L E S G U I D E S P R E V E N T I O N connaître les postures et les gestes justes
Préface Huit Français sur dix souffrent ou souffriront du mal de dos à un moment ou un autre de leur vie. Le personnel des établissements sanitaires et sociaux est particulièrement affecté par cette pathologie. Dans les hôpitaux, la lombalgie est la première cause d absentéisme et ce sont les infirmiers et aides-soignants qui apparaissent les plus touchés par les douleurs du rachis. La prévention ayant largement sa place dans ce domaine, Orsane vous propose de prendre connaissance de cette brochure qui pourra vous orienter vers des solutions de prévention réduisant la pénibilité des manutentions.
Les écoles du dos PURPAN CHU TOULOUSE Depuis 98, le CHU de Toulouse, avec le concours du Gerrmoa () du service de clinique rhumatologique du professeur Bernard Fournié et du plateau technique de réadaptation des maladies ostéo-articulaires, fait fonctionner une école du dos de type «évitement des rechutes». Cette dernière adopte une technologie préconisée par Sifam Formations (), animée par quatre personnes très entraînées. La base gestuelle et ergonomique dispensée, validée par une étude médicale, s appuie sur l ergomotricité et l environnemental. () Groupe d étude et de recherche en réadaptation des maladies ostéoarticulaires. () Service information formation active aux manutentions (Montpellier). CHRU TOURS Le CHRU de Tours mène activement des actions de prévention des rachialgies auprès des formations initiales (étudiants infirmiers, sages-femmes, élèves aides-soignants, ambulanciers), ainsi qu auprès des personnels hospitaliers du CHRU de Tours et des établissements de soins des départements environnants. Cette prévention active est une formation sécuritaire aux gestes professionnels et une réponse ciblée à l amélioration des conditions de travail et à celle de la qualité des soins. Ce document a pour objet d apporter des conseils de postures et de gestes simples afin de préserver son dos au quotidien. Il ne remplace pas les formations dispensées au sein des écoles du dos. 3
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SOMMAIRE Introduction 6 4J en ai plein le dos Schéma du rachis en équilibre Les actions de prévention 9 4Les formations L hygiène orthopédique du rachis Les conseils pour le quotidien 0 4Conseils pratiques 4Exercices sur plan dur Les postures essentielles 3 4Se relever, s asseoir 4Mettre un pantalon 4S allonger sur un lit Les manutentions quotidiennes 6 4Les tâches ménagères 4Soulever, porter, transporter Une manutention de malade 9 4Le rehaussement à deux soignants 4Le changement d alèse La manutention des nourrissons La manutention de charges 4Conseils pratiques 4Déplacer un pot de peinture 4Vider un caddie à la caisse 4Porter un sac 4Porter un carton 4Porter un casier de bouteilles 4Porter un objet non conventionnel 5
Introduction J en ai plein le dos Cette expression courante dénote une très grande lassitude, comme si on avait rempli un sac, une besace (une partie devant et l autre sur l épaule pendant derrière). On peut assimiler la partie postérieure de cette besace qui pèse trop lourd à l individu. Ce mal de dos peut vous prendre dans des circonstances très diverses : après un effort banal, parfois après un long trajet en voiture, en avion, en train, en activité, après un travail, des loisirs, en sortant du lit. On trouve quasiment tous les cas de figure. Souvent le bas des reins est très douloureux (lombalgies). Peuvent s ajouter des dorsalgies et des cervicalgies d adaptation. Il faut savoir que 90 % des maux de dos sont d origine mécanique et que dans tous les cas de figure, une consultation médicale est indispensable pour la conduite à tenir. Ce n est que dans un deuxième temps qu une équipe de réadaptation mettra en route un «évitement de rechute» de type «école du dos». Il faut bien comprendre le mécanisme de la blessure vertébrale. En position fléchie, lorsque l on soulève une charge sans plier les membres inférieurs, toute la contrainte est exercée sur le bas du rachis lombaire et produit un effet «casse-noix» sur la charnière lombosacrée. La partie centrale nucleus-pulposus encourt un risque maximum d écrasement ou d «évacuation» sur l arrière. Cela constitue la blessure la plus grave : la hernie discale. L homme est passé progressivement, au fil du temps, de la station quadrupédique à la position semidebout appuyé sur les doigts, et enfin, par une bonne équilibration des membres inférieurs, debout. Le problème du dos est souvent concomitant avec un appui au sol de mauvaise qualité, dans un moment critique où le rachis n est pas véritablement équilibré. De plus, il est fréquent que le vieillissement vertébral des unités disques-corps provoque des instabilités adaptatives à la gestuelle, voire au handicap. C est avec ce contexte de vieillissement et de difficultés adaptatives qu apparaissent des irritations, des émergences nerveuses, avec les douleurs que l on connaît. Il convient de ne plus subir mais de réadapter et de faire, si possible, le geste juste. «Casse-noix» sur la charnière lombo-sacrée (mécanisme de la blessure). 6
