Dépistage de masse du cancer du sein Cécile HENRY Jeudi 18 Février 2010
Epidémiologie Le cancer du sein est le cancer féminin le plus fréquent Il représente 32% des nouveaux cas de cancer, soit 36 000 nouveaux cas chaque année en France Il est responsable de 10 789 décès par an soit 19% des décès féminin par cancer ( 1 ère cause de décès féminin par cancer) et 40% de décès prématurés avant 65 ans (1 ère cause de décès) sein au cours de sa vie est de 1 chance sur 10 avec un cancer du sein ans Le nombre de nouveaux cas de cancers a augmentés régulièrement entre 1995 (35 316 cas) et 2000 (41 720 cas)
Critères pour le dépistage de masse Problème majeur de santé publique Possibilité de diagnostic précoce Existence de traitement efficace Test de dépistage sensible, spécifique et de forte VPP Bonne acceptabilité du test par la population Accessibilité au dépistage et au traitement Rythme des tests justifiés Risque acceptable Bon rapport coût/bénéfice
Le programme national de dépistage du cancer du sein en France Dépistage par mammographie 2 incidences (cranio-caudale et oblique externe) Tous les 2 ans Pour toutes les femmes de 50 à 69 ans Double lecture par 2 radiologues différents Prise en charge à 100% par la sécurité sociale
Le dépistage systématique est 50 à 69 ans Dans la population générale, le bénéfice du dépistage en terme de mortalité évitée est démontré: Réduction significative de la mortalité après au moins 5 ans de suivi chez les femmes de plus de 50 ans. Varie de 26% à 34%. De 70 à 74 ans, poursuite du dépistage pour les femmes précédemment incluses dans le programme de dépistage systématique entre 50 et 69 ans. De 40 à 49 ans, le bénéfice du dépistage en terme de mortalité évitée est faible et apparait après au moins 10 ans de suivi mammographique régulier et réalisé dans des conditions optimales. Dépistage non recommandé.
tous les deux ans est recommandée Le délai entre deux mammographies doit toujours être < à 3 ans Cancers découverts au cours de la troisième année sont nettement plus nombreux
La réalisation de 2 incidences mammographiques est recommandée au moins lors des deux premières vagues de dépistage Incidence cranio-caudale et oblique externe Conditions de réalisation des clichés doivent être optimales Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique: classification ACR
Groupe de femmes à exclure du programme de dépistage systématique Les femmes ayant un cancer du sein connu et régulièrement suivies pour cela Les femmes ayant une prédisposition familiale du cancer du sein retenue doivent être invitées au dépistage
Recommandations HAS de dépistage du cancer du sein en médecine générale du sein par mammographie dans les 2 ans précédents Rechercher des facteurs de risque de cancer du sein Connaître les résultats et la qualité de la mammographie en fonction des résultats de la mammographie est mise en place
Revue de la littérature La Revue Prescrire Octobre 2007 Tome 27 N 288
Avant 49 ans? Deux essais comparatifs randomisés dépistage mamographique versus absence de dépistage: Essai NBSS-1 (début en 1980, 50 000 femmes, âge 40-49 ans, suivi 13 ans) Essai Malmö-2 (début en 1978, 18 000 femmes, âge 45-50 ans, suivi 9 ans) Nouvel essai randomisé: essai Ukcccr (début en 1991, 160 000 femmes, âge 40-49 ans, suivi 10 ans)
Principales caractéristiques Mortalité totale (%) Mortalité par cancer du sein (%) M T stat M T stat NBSS-1 1.66 1.64 NS 0.42 0.43 NS Malmö-2 4.20 3.65 NS 0.30 0.40 NS Ukcccr 1.78 1.85 NS 0.18 0.22 NS Cochrane 9.6 8.6 NS 0.39 0.41 NS Pas de diminution de la mortalité par cancer du sein
Risques du dépistage chez les 40-49 ans Risque de faux positifs Faible sensibilité de la mammographie pour Dégradation prolongée de leur qualité de vie Sur-diagnostic et sur-traitement Risque de cancer radio-induits Le risque de faux négatifs dépistage
50-59 ans : les essais des «deux comtes» mis en doute Les essais suédois : Essai de Kopparberg remise en cause de la fiabilité de leur résultat grands programmes en Amérique et en Europe
Un sur-diagnostic -1 Un quart des femmes chez qui un cancer du sein ce cancer en 25 années de suivi
Confirmation de la méta-analyse Cochrane Cochrane, 132 000 femmes, suivi 13 ans inclus Malmö-1, NBSS-1 et NBSS-2 (mais pas Ukcccr) Résultats inchangés : Pas de diminution statistiquement significative de la mortalité totale Pas de diminution statistiquement significative de la mortalité par cancer du sein Augmentation des ablations complètes du sein Augmentation statistiquement significative du risque
Conclusion France Balance bénéfices-risques du dépistage par Avant 50 ans la balance penche du côté des effets indésirables A partir de 70 ans, incidence du cancer élevé mais données rares