Rapport d intervention sapeurs-pompiers - Brancardage - - 2010 -

Rapport d intervention sapeurs-pompiers - Brancardage - - 2010-1

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Contexte d intervention Cette étude ergonomique sur le brancardage a été : - Commanditée par la Mutuelle nationale des sapeurs-pompiers, - Réalisée grâce à la collaboration des SDIS 09 et SDIS 31, - Mise en œuvre par le cabinet d études ergonomiques Ergograf, composé d une équipe pluridisciplinaire (ergonomes, psychologues, kiné-ostéopathes, sophrologue, IPRP.) 3

Contexte d intervention L étude ergonomique et ergonométrique que nous proposons pour les sapeurs pompiers est rendue nécessaire par : 1. L importance des risques pour la santé liés à leur activité de travail, 2. La prévention des risques pour les sapeurs pompiers femmes et seniors, 3. La volonté de proposer de meilleures conditions de travail, 4. Le contexte de travail difficile, 5. La grande variabilité de pompiers ayant un vécu et un cursus très différents. Cette étude se déroulera en deux parties : 1/ Dans le document présent, nous posons les bases de notre analyse des contraintes physiologiques de l activité des opérateurs (ici, les pompiers). Nous montrerons des aspects biomécaniques voire physiologiques constatés au cours des activités. Les éléments qui ont retenus notre attention seront évoqués et des pistes de solutions seront citées 2/ Après une nouvelle phase d observation plus approfondie : Nous exposerons l analyse des situations de travail au travers de notre logiciel d analyse des risques professionnels «Ergorix». Nous pourrons envisager une comparaison entre les dépenses occasionnées par les dysfonctionnements actuels, leurs conséquences et une projection des solutions concrètes que nous allons proposer. Nous fournirons les détails afin que vous puissiez mettre en oeuvre les modifications proposées. Nous montrerons les différents aspects des facteurs psychosociaux portant dans les domaines de la valorisation de soi, la reconnaissance, la motivation,... 4

Contexte d intervention Démarche générale - Analyse de situations de travail :, positions de travail, organisation... - Recueil de données objectives et subjectives et analyse des situations de travail par l'équipe à l'aide des informatiques - Recherche des normes et prescriptions en vigueur applicables - Comparaison entre situation observée et les attendus du travail prescrit Méthodes utilisées - les observations des pratiques, de la situation de travail... - les entretiens - les enregistrements : photos, vidéos - les d'analyse : logiciels 5

PARTIE 1 : Description des modes opératoires et influences des sur le comportement.

Contexte d intervention Dans cette première partie, nous exposerons notre analyse des actions liées à l activité de brancardage et l influence des associés. Dans le cadre de notre étude et de la manipulation, nous avons traité les actions suivantes : 1. Les actions liées au brancard : 1. Sortir un brancard du véhicule. 2. Déposer un brancard. 3. Charger un blessé sur un brancard. 4. Lever un brancard. 5. du brancard «coquille». 6. du brancard dans un escalier. 7. Rentrer le brancard du véhicule. 2. Les actions liées à la chaise : 1. Charger un blessé sur une chaise. 2. de la chaise. 7

1.1.1 Sortir un brancard du véhicule Voir logigramme en Annexe 1 Description de l action : L action de descendre le brancard est réalisée par une ou deux personnes. Avant d effectuer la descente du brancard il peut être nécessaire de replacer le chariot de la cellule dans l axe. En fonction du type de véhicule cette manipulation est plus ou moins aisée. Il faut ensuite débloquer le brancard à l aide des commandes. Le pompier accompagne la descente du dispositif, le risque réside dans le contrôle de son inertie (lorsque celui-ci est chargé) et dans sa fiabilité (concernant la fixation automatique des essieux). Ce dernier point implique une augmentation de la charge mentale (vérifications systématiques) ainsi qu une modification de la charge physique (position différente). 8

1.1.1 Sortir un brancard Remarques sur les dans l action de «replacer le chariot» : Nous avons relevé deux systèmes de déplacement du chariot de chargement. 1/ Le chariot peut être translaté en une seule fois après avoir enclencher le déverrouillage du dispositif. La manipulation peut être réalisée d une seule main par un pompier. 2/ Le chariot est sur un pivot qui lui permet de s incliner dans la cellule. Avec ce dispositif, un pompier seul doit effectuer la translation du chariot en deux fois s il souhaite éviter des mouvements potentiellement nocifs. Cette manœuvre redevient aisée si deux pompiers poussent chacun une extrémité de l outil. 1/ Ici la translation se réalise par un seul point d appui. 2/ Ici la translation se réalise par deux pressions aux extrémités. Une seule pression au centre n est plus suffisante, la manipulation par une seule personne devient donc très difficile. 9