Schéma du rachis en équilibre axe NOYAU GÉLATINEUX CORPS VERTÉBRAL DISQUE INTER-VERTÉBRAL Les disques servent à la fois de cardans et d amortisseurs aux vertèbres. GROUPE MUSCULAIRE ANTÉRIEUR & LATÉRAL (ABDOMINAUX) NERFS MUSCLES MOTEURS ET FIXATEURS CAVITÉ ABDOMINALE LIGAMENT DE MAINTIEN ANTÉRIEUR COMMUN VERTÉBRAL Les muscles servent de haubans et ont un triple rôle : ils sont moteurs, stabilisateurs, fixateurs. MUSCLES D ANCRAGE 7
LES FORMATIONS Le programme «évitement de rechute» 4Les diverses difficultés de chacun doivent être connues et appréciées. 4Un minimum d anatomie est enseigné aux stagiaires mais dans un sens fonctionnel et biomécanique au regard du risque de contrainte. Le but est de voir les professionnels en «re-formation» acquérir des bases de savoir utiles pour pallier les problèmes qu ils rencontrent dans leur vie quotidienne. 4Les intervenants sont tous formés «animateurs de Sifam Formations». 4La méthodologie et la technique enseignées sont identiques (la technique Sifam a fait l objet d une validation par l Institut national de recherche et de sécurité). 4Le groupe des intervenants kinésithérapeutes-ergothérapeutes, soignants, cadres animateurs sont diplômés du Sifam. Pour une meilleure appréciation de l environnement, certains d entre eux sont ergonomes. 4Les principes reposent sur une refondation gestuelle dispensée sur un plateau technique et animée par une équipe de soignants multidisciplinaires. 4Quelles que soient les améliorations architecturales et l évolution ergonomique du matériel, des postures et gestes demeurent inévitables dans la grande majorité des situations. 8
Les actions de prévention L hygiène orthopédique du rachis Une jambe est pliée ; l autre, tendue s élève en fléchissant. 3 Les deux jambes pliées s élèvent en flexion. 4 La tête se fléchit, les mains étant placées derrière le cou. Jambes croisées sur le buste ; mains derrière la nuque, flexion sur la tête. 5 Exercice de positionnement en fente avant. 9
Les conseils pour le quotidien conseils pratiques Éviter les lits mous et les traversins classiques tenant toute la largeur du lit, être vigilant sur le choix de sa literie, c est-à-dire opter pour un sommier tapissier et un matelas indéformable plutôt dur, sinon interposer, entre le matelas et le sommier, une planche qui doit avoir les dimensions exactes du sommier. 8Il est préférable de soutenir la tête et le cou pendant le sommeil. Pour cela, choisir un petit oreiller individuel et moelleux de 50 cm de long sur 30 cm de large. 8Au lever, ne pas se redresser brutalement, mais se placer sur le côté avant de sortir du lit. Éviter les sièges trop mous, trop bas, sans appui lombaire et donc inconfortables. 8Un bon siège doit avoir un dossier perpendiculaire à l assise ; celle-ci doit être légèrement inclinée vers l avant, les pieds doivent reposer bien à plat sur le sol. 8La tête doit être dans l alignement du tronc, ni projetée en avant ni rejetée en arrière. 8Des accoudoirs faciliteront la mise en station debout. 3 Éviter les stations debout prolongées inutiles, les positions prolongées tronc fléchi, le port de fardeaux. 8Pour ramasser un objet, fléchir les membres inférieurs, la colonne vertébrale doit rester bien droite ; ce sont les jambes qui travaillent. 8Pour soulever des charges, utiliser des artifices (sangles de manutention, harnais, supports à roulettes ). 4 En voiture, éviter de conduire bras tendus, l assise doit être ferme, tout le rachis doit appuyer contre le dossier. 8Il faut que les dernières vertèbres lombaires soient plaquées contre le siège. 8Un cale-dos peut être utile pour compenser un galbe insuffisant du siège. 5 Les sports recommandés sont : 8la natation (dos, nage sur le côté) ; 8la marche à pied (sans porter de sac) ; 8le cyclisme (guidon à régler de façon à maintenir le buste incliné à 45 ). 6 Savoir respecter ses propres limites. 0
Les conseils pour le quotidien exercices sur plan dur exercice Couché sur le dos, veiller à bien plaquer le bas du dos contre le sol pendant toute la durée de l exercice. En soufflant, élévation d une jambe, genou bien tendu et pied plié jusqu à arriver à la sensation de tension des muscles postérieurs de la cuisse et du mollet. L autre jambe doit être fléchie. Retour à la position de départ. Répéter l exercice 0 fois avec chaque jambe. exercice Position de départ : couché sur le dos, les deux jambes fléchies. Position d arrivée : ramener les jambes vers la poitrine en soufflant sans décoller les fesses. Veiller à bien plaquer le dos contre le sol pendant toute la durée de l exercice. Répéter l exercice 0 fois. exercice 3 Pieds au sol, soulever le tronc jusqu à la pointe des omoplates. Veiller à redescendre lentement. Au début, faire cet exercice les pieds calés, puis progressivement le réaliser les pieds non calés. Répéter l exercice 0 fois.
