de sa santé 29
CONCLUSION 30
L éducation n est pas une potion que le médecin prescrit, que l infirmière administre et que le patient ingurgite. L éducation est avant tout une aventure humaine «L éducation du patient au secours de la médecine» Brigitte Sandrin 31
Pour aller plus loin en éducation thérapeutique Association Française pour le Développement de l Education thérapeutique www.afdet.net Merci de votre attention 32