1.1.1 Sortir un brancard Remarques sur les dans l action «débloquer le brancard» : En fonction des types de chariots, les commandes de déblocage peuvent se situer dans des zones à potentiel accidentogène. Trop proches du sol, ou des roues du brancard, lorsque le bloc (ou le chariot) avance, les dommages sur la main, le poignet et l avant bras peuvent s avérer très importants. Enfin des positions non souhaitables ont pu être observées lors de leur utilisation. 10

1.1.1 Sortir un brancard Remarques sur les dans l action «accompagner la descente du brancard» : L essieu arrière des brancards est l objet de toutes les attentions. Apres quelques mois d utilisation celui-ci ne se «clamperait» plus automatiquement de façon fiable. Cela implique des modifications de comportements : - vérifications fréquentes de la fixation de l essieu. - compensations physiques par une pression exercée sur les poignées avant du brancard. Cette pression ne sera relâchée que lorsque le doute sur la fixation de l essieu sera levé. A cause de cette problématique de fixation, les pompiers que nous avons audités nous ont rapporté déjà trois cas de chutes de brancard portant une personne souffrante, 11

1.1.1 Sortir un brancard Remarques sur les : Certaines équipes ont remis en cause la fiabilité du mécanisme électrique de chargement/déchargement. Il est arrivé que le dispositif se bloque en position «levée». Le dispositif n étant à leur connaissance pas débrayable, elles étaient contraintes de l utiliser tel quel jusqu au dépôt à la maintenance. 12

1.1.2 Déposer un brancard Voir logigramme en Annexe 2 : Description de l action : Le dépôt du brancard est effectué par deux personnes. La manipulation désignée ici consiste à débloquer l essieu puis accompagner le dispositif dans la descente. Le nombre d actions est restreint mais nécessite une bonne synchronisation. Cette action étant réalisée à vide, la charge physique associée est faible. On note cependant un relâchement d attention dans la gouvernance physique. 13

1.1.2 Déposer un brancard Remarques sur les : Les deux manettes permettant de déverrouiller les deux essieux de roulettes, sont marquées en rouge et en vert. Ces indications, judicieuses dans le principe ne sont pas suffisamment visibles pour éviter l ambiguïté. La manipulation du dépôt de brancard repose sur la synchronisation entre les équipiers, le potentiel de risque que le dispositif tombe, même mineur, reste à signaler. 14

1.1.3 Charger un blessé sur un brancard Voir logigramme en Annexe 3 : Description de l action : Sous l intitulé «charger un blessé sur un brancard» nous regroupons les manipulations permettant le transfert d une personne sur un brancard (peu importe le modèle). Les méthodes spécifiques de pont font partie de cette catégorie. Pont ou pont amélioré : Idéalement réalisé par quatre personnes, cette manœuvre peut tout de même être effectuée par trois pompiers lorsque la situation le permet. Une personne lambda (un passant par exemple) peut être invitée à prêter main forte à une équipe de seulement trois pompiers pour effectuer la manœuvre afin de maximiser la sécurité et le confort. Dans la procédure observée, les pompiers enjambent la victime étendue sur le sol aux endroits spécifiques : - au niveau de la tête et des cervicales, - au niveau des épaules, - au niveau des hanches - au niveau des pieds. Chaque membre de l équipe attend, en position, l ordre du pompier qui coordonnent la manœuvre. Au décompte la personne est soulevée puis translatée sur le brancard ou seulement soulevée pour que le dispositif soit glissé en dessous. 15

1.1.3 Charger un blessé sur un brancard Voir logigramme en Annexe 3 : Description de l action (suite) : Réalisation du pont puis transfert sur le brancard. 16

