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Improving inpatient care of small and sick newborns in sub-saharan Africa: Implementation challenges, best practices and lessons to carry forward. Améliorer les soins hospitaliers des nouveau-nés petits et malades en Afrique subsaharienne: défis de mise en œuvre, meilleures pratiques et leçons pour le futur.
PROGRAMME NATIONAL POUR LES SOINS AUX NOUVEAU-NÉS PETITS ET MALADES MISE EN ŒUVRE, DÉFIS ET OPPORTUNITÉS Sous Direction Santé de la Reproduction/ Direction Générale de la Santé et de l Hygiène Publique du Mali
INTRODUCTION Au Mali, la mortalité néonatale reste un défi majeur : estimée à 33 NV (EDSM-VI 2018) 33% des naissances se déroulent à domicile Le temps d observation après l accouchement n est pas respecté dans nos structures La majeure partie de la période néonatale se passe à domicile, et le nombre élevé de décès s explique par le retard dans le recours aux soins ou l absence de soins appropriés Seulement 37% des structures de santé de référence offrent des Soins Mère-Kangourou (DHIS2)
STRATÉGIES POLITIQUES Gratuité de soins Césarienne; PEC palu gratuite enfant 0-5 ans & femme enceinte; Vaccination VIH enfants 0-5ans & femmes enceintes Plans stratégiques existants SRMNIA-Nut; Paludisme; Santé communautaire; Plan NNE Stratégie nationale de la digitalisation (UNICEF) registre longitinal de suivi des enfants par les ASC Intégration des Modules de formation Activités de survie des enfants: PCIME SEC SMK SENN HBB Implication des acteurs et décideurs PEC des NNE ( ASACO, leaders communautaires)
ETAT DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME Soins à l accouchement Soins à la mère Accouchement assisté par un personnel qualifié + Gestion Active de la Troisième Phase d Accouchement (GATPA) Prise en charge des pathologies et des complications maternelles au cours de l accouchement: Soins Obstétricaux et Néonataux d Urgence (SONU) Soins au nouveau-né (NNE) Soins Essentiels du NN (SENN) dans les structures de santé Soins d urgence au NNE (SONU) Soins Essentiels au NNE dans la communauté (SEC) Soins aux Nnés prématurés ou de petits poids de naissance o Soins Mère Kangourou (SMK) Soins aux Nnés malades o PCIME clinique pour les nourrissons 0-2 mois o PCIME Communautaire
ETAT DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME SENN: SOINS IMMEDIATS AU NNE ET A LA MERE Soins de routine, mise au sein précoce Promotion de l allaitement maternel exclusif, Chlorhexidine pommade 7,1% et tétracycline pommade ophtalmique Utilisation de l oxymètre de pouls pour diagnostiquer la détresse respiratoire chez les Nnés (ONG MUSO 2020 en phase formation) Chlorhexidine Phase Pilote :SSGI/USAID 4 districts: Bougouni, Koutiala, Ouelessebougou, 1 commune de BKO Comité de pilotage Inscription sur la liste nationale des médicaments essentiels Inséré dans PNP-Révisée et Plan du NNé Mise à Echelle Incident: mauvaise utilisation par la communauté ayant entrainé la cécité chez les nouveaux nés recommandation de changement de l emballage
ETAT DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME SOINS ESSENTIELS AU NNE DANS LA COMMUNAUTÉ (SEC) Soins ASC: répertoire des femmes enceintes et nouvelles accouchées dans le village Etapes des soins simples au nouveau-né: Maintien de la température du nouveau-né Retard du premier bain (pas avant la 6ème heure) Mise au sein précoce: dans les 30 mn qui suivent l accouchement Promotion de l allaitement maternel exclusif jusqu à 6 mois Préservation de l hygiène autour du nouveau-né Visite à domicile (VAD): conseils, signes de danger et référence, pesée des nouveaux nés, recenser ceux au faible poids de naissance PCIME COMMUNAUTAIRE 10 pratiques familiales / hygiène environnementale WASH / ASC relais
ETAT DE MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME SOINS AU NNÉS PRÉMATURÉS ET/OU PETITS POIDS DE NAISSANCE Recherche des signes de danger chez le Nné Identification petits poids de naissance Soins Mère Kangourou (SMK) Formation Hôpitaux et Districts Sanitaires (DS) Création unités SMK - Hôpitaux et DS (pilote CHU GT) Remontée données sur les PPN prématurités - RMA/DHIS2 Création des services néonatologie - hôpitaux et CSREF
