Des soins après avortement : Amis des Jeunes Cartes à conseils 1-6
SAA: Avant l intervention Accueillir cordialement la cliente et la mettre à l aise Garantir la confidentialité et l intimité Prendre les antécédents et faire une évaluation des risques pour les IST/VIH et VSS Faire le bilan pour vérifier Que les signes vitaux n indiquent pas de choc Que les saignements ne sont pas excessifs Qu il n existe aucune blessure abdominal Pas de signes d IST Si nécessaire, prendre les arrangements nécessaires avec un prestataire qualifié pour l intervention ou orienter vers un établissement de niveau supérieur. Si la cliente le souhaite, demandant à un accompagnant d être présent pendant le counseling (amie, partenaire ou parent). Rappel : Demander/Observer/Examiner la cliente. Vérifier que tout l équipement est stérilisé et prêt à être utilisé. Expliquer l intervention à la cliente et répondre à toutes les questions qu elle peut avoir. Obtenir le consentement informé pour l intervention et pour la prise en charge de la douleur. Vérifier que la cliente reçoit les médicaments nécessaires pour soulager la douleur. IV/IM 15-30 minutes avant l intervention. Par voie buccale : 30 à 60 minutes avant l intervention.
SAA : Pendant l intervention Assurer l intimité, notamment le droit au respect de son corps. Demander à la cliente de se déshabiller et de s allonger sur la table d examen uniquement quand vous êtes prêt pour l intervention. Contrôler les signes vitaux et apporter un soutien verbal. Un accompagnant ou un assistant peuvent venir en aide si nécessaire. Remettre à plus tard le counseling en PF jusqu à ce que l intervention soit achevée. Suivre de près la cliente pour détecter toute douleur. Donner un counseling pour la douleur et utiliser, si nécessaire, des médicaments supplémentaires contre la douleur qui sont sans risques pour la cliente. Rassurer la cliente pendant l intervention. Observer toutes les pratiques de prévention de l infection Inspecter les tissus pour s assurer que l intervention est complète.
SAA : Après l intervention (1) Observer la cliente pendant une ou deux heures : contrôler les signes vitaux et les saignements vaginaux toutes les 30 minutes. Donner des médicaments contre la douleur, surtout pour les crampes. Continuer à garantir la confidentialité et l intimité. Si la cliente le souhaite, un accompagnant (amie, partenaire ou membre de la famille) pourra être présent lors du counseling/instructions. Conseiller la cliente sur les observations suivantes : Repos Ne rien mettre dans le vagin et attendre d avoir des rapports sexuels jusqu à deux jours après la fin des saignements ou lorsqu elle se sent à l aise pour en avoir L informer qu elle risque de tomber à nouveau enceinte dès 10 jours après un avortement ou une fausse couche. Prendre et terminer les médicaments donnés par le personnel de santé. Faire attention aux signes d alerte indiquant une attention médicale supplémentaire, notamment o De vives douleurs abdominales o De la fièvre o Des saignements plus abondants que lors d une menstruation normale o Des mauvaises odeurs du vagin o Un saignement qui dure pendant plus de deux semaines o Des vomissements ou des nausées.
SAA : Après l intervention, suite (2) Si la cliente souhaite tomber enceinte à nouveau, lui conseiller d attendre au moins 6 mois et d utiliser pendant ce temps une méthode efficace de planification familiale. Ainsi, elle peut reprendre des forces et passer sa prochaine grossesse en meilleure santé. La conseiller sur l utilisation d une méthode de planification familiale de son choix. Si elle n a pas encore 18 ans, lui conseiller d attendre 18 ans avant de songer à une autre grossesse. Donner les raisons de santé à cela. Si elle ne souhaite pas tomber enceinte à nouveau, lui donner un counseling en PF et l aider à choisir une méthode avant qu elle ne rentre chez elle. Rappel : les soins après avortement ne sont complets qu une fois donné un counseling et offerte la possibilité de choisir une méthode de PF. Lui rappeler que si elle n utilise pas une méthode de planification familiale, elle risque de tomber enceinte dans les 10-14 jours après l intervention. avant même d avoir ses prochaines règles. La conseiller sur l abstinence si c est indiqué et, du moins, lui remettre des préservatifs. Pour celles plus jeunes, les conseiller sur l abus sexuel et/ou l abstinence, si tant est que ce soit approprié et indiqué.
SAA : Après l intervention, suite (3) Si aucune méthode de PF n est choisie et si la cliente est incertaine quant à la méthode à choisir, fixer un autre rendez vous pour une visite pour choisir une méthode, s assurer qu il n y pas de problème suite à l intervention et donner un counseling et référence pour VIH. Indiquer à la cliente qu elle peut quitter l établissement après une ou deux heures si elle se sent bien, si sont état est stable et qu elle peut marcher sans aide. Conseiller/référer la cliente, le cas échéant : Prophylaxie du paludisme Prophylaxie du tétanos Conseils et dépistage du VIH Evaluation des IST Violence sexospécifique (VSS) Frottis vaginal/cancer du col Noter tous les résultats dans le dossier de la cliente. Remplir le registre des SAA.
Signes de choc Peau moite et froide Tension artérielle systolique < 90/60 Pouls 110 et daible Fréquence respiratoire >30 Si elle trouve en choc, envisager rupture de grossesse extra-utérine PAS DE LIQUIDE PAR VOIE BUCCALE Poser la voie intraveineuse Transfusion de liquides IV 1 litre en 20 minutes et un total de 1500 ml en une heure Signes d infection Signes d infection Températures 38 0 Pertes vaginales malodorantes Douleurs au bas ventre (utérus sensible) Sensibilité à la palpation appuyée Saignement prolongé Pertes cervicales/vaginales purulentes Sensibilité à la motion cervicale En cas de septicémie, commencer les antibiotiques aussi rapidement que possible avant l évacuation utérine. Signes de blessure abdominale Nausée, vomissement, fièvre Douleurs abdominales ou à l épaule Saignements prolongés Abdomen distendu sans bruits intestinaux Sensibilité à la palpation appuyée Si on soupçonne une blessure abdominale, stabiliser et transférer vers un niveau plus élevé de soins. Source : OMS, Prise en charge des complications de la grossesse et de l accouchement : Un guide pour la sage-femme et le médecin, 2003
Méthode contraceptive * Contraceptifs oraux (combinés ou à seuls progestatifs) Injectables Implants Préservatifs (masculin et féminin) Retrait Quand commencer Immédiatement, même en cas de blessures au tractus génital ou infection possible/confirmée. DIU En présence d infection, attendre que l infection soit guérie. DIU Anneau vaginal combiné Diaphragme Une fois guérie la blessure du tractus génital. Anneau vaginal combiné Diaphragme En cas de perforation utérine sans complications Sources: OMS Prise en charge des complications de la grossesse et de l accouchement, Un guide pour la sage-femme et le médecin, 2003, OMS, Planification familiale, un manuel pour les prestataires du monde entier, 2007 *Note: Selon l OMS, les adolescentes peuvent utiliser sans risque tout type de méthode contraceptive.