1.1.3 Charger un blessé sur un brancard Remarques sur les : Une fois la personne blessée installée sur le brancard rigide, il est nécessaire d ajuster sa position. Le système de réglage de l inclinaison du dossier présente une erreur de conception. Le levier et la prise de contact sur le brancard, nécessaires pour actionner le système engendre des risques de pincements ou d écrasements de doigts avec des conséquences pour le sapeurpompier et probablement pour la victime, la qualité d intervention et sa rapidité. Selon son gabarit, l utilisateur peut être contraint d utiliser le poids de son corps pour rabattre le dossier. Le positionnement de la manette pose alors problème pour sa manipulation sans risque. Alors que le dossier est rabattu, la main droite actionne la manette. Il faut une attention particulière pour éviter de laisser les doigts dépasser, ne serait-ce que de quelques centimètres vers la structure (notamment le pouce). Nous avons noté qu à Foix une personne s est coincée un pouce pendant une manœuvre. 17

1.1.4 Lever un brancard Voir logigramme en Annexe 4 : Mode opératoires : Le levage du brancard est principalement effectué par deux personnes, cependant trois voir quatre personnes peuvent le réaliser en cas de besoin. La manipulation désignée ici consiste à saisir le dispositif au sol et le soulever en se relevant jusqu à la fixation des essieux. Comme pour le dépôt du brancard au sol, le nombre d actions est restreint mais nécessite une bonne synchronisation. La charge physique de cette manœuvre dépend de la corpulence de la personne blessée installée sur le brancard. 18

1.1.4 Lever un brancard Voir logigramme en Annexe 4 : Remarques sur les : La fixation des essieux est comme pour la sortie du brancard au cœur des problématiques de cette manœuvre. Les vérifications et efforts de compensation sont quasi systématiques, et ce, même si le verrouillage a été correctement effectué. Le dysfonctionnement de l outil a créé un biais comportemental. Pour faciliter cette manœuvre, une aide au «levage» par un dispositif de vérin pourrait être étudiée. Pendant la levée, les deux pompiers gardent le brancard surélevé durant quelques secondes. Ce laps de temps permet de valider la fixation des essieux. Les gestes de verrouillage manuels sont observables de manière quasi systématique. 19

1.1.5 du brancard «coquille» La manipulation du brancard dit «coquille» semble être une pratique privilégiée par les pompiers que nous avons audités. Son coté pratique et sa manipulation aisée les incitent à l utiliser dans de nombreux cas, même lorsqu il n y pas d atteinte du rachis. L utilisation de cet outil nous a permis d observer une appropriation d un mode opératoire. Le maniement de cette coquille par quatre pompiers se fait selon la démarche prescrite et apprise en formation selon la configuration de l image n 1. Lors de notre audit dans la caserne de pompiers volontaires, une équipe nous a affirmé préférer la configuration illustrée dans l image n 2. Cette adaptation rendrait selon eux la manipulation du brancard plus aisée. Image n 1 : Les pompiers saisissent les poignées qui leur font face. Image n 2 : Les pompiers croisent leurs prises pour plus de stabilité. 20

1.1.6 du brancard dans un escalier Voir logigramme en Annexe 5 : Description de l action : La manipulation d un brancard dans un escalier est une manœuvre délicate. La répartition des charges et la coordination des mouvements sont les points durs de cette manœuvre. Nous avons observé cet exercice avec un groupe de quatre, puis de trois pompiers. Equipe de quatre éléments : Chaque pompier soutient le dispositif par une poignée. La portée se réalise avec un appui sur l épaule pour deux des quatre pompiers. L exercice bien que très exigeant sur un plan physique semblait être à peu près bien maitrisé par les pompiers participants aux manœuvres. La coordination et la cohésion du groupe restaient présentes. Equipe de trois éléments : Deux pompiers se placent à l arrière et un à l avant pour la montée des escaliers. La configuration s inverse pour la descente (voir illustrations dans la page suivante). Visiblement non habitué à ce type de configuration, le groupe participant à cette manœuvre a permis de mettre en évidence deux points durs : - Dans des conditions optimales de sécurité pour la victime La manipulation d un brancard ne peut être réalisée par seulement trois pompiers. Cette situation à risque menace également l intégrité physique de l équipe de secours. - L absence de repères dans l exécution de la manœuvre a semblé désorienter les pompiers participants à cette manœuvre. La coordination et certains acquis sur le positionnement corporel de la dynamique à quatre éléments ont été perturbés afin de palier au stress occasionné par la manœuvre. 21