ETAT DE MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME SOINS AU NNÉS PRÉMATURÉS ET/OU PETITS POIDS DE NAISSANCE (PPN) USAID/SSGI: 997 prestataires formés prématurés/ppn/smk 430 sites offrent les services SMK: 30 CSRef /400 CSComs/Kayes, Sikasso et Koulikoro Inclusion de 3 indicateurs dans le SIS: Nombre de PPN; Nombre de PPN initiés sur les SMK; Nombre de NNE ayant reçu l application de CHX au niveau de l Ombilic 19 287 PPN ont bénéficié des SMK Oct 16-Sept 19 Confection Carte Conseils SMK (KJK) Projet Born on Time: Formation SMK et dotation (couveuse et moto ambulance médicalisée) Sikasso: Kadiolo, Kignan, Koutiala, Niena et DS Sikasso, Save the Children
ETAT DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROGRAMME SOINS AUX NNÉS MALADES Pathologies du Nné : Nourrissons 0-2 mois PCIME Clinique PCIME Electronique REC (Markala et Macina/Ségou/Tdh) Oxygénothérapie et soins du Nné : Muso Formation en cascade Projet AIRE: Améliorer l insuffisance respiratoire enfants 0-5ans (Dioila) et TDH à Markala Intégration de l oxymètre de pouls dans l évaluation PCIME électronique Logiciel ICAT Intégration modules de formation PCIME permettant de se former sur place
DEFIS/PERSPECTIVES DEFIS Insuffisance dans la disponibilité des structures de PEC des Nnés: Unité de néonatologie; unité SMK; coins du Nné en salle d accouchement Insuffisance en équipement et petit matériel: kits de réanimation, table chauffante, couveuses, glycomètre, oxymètre de pouls, pèse-bébé, toise couchée Coût élevé de la prise en charge des Nnés Insuffisance de personnel qualifié Inégale répartition de personnel qualifié Insuffisance dans la collecte et analyse des données Insuffisance dans l enregistrement des naissances à l état civil PERSPECTIVES Gratuité de la prise en charge des Nnés : Réforme santé Formation du personnel en coaching/mentorat Recrutements locaux de personnel qualifié
CONCLUSION Le Gouvernement du Mali, et ses partenaires dans le cadre de la mise en œuvre de sa politique de développement humain durable, s inscrit dans le cadre des ODD en mettant un accès particulier sur la réduction des décès maternels et néonataux. Ceci permet d avoir une approche commune et convergente afin de donner plus d efficacité et d efficience aux différentes interventions dans les établissements sanitaires et dans la communauté pour réduire la morbidité et la mortalité. La mise en œuvre de ces programmes permet l amélioration de la santé de la mère et, par ricochet, celle du nouveau-né.
MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION
CARE FOR THE SMALL AND SICK NEWBORN IN GHANA Dr Adoma Odame
OUTLINE NATIONAL STRATEGIES RELATION TO WHO CARE FOR SMALL AND SICK NEWBORN CHALLENGES AND WAY FORWARD
HISTORY 1 ST NATIONAL NEWBORN STRATEGY AND ACTION PLAN
UNICEF-LED HOSPITAL SUPERVISION Hospital based intensive on the job training was undertaken in a number of hospitals on care of newborns Consultants worked in the hospitals for a number of days and provided real time support to the clinical team
PATH MEBCI
KMC DOCUMENT Preparation of a document on KMC Training of Trainers on the manual Individual hospitals sent staff for attachment
NEWBORN STANDARDS Preparation of a document on standards of care to be given at all levels of the healthcare system: including equipment, staffing and logistics Also contains monitoring charts for the sick newborn
NEWBORN CHAMPIONS Newborn Champions are Traditional rulers Media personalities Healthcare workers Newborn Champions Engage communities Donate to the cause of newborns Create awareness of newborn issues
CURRENT STRATEGY 2 nd NATIONAL NEWBORN STRATEGY AND ACTION PLAN
1. Strengthen leadership and governance for newborn care LINKS TO WHO STANDARDS GHANA Newborn Subcommittee National newborn stakeholders conference Newborn focal persons CHALLENGES Competing interests Commitment COVID
2. Strengthen/develop/update policies and tools WHO STANDARDS 1.Evidence based practices GHANA PSG jaundice training, KMC docs Safe Motherhood protocols, IPC guidelines CHALLENGES Standards of care differ based on where the patient may be in the country Newborn care component has to be strengthened, e.g. IPC doc
3. Improve health financing and resource mobilization WHO STANDARDS 3. Functioning referral systems GHANA Procurement of ambulances CHALLENGES Willingness of parents to go on referral Financial challenges