Les conseils pour le quotidien exercice 4 Station debout, en appui contre un mur, avancer légèrement les pieds, la tête et les épaules peuvent être décollées du mur. Dans cette position, s appliquer à bien appuyer la région lombaire contre le mur. Il ne doit pas subsister d espace entre le mur et la colonne lombaire. Maintenir la position quelques minutes. exercice 5 Assis sur une chaise. Prendre appui sur une table avec les coudes fléchis, soulever lentement un pied en le décollant du sol pendant 5 secondes. Pendant l exercice, souffler par la bouche en rentrant le ventre, garder le dos bien droit. Répéter le même mouvement avec l autre jambe. Progressivement, il faut arriver à soulever les deux jambes à la fois. Répéter l exercice 0 fois. Penser à lever le genou.
Les postures essentielles se relever, s asseoir 3 Dès la position assise et en vue de se relever : la jambe du pied d appel doit être repliée sous le siège. ASTUCE Penser au «coureur à pied», se servir du pied d appel en le reculant sous la chaise et basculer le buste vers l avant. Poussée du pied d appel. rester debout Si l on doit rester statique, il faut écarter les jambes et répartir également le poids de son corps des deux côtés pour soulager les membres inférieurs et réaliser des fentes latérales. Appuyer les genoux chaque fois que possible. 3
Les postures essentielles METTRE UN PANTALON ASSIS DEBOUT SE BAISSER ou l économie articulaire du rachis au quotidien. Les gestes les plus courants Les fentes latérales. Indispensables pour faire un lit, et/ou la position en chevalier servant. Les fentes avant. Flexion du tronc avec appui de la main sur le mur. L autre main se porte au sol. 4
Les postures essentielles s allonger sur un lit Appui postérieur en demi-flexion sur le bord du lit (lit avec roulettes verrouillées). Double appui postérieur de la main et flexion d une jambe après l autre. 3 4 Conforter l assise par une marche sur les fesses (reculer une fesse après l autre). Bascule latérale avec appui brachial et suite du mouvement d un bloc des membres inférieurs. Rotation latérale, genoux groupés. Enfin, passage en position dorsale, les genoux restant fléchis posés. 5
Les manutentions quotidiennes LES TÂCHES MÉNAGÈRES BALAYER Le balayage par fentes latérales. Le balayage par fentes avant. FAIRE UN LIT Faire le lit par fentes latérales gauche. 3 6 Debout, genoux en appui.
Les manutentions quotidiennes LES TÂCHES MÉNAGÈRES REPASSER Le repassage debout. Réglage de la table : bras avant à 90, les mains directement sur le manche du fer. Le repassage debout en fentes alternées. Le repassage assis. Repassage assis sur un siège adapté, dit «assis/debout» Retournement sur le siège pour déposer le linge. 7
Les manutentions quotidiennes soulever et porter des seaux Porter des seaux en fente avant. transporter un aspirateur Toujours porter à l arrière en position sous-fessière. 8
Une manutention de malade LE REHAUSSEMENT À DEUX SOIGNANTS Préparation des prises. Prises prêtes. 3 4 Rehaussement prêt. Archet des membres supérieurs et prise en cacolet aux membres inférieurs. 9
Une manutention de malade le changement d alèse Appui latéral et rotation face au soignant. Alèse pliée en accordéon contre le dos. Retournement vers le côté opposé et récupération de l alèse. 0
La manutention des nourrissons PORTER UN ENFANT TRANSFERT DU NOUrRISSON Préparation au transfert de nourrisson de la table à langer : genoux en appui, pieds écartés. Double bras de levier avec soutien costal. TRANSFERT de «transat» Flexion des jambes, dos droit. Flexion-extension en redressement. Il est indispensable que la pose du transat s effectue en croisillon.