1.1.6 du brancard dans un escalier Voir logigramme en Annexe 5 Description de l action (suite) : 22

1.1.6 du brancard dans un escalier Remarques sur les : Un dispositif de déploiement de poignées particulières peut être envisagé pour compenser les nivelés de l escalier et ainsi corriger le positionnement des pompiers. Ci-dessous un schéma illustrant ce concept. Il ne s agit que d une piste de solution. La problématique étant complexe, des points restent à envisager : - les poignées doivent être amovible pour être utilisées que dans les cas de franchissements de nivelés. - la longueur du déport verticale est à définir, - la poignée du pompier en aval n est peut être pas nécessaire. Le risque est d augmenter la charge à l épaule. Poignées de brancard (à valider) le brancard Pompiers en haut de l escalier : ceux-là ont moins besoin de se pencher vers l arrière en montant. Pompiers en bas de l escalier. Grâce à ce concept le brancard serait plus horizontal dans l escalier. 23

1.1.7 Rentrer le brancard Voir logigramme en Annexe 6 : Mode opératoires : L action de rentrer le brancard est principalement réalisée par une personne qui manœuvre et éventuellement une autre qui prête assistance en cas de besoin. Après avoir aligné les roues, le pompier pousse le brancard en prenant soin de déverrouiller les essieux l un après l autre. Les méthodes d alignement des roues varient en fonction des équipes que nous avons observées : - cas n 1 : le pompier ne débloque jamais les roues arrières du brancard. Il doit donc le soulever lors de manœuvre à grand amplitude (par exemple tourner à 90 ). - cas n 2 : le pompier débloque les roues pour faciliter la circulation mais ne bloque pas les roues pour l insertion dans le véhicule. - cas n 3 : le pompier débloque les roues pour faciliter la circulation puis les bloque dans l axe avant l insertion dans le véhicule. 24

1.1.7 Rentrer le brancard Voir logigramme en Annexe 6 : Remarques sur les : La fixation ou non des roues engendre des insertions du brancard plus ou moins aisées dans le véhicule. Lorsque les roues du brancard n ont pas été correctement bloquées, celles-ci peuvent buter contre les parois du guide du chariot et ainsi empêcher l insertion. Il faut dans ce cas manipuler le brancard d une certaine manière (reculer, soulever et avancer de manière répétitive), voir ajuster les roues avec une main tout en maintenant le brancard de l autre. Dans cet exemple c est un coéquipier qui maintient les roues droites afin de faciliter l insertion du brancard. 25

1.2.1 Charger un blessé sur une chaise Voir logigramme en Annexe 7 Description de l action Transfert «sol à chaise» : le transfert d une victime sur une chaise se fait par deux personnes. Nous avons pu observer deux modes opératoires légèrement différents. Dans le premier cas, chaque pompier saisi un bras et une jambe de la personne blessée afin de la transporter sur la chaise. Dans le second cas, un pompier saisit la victime par les jambes tandis que le second la saisit par les aisselles. Nous préconisons d utiliser ce mode opératoire autant que faire se peut. Transfert «chaise à chaise» : le transfert de chaise à chaise se réalise à deux personnes, chacune saisissant une jambe et un bras de la victime. 26

1.2.2 de la chaise Voir logigramme en Annexe 8 : Description de l action : Deux situations sont observables en fonction de l environnement et du dispositif : 1/ La chaise peut être poussée sur une surface plane. Dans ce cas, un seul pompier est nécessaire à la manipulation du dispositif. 2/ La chaise doit être portée. Dans ce cas deux pompiers sont requis. Le porteur du coté «dossier» du dispositif est le seul à pouvoir évoluer en ayant le champ de vision vers l avant, il doit donc guider son coéquipier en cas d obstacles. 27

1.2.2 de la chaise Remarques sur les : Aux vues des différents dispositifs que nous avons observés, il semble que les chaises ont évolué de manière très positive. Les pompiers audités sont unanimes sur l aspect bénéfique de cet outil. Il reste cependant des points d amélioration : - les poignées du dossier sont rétractables mais ne se bloquent pas une fois sorties. Ce manque fonctionnel empêche les utilisateurs de pouvoir faire basculer la chaise en exerçant une pression sur les poignées. Cette manœuvre est utile pour limiter les contraintes liées à la taille des roues avant du dispositif. - Les roues à l avant sont jugées trop petites et nuisent à la fonction (très appréciée par les utilisateurs) de déplacement en roulant. Le moindre obstacle ou le moindre relief sur le sol bloquerait le dispositif. - L indépendance de ce dispositif devrait permettre son implantation quelle que soit le véhicule. Son utilité et les évolutions des dispositifs les plus récents suffisent pour justifier l aménagement des anciens véhicules pour l accueil des nouveaux modèles de chaises. 28