4. Establish reliable health information system/district health information system and monitoring and evaluation systems. WHO STANDARDS 2. Actionable information systems GHANA DHIMS Perinatal audits CHALLENGES Not exhaustive on sick newborn parameters
5. Ensure equitable availability of an adequate, competent health workforce WHO STANDARDS 7. Competent,motivated, empathetic multi-disciplinary human resources GHANA GCNM GCPS CHALLENGES Distribution of workforce Need for more specialised workforce
6. Improve compassionate/nurturing quality of care WHO STANDARDS 4. Effective communication and meaningful participation 5. Respect, protection and fulfilment of newborn rights and preservation of dignity GHANA Training of the workforce CHALLENGES Cultural norms about the newborn 6. Emotional, psychosocial and developmental support
7. Ensure continuous availability of essential drugs, equipment, and other commodities WHO STANDARDS 8. Essential physical resources for small and sick newborns GHANA Creation of newborn corners Inclusion of newborn commodities into peer review tool CHALLENGES Insurance payments Suppliers
Strategies 8-10 8. Strengthen community engagement and social and behavior change communication activities at all levels 9. Strengthen inclusive partnerships, including publicprivate partnerships 10. Strengthen appropriate research
SOLUTIONS High level commitment Advocacy Public led drive for quality of care Multisectoral approach
Thank you
Small and Sick Newborn CoP webinar Standards for Improving Quality Care for Small and Sick Newborn in Health Facilities. Assumpta Muriithi, WHO Regional Office for Africa Brazzaville Republic of Congo.
Quality of health services: problem magnitude 295,000 mothers and 2.5 million newborns die annually around the time of childbirth and many are affected by preventable illness; more than 2 million stillbirths each year 30 million small and sick newborns require access to quality services every year In high-income countries: 1 in 10 patients is harmed while receiving health care In low- and middle-income countries: Nearly 40% health care facilities lack running water Nearly 20% health care lack sanitation Women experience abuse, lack of respectful compassionate care, and exclusion from care decisionmaking during childbirth and in relation to infant care Newborns are exposed to harmful procedures, lack of respectful care, neglect and separation from parents in the care process
WHO vision Every woman, newborn, child and adolescent receives quality health services throughout the their life-cycle and level of care continuum
Continuum of Quality of Care
Maternal Newborn and Child Health Standards: Country Application. Guidance in the organization, planning and delivery of health service in facilities Preparing evidence-based national standards and protocols Providing a benchmark for national health facility assessment, and audits Tracking quality improvements and monitoring performance in care or service delivery, and as a basis for defining QoC indicators Used as part of regulatory tools e.g. as part of national health insurances accreditation processes and performance reward Used to define service delivery protocol and algorithms during the COVID-19 outbreak
Standards of care for small & sick newborns To define, standardize and mainstream inpatient care of small & sick newborns, building on the essential newborn care platform To guide countries in caring for this vulnerable population and support quality of care of newborns in the context of the Universal Health Coverage Consistent with WHO quality of care framework and quality, equity and dignity initiative
Conceptual framework and scope of the standards Applicable to all health facilities offering maternity and newborn care services Cover essential care for all newborns and care for newborn who are preterm, low birth weight or sick Newborn and family-centered Specific for the priority thematic areas identified under eight standard domains
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Thank you! http://www.qualityofcarenetwork.org/
Improving inpatient care of small and sick newborns in sub-saharan Africa: Implementation challenges, best practices and lessons to carry forward. Améliorer les soins hospitaliers des nouveau-nés petits et malades en Afrique subsaharienne: défis de mise en œuvre, meilleures pratiques et leçons pour le futur.