La manutention de charges conseils pratiques Toujours superposer les centres de gravité hommecharge. Se placer au-dessus de la charge à soulever. Ramener le plus possible la charge à soi afin d avoir une superposition maximale. 3 Stabilisation de la colonne vertébrale : 8Dos plat, bassin en rétroversion. 8Couple musculaire abdominauxfessiers en contraction. 4 Toute manutention doit se préparer : 8Essayer autant que faire se peut sur une surface plane. 8Utiliser ses membres inférieurs en réglage de sol. 8Le redressement se fait par les membres inférieurs en extension. 8L appui au sol doit être stable et de très bonne qualité. 8Les pieds doivent être chaussés par des chaussures fermées et de bonne tenue sur le pied. 8La semelle doit être antidérapante. 8Les prises et les points d appuis doivent être préparés soigneusement et si l on se sert d une aide technique, le maniement doit être parfaitement connu. 8Se méfier des obligations de rotation en charge. 8Utiliser, dans ce cas, un plateau de rotation. 8Vous devez pratiquer une activité physique tous les jours. 8Si possible, le minimum étant une heure par semaine. (Savoir que la marche est un sport complet). Tous les conseils de manutention ne peuvent être donnés ici car ils sont adaptés à chaque cas de figure. Une formation est nécessaire pour avoir une bonne approche de la technologie de prévention rachis.
La manutention de charges déplacer un pot de peinture Archet et fente latérale. Archet roulement frontal. 3 4 Archet roulement frontal, main droite en console. Archet frein et pose au sol sur tranche. 3
La manutention de charges VIDER UN CADDIE SUR LA CAISSE Fente latérale. Inversion de la fente. 3 Déchargement par mouvement pendulaire. 4
La manutention de charges PORTER UN SAC Encadrer, superposer. Saisir pour verticaliser. 3 4 Déséquilibrer sur un coin. Recevoir la charge sur les cuisses en banquette. Porter en diagonale. 5
La manutention de charges PORTER UN CARTON Désorienter, déséquilibrer. 3 Réception sur les avant-bras. 4 Prise de la charge en diagonale. Pose sur plan moyen. 5 Accompagnement de la charge. 6
La manutention de charges PORTER UN casier à bouteilles Fente latérale, déséquilibre de la charge et glissement de la charge par inversion de fente. Glissement de croisillon. 3 4 Passage du bras sur le pli de l aine. Pose de la charge avec respect du centre de gravité. 7
La manutention de charges porter un objet non conventionnel Position centrée sur la charge. Bras dans le pli de l aine. 3 4 Déséquilibre en avant de la charge. Placement de l autre main. 5 6 Relèvement bras tendus. Rééquilibrage de la charge. 8
Notes 9
Notes 30
Notes 3
L école du dos, CHRU de Tours L école du dos, CHU Toulouse-Purpan M. Paul Dotte auteur des méthodes de manutention «SIFAM Formations», Montpellier Professeur Bernard Fournié chef de service de clinique rhumatologique et de réadaptation des maladies ostéo-articulaires, et les collaborateurs médicaux M. Pierre-Henri Guirauden cadre de santé kinésithérapeute et les collaborateurs du plateau technique, ROR Toulouse M. Jean-Louis Bruckner cadre supérieur de santé, kinésithérapeute, CHU Toulouse Mme Léo directrice de l IFSI, CHRU Tours Mme Monique Thuillier et Mme Sonneville anciennes formatrices à l école du dos, CHRU Tours Juillet 04 - Crédits photos : Getty Images, Fotolia, Corbis, Masterfile. Documentation non contractuelle. ORSANE, SAS de courtage, Tour de Lyon, 85 rue de Bercy, 750 PARIS, au capital social de 50 000, enregistrée au RCS de Paris sous le numéro 80 477 430 et immatriculée à l ORIAS sous le numéro 4004453 www.orias.fr