1.3 Remarques générales Dans un registre général, l intégralité de l espace aménagé du véhicule doit être confronté à une analyse ergonomique spécifique qui dépasserait le cadre de la seule activité de brancardage. L étude des contraintes liées à l espace exigu doit être approfondie pour assurer une manipulation aisée des différents de travail. Le brancard et le siège porteur en sont les principaux exemples, lors de l entrée et de la sortie du véhicule. Note: Nous n avons pas eu l occasion d observer les véhicules dits «cellules carrées» qui pourraient théoriquement corriger cette problématique. La maintenance de premier niveau pourrait être réorganisée. Des interventions simples (remplacement d une vis, resserrer les supports de chaises, etc.) pourraient être effectuées rapidement et garantir le fonctionnement optimal des. Une personne dédiée à cette fonction pourrait se déplacer localement dans les casernes. Ceci permettrait d éviter que les défectueux n attendent une plus grosse panne avant d être confier à la maintenance. Note: Au cours de nos observations, une poignée de brancard s est désolidarisée de son support quand le pompier a déployé le dispositif télescopique. Après un bref contrôle, nous nous sommes aperçus qu il s agissait d une vis manquante. Une petite cause qui aurait pu provoquer de grands effets (la chute du brancard avec une personne blessée dessus) en intervention. La compatibilité des différents faciliterait également le travail des pompiers. La compatibilité entre les embouts des pompes et des brancards «coquille» en est un exemple. L usure prématurée de ces embouts peut conduire à effectuer des montages compensatoires qui ne sont pas toujours indiqués. Un autre exemple peut être évoqué avec l utilisation des chaises de portage. Les évolutions des derniers modèles font l unanimité chez les pompiers, pourtant seuls les véhicules les plus récents en sont équipés. Après un bref test à la caserne, il nous est apparu que l adaptation d un support des anciens véhicule pour l accueil des nouvelles chaises serait chose facile. 29

1.4 s Points positifs Points durs à améliorer Mode opératoire + Coordination lors des manœuvres. + Logique utilisateur de compensations des dysfonctionnements. - Homogénéisation des pratiques. - Maintenance de premier niveau défaillante. Outils de travail + Evolution des. + Nouvelle chaise porteur. + Brancard coquille. - Fiabilité des dispositifs. - Compatibilité des entre eux. - Amélioration de la chaise - Aménagement des cellules de fourgon. 30

PARTIE 2 : L analyse et le diagnostic de la gestion corporelle des pompiers dans l action (via Ergométrix et Ergopositionix)

2.1 Ergométrix : estimation des efforts et des compressions discales. Nous utilisons le logiciel d estimation et de comparaison des efforts et des compressions articulaires pour présenter pédagogiquement les positions de travail : ERGOMETRIX. Ce logiciel a été réalisé avec le «parrainage» de L INRS. Par convention, pour les seuils (établis à partir des indications INRS appliquées sur L4 L5 et étendues aux autres parties du corps), il est utilisé des couleurs : vert : OK, orange : fourchette de 30% sous le seuil maxi, rouge : seuil atteint. La zone des vertèbres cervicales est générée par l inclinaison, ce par convention de l INRS. Les efforts musculaires de cette région, pour les ports de charge, n apparaissent pas. Ce qui n est pas à exclure car la ceinture scapulaire s insère en partie sur la région cervicale. Notons que les opérateurs étaient de taille moyenne. Les leviers seraient supérieurs pour les personnes plus grandes (tout dépend également de l efficacité de la gouvernance physique) 32

