La réadaptation après un implant cochléaire

La réadaptation après un implant cochléaire Ginette Diamond, chef en réadaptation Sophie Roy, audiologiste Colloque CRDP InterVal 2009

But de la présentation Sensibiliser les participant(e)s à un outil utilisé auprès de la clientèle déficiente auditive: l implant cochléaire.

Objectifs de la présentation Permettre aux participant(e)s de : Saisir sommairement ce qu est la déficience auditive Démystifier l outil spécialisé qu est l implant cochléaire Connaître les services en réadaptation associés à l implantation cochléaire

L oreille humaine

Évaluation de l audition Réalisée en cabine insonorisée, par un(e) audiologiste Permet d établir un plan d intervention en fonction du profil auditif complet Résultats compilés sur un audiogramme

Audition normale Audiogramme Surdité légère Surdité modérée Surdité modérément sévère Surdité sévère Surdité profonde Candidats potentiels à l implant cochléaire

La surdité sévère à profonde

La surdité sévère à profonde Avec l utilisation d appareils auditifs conventionnels : L usager arrive à peine à détecter les bruits de l environnement et la parole Il a besoin du support de la lecture labiale, des gestes naturels et du contexte pour comprendre le langage oral La surdité peut être acquise ou de naissance:

La surdité sévère à profonde Acquise - Langage oral développé avant l apparition de la surdité De naissance (congénitale) - Restes auditifs insuffisants pour développer le langage oral - Langage gestuel utilisé de façon prépondérante lorsque la communication s installe - Choix des parents d utiliser un support technique (appareil auditif, implant cochléaire ) en vue de développer le langage oral

Une orientation possible L implant cochléaire - Présentation de l outil et des résultats attendus - Présentation du processus d implantation et de réadaptation

L implant cochléaire Définition: - Outil d amplification auditive spécialisé - Permet aux personnes ayant à peine de bénéfices avec les appareils auditifs conventionnels d avoir accès au monde sonore Fonctionnement

Suivant 1 Le son est capté par le microphone

2 Le signal est acheminé au Processeur Suivant

Suivant 3 Le signal codé est dirigé vers le microphoneantenne

Suivant 4 Le signal codé est transmis à la partie interne à travers la peau

Suivant 5 L implant envoie le message à la cochlée par les électrodes

Fin 6 Les électrodes stimulent le nerf auditif

L audition avec un implant L implant permet de: Entendre la parole à un niveau de voix normale Détecter un chuchotement Entendre des sons faibles de l environnement, en situation idéale d écoute (oiseaux, alarmes, etc.) MAIS

L audition avec un implant Entendre, ce n est pas comprendre! Comprenez-vous le japonais? Pourtant, vous entendez parfaitement! La réadaptation est absolument nécessaire pour apprendre à reconnaître ce qui est entendu avec l implant

Surdité acquise - Résultats attendus Exemple d une adulte: surdité ayant progressé sur une vingtaine d années

Surdité acquise - Résultats attendus Pour la majorité : Récupération des habiletés auditives Compréhension dans un contexte idéal, sans lecture labiale Limites toutefois présentes dans le bruit ou en contexte de groupe Donc : Incidence positive sur la communication quotidienne et la participation sociale

Surdité de naissance - Résultats attendus Exemple d un enfant de 3 ans ½, implanté à l âge de 15 mois (2 ans 3 mois de port d implant)

Surdité de naissance - Résultats attendus Difficile de prédire comment l enfant développera son langage oral En plus de la technologie, plusieurs facteurs influencent : - reliés à l enfant: Niveau de langage, potentiel d apprentissage, âge d implantation - reliés aux parents: Motivation, implication, habiletés de stimulation

Surdité de naissance - Résultats attendus Pendant la réadaptation : Évolution graduelle (sur quelques années) du mode de communication de gestuel vers l oral avec des outils complémentaires selon les contextes. Gestuel Gestuo-oral Oral (+ outils)

Critères d éligibilité à l implant Intégrité de la cochlée (oreille interne) Degré de surdité: au moins sévère à profonde Âge: - Pas de limite pour les surdités acquises ou évolutives - Avant 7 ans pour les surdités de naissance Langage: - Maîtrise du langage oral chez les adultes - Attitudes d apprentissage, aptitudes langagières chez l enfant Pas de trouble sévère au niveau psychologique Attentes réalistes Support de l entourage

Cheminement vers l implant (1/2) 1. Rencontre d un(e) audiologiste Surdité non documentée: Hôpital, clinique privée Surdité documentée: Centre de réadaptation 2. Référence au programme québécois d implant cochléaire à l Hôtel-Dieu de Québec (HDQ)

Cheminement vers l implant (2/2) 3. Évaluation de la candidature par l équipe multidisciplinaire du programme implant (à Québec) 4. Chirurgie par un oto-rhinolaryngologiste (ORL), à l HDQ 5. Programmation de l implant (HDQ) 6. Processus de réadaptation

Réadaptation intensive post-implant Durée: 4 à 8 semaines pour les adultes 12 semaines pour les enfants Modalités: Interventions au point de service le plus près du domicile de l usager Approche interdisciplinaire guidée par un cadre provincial de prestation de service et individualisée par un plan d intervention

Réadaptation intensive post-implant Semaine-type des interventions pour l usager en RFI LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI Audiologie / Orthophonie (conjointement) Psychoéducation Domicile Audiologie Orthophonie Audiologie Rencontre conjointe psychologie et service social Discussion de cas animée par coordination clinique

Réadaptation intensive post-implant Objectifs généraux poursuivis en RFI: Que l usager développe ses habiletés auditives Que l usager développe ses habiletés de langage Que l usager généralise ses habiletés de communication dans divers milieux de vie Que l usager s adapte psychologiquement à sa nouvelle situation Que les parents et les proches soient outillés pour soutenir la personne ayant un implant

Évolution du programme Historiquement: Service surspécialisé donné entièrement à Québec par une équipe en déficience auditive de l Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ). 2006: Dans un souci d accès et de continuité de services dans la région de l usager, début d un projet-pilote de déconcentration de la RFI postimplantation vers des centres de réadaptation régionaux, dont le nôtre.

Évolution du programme Maintenant: Service spécialisé offert en région. À InterVal, l équipe en déficience auditive est centralisée à Trois-Rivières et se déplace vers les points de service (Drummondville, Shawinigan, Trois-Rivières et Victoriaville).

Conclusion L implant cochléaire, bien que ce ne soit pas une oreille bionique c est une option drôlement intéressante pour l usager! En effet, grâce à ses efforts et à son implication dans un processus de réadaptation, l usager en tire toujours des bénéfices. Ils sont certes variables d un individu à l autre, mais, pour chacune de ces personnes sourdes, un impact positif est remarqué sur l autonomie, la participation sociale et la qualité de vie.

Grande fierté pour l équipe en déficience auditive et pour le centre d avoir développé cette expertise En espérant que cette expérience positive servira de modèle pour permettre à d autres services surspécialisés de réadaptation d être rapatriés dans les différentes régions du Québec!