Identité de l établissement d'origine : Septembre 2014 Textes de référence : Circulaire DGESCO du 21 août 2006 Note départementale du 10 octobre 2011 Division des Elèves Pôle Scolarité 1 Quai Dujardin CS 50605 35706 RENNES Cedex 7 Tél. : 02 99 25 11.96 Fax : 02 99 25 11 05 Dossier de demande d'admission dans le dispositif-relais NOM :...... PRENOM :. Date de naissance :... Adresse :...Tél :... Nom et prénom du père :... Adresse :... Tél :... Nom et prénom de la mère :... Adesse :.... Tél. :... Identité du (des) tuteur(s) légal(aux) :.... Eventuellement Structure d Accueil (Foyer/Famille): Identité :. Adresse :... Tél :... Partenaires extérieurs : Nom de la structure :.... Nom du référent :... Classe dans laquelle le jeune est inscrit au moment de la demande :.. Parcours scolaire antérieur sur les 3 dernières années : Année Classe établissement
Exposé de la situation favorisant l élaboration, par l équipe du dispositif relais, du parcours de formation personnalisé : (les difficultés de l élève mais aussi les points d appui et points forts, scolaires ou non, seront mentionnés).. Dispositif d accompagnement mis en place dans l établissement :.. Evaluation des différentes actions entreprises jusqu à présent :..
Motivation de la demande : - Qu'attend l équipe pédagogique du dispositif relais suite aux entretiens avec l élève et sa famille :..... - Quels sont les objectifs à se donner durant le temps de la prise en charge?................. Toute information utile sera communiquée à la Commission Nom et fonction du tuteur retenu au sein de l'établissement, chargé du suivi et de la préparation du retour dans l établissement :
Comprendre une consigne orale Comprendre une consigne écrite Etre autonome dans son travail Savoir s organiser (cartable, cahier de textes, classeur ) S intégrer à un groupe Apprentissage des leçons COMPETENCES DU SOCLE Compétences transversales Compétences en Langue Vivante Ecouter : l élève peut comprendre des mots familiers et des expressions très courantes au sujet de lui même, de sa famille et de son environnement concret et immédiat. Lire : l élève peut comprendre des noms familiers, des mots ainsi que des phrases très simples, par exemple des annonces, des affiches ou des catalogues. Prendre part à une conversation : L élève peut communiquer, de façon simple. Il peut poser des questions simples sur des sujets familiers, ainsi que répondre à de telles questions. S exprimer oralement en continu : l élève peut utiliser des expressions ou des phrases simples pour décrire son environnement et les gens qu il connaît. Ecrire : l élève est capable d écrire un court énoncé sur une situation précise (ex: carte de vœux, carte postale ). Il peut porter des détails personnels dans un questionnaire. Comprendre, apprendre : l élève est capable de connaître ou reconnaître des éléments de civilisation de la langue étudiée. Ecrire soigneusement, rapidement et lisiblement Lire et comprendre un texte simple Rédiger correctement un texte Argumenter, justifier oralement un point de vue Compétences en Français Construire un paragraphe argumenté et exprimer des idées personnelles Dégager les idées essentielles d un texte Compétences en Mathématiques Trouver l opération adéquate pour résoudre un problème Comparer des nombres décimaux Lire et interpréter un tableau, un diagramme, un graphique Maîtriser des calculs complexes, y compris le calcul mental Elaborer et rédiger une démonstration A.., le.
Décision des Parents Le Chef d Etablissement Engagement de l élève à s impliquer dans le Dispositif signatures signature signature Pièces jointes : - bulletins scolaires et relevé des absences - fiche d informations socio-éducatives à remplir et à signer par l assistant de service social (confidentielle) - fiche bilan d entretien (à remplir par le Conseiller d Orientation Psychologue) Dossier à transmettre à : Pour le dispositif relais «Isséo» de Saint Malo Pour le dispositif relais «Respire» de Rennes Pour le dispositif relais «Fougères Vitré» de Fougères Saint-Malo Les marines de Chasles 26 quai Du Val 35400 Saint-Malo cio.saint-malo@ac-rennes.fr Rennes 6 rue Kléber 35000 Rennes cio.rennes@ac-rennes.fr Fougères 9 rue Frères Deveria 35300 Fougères cio.fougeres@ac-rennes.fr Avis argumenté de la commission d admission joint en annexe. Le dossier sera ensuite, communiqué à la DIVEL, Direction des services départementaux de l Education nationale après avis de la Commission.