2.1 Ergométrix : déposer le brancard à vide Nous prenons le parti d un poids de 10 kg pour ce port à vide du brancard. Manifestement, les résultats des efforts confirment ce que nous constations visuellement : le positionnement du bassin n est pas satisfaisant. Il engendre une rétro version du bassin. Les points d appuis sous les pieds ne semblent pas optimaux. La région dorso-lombo-sacrée est en inversion antéro-postérieure et supporte les efforts musculaires. Le diaphragme ne peut assurer son rôle central de support volumétrique (gonflement de la zone d efforts centrale et «verrouillage» de cette même zone). Une meilleure gouvernance et conscience corporelle sont nécessaires. Les manches du brancard demanderaient à être étudiés : une position plus haute serait à considérer. Nous signalons qu une manette est sortie de son logement durant les exercices la cause identifiée serait un manque de maintenance ou un «flou» pour sa mise en œuvre. 33

2.1 Ergométrix : déposer le brancard à vide Nous considérons ici les compressions des disques intervertébraux. Les écrasements de tous les disques lombo-sacrés sont en forte compression antérieure (supérieure à 20 % de la hauteur initiale du disque). Ceci indique un potentiel d hernies discales sur toute cette région ainsi que des soucis de tensions musculaires importantes pouvant engendrer des compressions rachidiennes crurales et sciatiques. Disque L 1 L 2 Disque L 2 L 3 Disque L 3 - L 4 Disque L 4 - L 5 Disque L 5 - S 1 34

2.1 Ergométrix : lever le brancard à vide Nous prenons le parti d un poids de 10 kg pour ce port à vide du brancard. Nous constatons un placement du bassin sans conscience, avec pour conséquence une légère rétroversion de bassin, un effacement de l arc dorso-lombo-sacré, et le support des contraintes d efforts centralisé sur la base du tronc. Le travail des jambes n est pas optimisé par conséquent. La zone rouge des vertèbres cervicales est générée par l inclinaison, ce par convention de l INRS. Cela n indique donc pas la mesure d efforts musculaires. Ce qui n est pas à exclure car la ceinture scapulaire s insère en partie sur la région cervicale. 35

2.1 Ergométrix : lever le brancard à vide Il est d autant plus urgent de trouver des solutions car les articulations lombaires souffrent de compressions trop importantes. Lorsque le brancard est chargé, il est probable que les résultats seront supérieurs. Nous sommes ici sur des potentiels d hernies discales! Le coût direct de la prise en charge d une maladie professionnelle concernant une hernie discale varie en moyenne de 25 000 à 40 000. Disque L 1 L 2 Disque L 2 L 3 Disque L 3 - L 4 Disque L 4 - L 5 36

2.1 Ergométrix : charger le brancard dans le camion Pour assurer le guidage du dispositif dans les rails à l intérieur du camion, le sapeur-pompier est contraint d exercer une pression sur les poignées du brancard afin d en soulever l extrémité. Nous prenons ici le parti d une charge de 40 kg. Notons que nous sommes ici dans une situation quasi idéale : sol où le camion est placé plus bas que celui de l atelier de maintenance. L efforts sera d autant plus important dans les autres situations. Le côté par lequel le sapeur-pompier prend l information visuelle (ici sur la droite) appuie plus sur la manette correspondante (c est-à-dire celle de droite) pour réaliser l opération. Une torsion antéro-droite est propice aux pathologies de types de Troubles Musculo-Squelettiques. 37

2.1 Ergométrix : charger le brancard dans le camion La compression des disques dorso-lombo-sacrés est en signal orange. Il est nécessaire de mieux placer cette région durant cette opération. Disque D 12 L 1 Disque L 1 L 2 Disque L 2 L 3 Disque L 3 - L 4 Disque L 4 - L 5 Disque L 5 - S 1 38

2.1 Ergométrix : charger le brancard dans le camion La région dorsale est très sollicitée en compressions discales : le tronc étant en torsion antérieure. Le risque se place ici une pression postérieure droite du noyau discale des vertèbres thoraciques. Disque D 6 D 7 Disque D 7 D 8 Disque D 8 D 9 Disque D 9 - D 10 Disque D 10 - D 11 Disque D 11 - D 12 39

2.1 Ergométrix : charger le brancard dans le camion Les premières articulations thoraciques «subissent» le même régime... Disque C 7 D 1 Disque D 1 D 2 Disque D 2 D 3 Disque D 3 - D 4 Disque D 4 - D 5 Disque D 5 - D 6 40

