LES PATHOLOGIES PROSTATIQUES : ADENOME ET CANCER
GENERALITES Glande exocrine Muscles lisses Développement sous l influence de la testostérone 2 zones: - Prostate centrale HBP - Prostate périphérique Cancer
HYPERPLASIE BENIGNE DE LA PROSTATE
HYPERPLASIE BENIGNE DE LA PROSTATE = Adénome prostatique Phénomène de vieillissement de l organe l incidence augmente avec l âge : 50 à 75% des hommes au-delà de 50 ans.
CLINIQUE Symptômes obstructifs : la dysurie +++ - Jet faible - Durée de miction allongée - Gouttes retardataires Symptômes irritatifs : - Pollakiurie diurne et nocturne - impériosités
EVOLUTION Rétention vésicale chronique: - Vessie de lutte - Infection urinaire - Lithiase vésicale - Mictions par regorgement Rétention aiguë d urine : URGENCE! - Globe vésical drainage des urines
DIAGNOSTIC Interrogatoire +++ Examen clinique : - TR: prostate, souple augmentée de volume Score IPSS?
DIAGNOSTIC Débitmétrie Échographie vésico-réno-prostatique Créatininémie (recherche insuffisance rénale) PSA
TRAITEMENT Médical: bloquants, extraits de plante, inhibiteurs de la 5 réductase, anticholinergiques Chirurgical: - endoscopique: RTUP (prostate < 60g) - À ciel ouvert: adénomectomie voie haute (AVH) - (incision cervico-prostatique)
Traitement chirurgical Endoscopique RTUP Vaporisation, Laser Ouvert Adénomectomie sus pubienne
SURVEILLANCE POST-OP RTUP: - Bon fonctionnement de la sonde +++ - Couleur des urines - TURP syndrom ( troubles neurologiques, visuels AVH: - Couleurs des urines - Signes de choc hémorragique - Cicatrice
Prostiva Stents urétraux Botox
CANCER DE LA PROSTATE
EPIDEMIOLOGIE Le permier cancer masculin +++ Le deuxième en cause de mortalité après le poumon L incidence augmente avec l âge
EPIDEMIOLOGIE Facteurs de risque : 1/ Age 2/ Antécédents familiaux (suspicion de forme familiale si 3 hommes ou plus au 1er degré, cancer sur 3 générations successives côté père ou mère, 2 membres atteints <55 ans. Les gènes qui prédisposent sont en cours d identification 3/ Ethnie : race noire. (Antilles +++)
ANATOMIE Globalement 3 zones dans la prostate : Périphérique : siège de 70% des cancers Transition : site de l HBP, 20% de cancer Centrale : 10% Dans plus de 85% la maladie est multifocale La maladie progresse vers l extérieur, le long des canaux éjaculateurs, vers les vésicules séminales
ANAPATH Adénocarcinome Score de Gleason : classe les maladies en : Bien différenciée : 2 à 6 Moyennement différenciée : 7 Indifférenciée : 8,9,10
DEUX SITUATIONS : Cancer localisé : Aucun symptôme +++ on ne le trouve que si on le cherche +++ Trt curatif (objectif guérison) si espérance de vie au minimum de dix ans Cancer métastatique : révélé par des symptômes Trt palliatif : pas de possibilité de guérison +++ hormonosensibilité +/- prolongée
Le cancer localisé : modes de découverte - Les symptômes : AUCUN le plus souvent - Anomalie du TR - Anomalie du PSA La découverte du cancer est le résultat du dépistage dans les populations à risque +++ - Parfois symptômes liés à une HBP associée
CLINIQUE TR : prostate ferme, nodule palpable, Attention souvent normal ou simplement évocateur d une HBP : n élimine pas le cancer!!! Importance de l association TR/PSA
EXAMENS 1/ PSA : dosage annuel entre 50 et 75 ans, à partir de 45 ans si Fdr - Il s agit d un marqueur spécifique de la prostate mais pas du cancer ++++ - Les normes varient avec l âge - Valeur admise : <4 ng/ml 2/ Rapport l/t : quand 4<PSA<10
EXAMENS ECBU NFS/PLQ Urée/créat VS Hémostase Echog abdo-pelvienne
EXAMENS Surtout : PBP +++ : Sous échog trans-rectale Antibioprophylaxie obligatoire +++ 12 prélèvements : 6/ côté Seul examen qui affirme le cancer!!
EXTENSION TDM sans et avec injection de PDC IRM prostatique Scintigraphie osseuse Curage ganglionnaire chirurgical
TRAITEMENT Dépend de plusieurs critères : 1/ Age au diagnostic (avant/après 75 ans) 2/ État général et score ASA 1 : normal 2 : maladie de système modérée, mobilité normale 3 : maladie de système sévère, mobilité normale 4 : idem, incapacité majeure 3/ Stade initial : fonction lui-même du TR, du PSA, du Gleason, des critères retrouvés sur les biopsies
TRAITEMENTS Prostatectomie radicale Radiothérapie conformationnelle Curithérapie HIFU (Ablatherm) Surveillance active
CHIRURGIE Prostatectomie radicale : - Incontinence totale : R<2% - Impuissance R 70% - Sténose anastomose : 3-5% - Plus d éjaculation 3 mois après l opération le PSA est indétectable (<0,1 ng/ml)
RADIOTHERAPIE 65-70 gray en doses fractionnées, 2 gray/séance - Cystite et rectite radique - Incontinence <5% - Impuissance : 30-60% - Hématurie - Sténose urétrale A 6 mois le PSA est < à 1 ng/ml
LE CANCER METASTATIQUE Douleurs osseuses Troubles mictionnels Signes de compression Altération de l état général.
K. METASTATIQUE Pas de possibilité de trt curatif +++ On traite pour améliorer les symptômes, avec peu d impact sur la durée de survie Médiane de survie environ 30 mois
HORMONOTHERAPIE Blocage seul ou associé Continu ou intermittent Principaux effets indésirables : - Bouffées de chaleur - Gynécomastie - Baisse libido - Impuissance