2.1 Ergométrix : manipulation d une chaise port 40 kg Nous prenons parti d une charge de 40 kg. Ici, le sapeur pompier est volontaire, contrairement aux deux autres personnes. Les efforts sont énormes sur l ensemble du rachis. Les quatre personnes observées dans ce groupe ne gouvernaient pas du tout leur corps, nous avons pris cette situation en exemple car elle est représentative. Il est urgent de travailler sur ce sujet avec cette population, même si certaines des conséquences des interventions de ces volontaires sembleraient incomber à l employeur de ces personnes. 41

2.1 Ergométrix : manipulation d une chaise port 40 kg Il n est donc pas du tout étonnant d observer les répercussions de compressions discales représentées ici. C est une catastrophes de situations à potentiels de souffrances et de pathologies. Disque D 12 L 1 Disque L 1 L 2 Disque L 2 L 3 Disque L 3 - L 4 Disque L 4 - L 5 Disque L 5 - S 1 42

2.1 Ergométrix : manipulation d une chaise port 40 kg Il est d autant plus urgent de trouver des solutions car les articulations lombaires souffrent de compressions trop importantes. Nous sommes ici sur des potentiels d hernies discales! Disque D 6 D 7 Disque D 7 D 8 Disque D 8 D 9 Disque D 9 - D 10 Disque D 10 - D 11 Disque D 11 - D 12 43

2.1 Ergométrix : manipulation d une chaise port 40 kg Les dorsales sont tout de même dans l orange. L inversion au niveau C7 D 1 est due à l extension cervicale. Disque C 7 D 1 Disque D 1 D 2 Disque D 2 D 3 Disque D 3 - D 4 Disque D 4 - D 5 Disque D 5 - D 6 44

2.2 Ergopositionnix : manipulation Nous avons utilisé notre logiciel ergopositionnix dans le cadre de la manipulation. Ce logiciel (illustré ci-dessous) permet de traiter statistiquement les données issues de l observation des comportements en situation de travail. 45

2.2 Ergopositionnix : manipulation Nous avons effectué une manipulation afin de mesurer les fréquences d apparitions de positions nocives, au travers d une démarche scientifique. Initialement, le protocole expérimental devait réunir différents types de populations : Volontaires vs Professionnels Hommes vs Femmes Seniors vs Non seniors Novices vs Experts Les groupes mis à notre disposition ne nous permettent pas d effectuer des traitements statistiques valides pour les cas suivants : Hommes vs Femmes : seule une femme a pu être intégrée aux manœuvres. Seniors vs Non seniors : seul un senior a pu être intégré aux manœuvres Novices vs Experts : aucun novice n a pu être intégré aux manœuvres. Afin de conserver la validité méthodologique de la démarche, nos tests de significativité ne concerneront donc que la variable «Volontaires vs Professionnels». 46

2.2 Ergopositionnix : Protocole expérimental (1) Population Un total de 14 pompiers ont participé aux manœuvres organisées par les casernes de Foix, Grenade et Toulouse. La population se repartit de la manière suivante : - 13 hommes et 1 femme - 8 professionnels et 6 volontaires - 14 Experts et 0 novices - 1 senior et 13 juniors. Conditions s Les manœuvres observées pour la première situation sont : - Sortir le brancard du véhicule. - Déposer le brancard. - Lever le brancard. - Rentrer le brancard dans le véhicule. Les manœuvres observées pour la seconde situation sont : - Charger un blessé sur une chaise. - Manipuler la chaise. 47

2.2 Ergopositionnix : Protocole expérimental (2) Variable dépendante Notre cabinet d analyses des situations de travail a créé collégialement une cotation des comportements des pompiers observés. Cette notation repose sur le barème suivant : - 3 points lorsque le pompier semble gouverner son corps, l incidence de ses positions et mouvements, et éventuellement l inertie des charges qu il manipule. - 1 point lorsque le pompier semble ne maitriser que partiellement les notions précitées. - 0 point lorsqu aucun indice n indique la présence d une gouvernance corporelle (les éléments de cette notion sont décrites ci-après). Sept critères jugés déterminants dans une gestion corporelle saine, sont sujets à l évaluation : - Points d appuis sous les pieds. - Placement du bassin et position des lombaires. - Projection du centre de gravité. - Pliage des jambes et inclinaison du tronc. - Pas de taille et de cage thoracique en rétention poumons pleins. - Tensions des cervicales. - Attention hors effort de portage. 48

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «sortir le brancard du véhicule» * La moyenne théorique attendue correspond à la note maximale possible divisée par deux, soit 3/2 = 1,5 49

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «sortir le brancard du véhicule» Les points durs dans la gestion corporelle liés à cette manœuvre résident principalement dans la gestion des tensions au niveau des cervicales, la gestion des points d appuis et de la respiration durant la manipulation. 50

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «déposer le brancard» * La moyenne théorique attendue correspond à la note maximale possible divisée par deux, soit 3/2 = 1,5 51

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «déposer le brancard» Lors de cet exercice nous avons pu constater que le groupe de pompiers professionnels plaçait plus souvent convenablement leur bassin que le groupe de pompiers volontaires. L observation est la même concernant le recourt au pliage des jambes limitant l inclinaison du tronc. La gestion de la respiration et des points d appuis font par contre toujours défaut au sein des deux groupes. 52

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «lever le brancard» * La moyenne théorique attendue correspond à la note maximale possible divisée par deux, soit 3/2 = 1,5 53

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «lever le brancard» Le placement du bassin est un point dur dans ce genre de manœuvres. Les résultats des deux groupes, mais particulièrement ceux des pompiers volontaires, nous indiquent qu un travail doit être fait sur la conscientisation des mouvements effectués. 54

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «rentrer le brancard» * La moyenne théorique attendue correspond à la note maximale possible divisée par deux, soit 3/2 = 1,5 55

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «rentrer le brancard» La gestion des tensions cervicales, de la projection de son centre de gravité et le recourt au pliage des jambes sont des notions essentielles qui n apparaissent pas suffisamment maitrisées lors de ces manœuvres. 56

ERGONOMIQUES ET ERGOMETRIQUES 2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «rentrer le brancard» Nous avons soumis les résultats obtenus à un traitement statistique afin de vérifier la significativité des résultats. La distribution des résultats nous conduit à l utilisation de tests de types non paramétriques. Nous testons l hypothèse nulle notée «Ho» définie tel que «les scores des deux populations sont significativement différents». Nous considérerons un taux d acceptation ρ=α=0.05%. Pour la manœuvre «sortir le brancard» l hypothèse Ho est rejetée. Les deux groupes ne présentent pas de différence significatives. Pv = Pp Pour la manœuvre «déposer le brancard» l hypothèse Ho est rejetée. Les deux groupes ne présentent pas de différence significatives. Pv = Pp Pour la manœuvre «lever le brancard» l hypothèse Ho est validée. Le groupe des pompiers professionnels présente des scores significativement plus élevés que celui des pompiers volontaires. Pv < Pp Pour la manœuvre «rentrer le brancard» l hypothèse Ho est validée. Le groupe des pompiers professionnels présente des score significativement plus élevés que celui des pompiers volontaires. Pv < Pp 57

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «charger un blessé sur la chaise» * La moyenne théorique attendue correspond à la note maximale possible divisée par deux, soit 3/2 = 1,5 58

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la manœuvre «manipulation de la chaise» * La moyenne théorique attendue correspond à la note maximale possible divisée par deux, soit 3/2 = 1,5 59

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour les manœuvres avec la chaise Lors de ces deux manœuvres, le groupe de pompiers professionnels a semblé mieux maitriser les notions de gestions corporelles. Mieux positionnés et plus constants, ils adoptent des attitudes plus saines bien qu encore perfectibles. 60

2.2 Ergopositionnix : Interprétation des résultats Le traitement statistique concernant l utilisation de la chaise nous donne les résultats suivants : Pour la manœuvre «charger un blessé sur une chaise» l hypothèse Ho est validée. Le groupe des pompiers professionnels présente des score significativement plus élevés que celui des pompiers volontaires. Pv < Pp. Pour la manœuvre «manipulation de la chaise» l hypothèse Ho est validée. Le groupe des pompiers professionnels présente des scores significativement plus élevés que celui des pompiers volontaires. Pv < Pp. 61

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la synthèse des manœuvres * La moyenne théorique attendue correspond à la note maximale possible divisée par deux, soit 3/2 = 1,5 62

2.2 Ergopositionnix : Résultats pour la synthèse des manœuvres La moyenne générale des scores des pompiers professionnels est significativement supérieur à celle des pompiers volontaires à ρ=α=0.02. 63