Intoxications par pesticides de 1989 à 2011 données du Centre Anti Poison du Maroc M. Idrissi, R. Soulaymani-Bencheikh Les Bonnes pratiques de l utilisation des pesticides problématique de l usage du phosphure d aluminium Rabat, le 20 novembre 2012
IAP: Données Factuelles du Centre Anti Poison du Maroc (1989-2011) 13 349 cas Age moyen :21,6 (SD= 13,7) Enfant moins de 15 ans: 27,9% Sex-ratio: 0,79 Urbaines: 75,2% Exposition unique: 98.1% Intoxication isolée: 96.0% Circonstance volontaire: 50.54% Symptomatique: 70,8% Hospitalisation: 90,1% Services des urgences: 86,3% Réanimation:2,7% Demandeur: 10 % public
Progression des cas d intoxication aigue par pesticides (IAP) selon les années (1989-2011) 1200 1000 800 600 400 200 0 N=13 349 8 9 9 0 9 1 9 2 9 3 9 4 9 5 9 6 9 7 9 8 9 9 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 0 0 1
Progression des cas d intoxication aigue par pesticides (IAP) selon les années (1989-2011) 1200 1000 800 600 400 200 0
REPARTITION GEOGRAPHIQUE cas d intoxications selon la Région Meknès-Tafilalt 7% Gharb-Chrarda-Béni Hssen 7% Chaouia-Ouardigha 6% 5,4% L'Oriental 5% 4,3% Doukala-Abda 4% Marrakech-Tensift-Al Haouz 8% Autre 13% Fès-Boulemane 4% Rabat 13,8% 2% Tadla 13,9% CASA 16.9% 2% 1%
Beni Mellal Rabat Ben-M'Sick Marrakech Mohammadia Kénitra Al Fida-Mers-Sultan El Kelaa des Sraghna Khouribga Khénifra Sidi Kacem Anfa Fès Settat Larache Agadir Ida Ou Tanane Oujda Angad Meknès Safi Khémisset Ifrane El Jadida Nador Salé Tétouan Taroudant Benslimane Essaouira Chefchaouen Sefrou Ain Sebaa-Hay Mohammadi Al Hoceima Assa-Zag Taza Skhirat-Témara Autre REPARTITION GEOGRAPHIQUE cas d intoxications selon la province 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
Répartition par région de l incidence annuelle des IAP. (CAPM-2007)
Etude de l exposition Suicidaire 53,3% Accident classique 44,1% Public 3,8% L. travail 6,0% Ecole 0,4% Professi 2,6% Répartition selon la circonstance (n=11 440) Domicile 88.8% Orale 86,04% Oculaire 0,26% Cutanée 6,12% Inhalation 7,58% Lieu d intoxication (n=11 663) Répartition selon la voie (n=11756)
Répartition des cas d IAP selon Classification OMS selon le danger Classe FQ % Ia Extrêmement dangereux 287 6,98 Ib Très dangereux 663 16,12 II Modérément dangereux 1872 45,50 III Peu dangereux 724 17,60 O Utilisation obsolète, NC 85 2,07 Ne semble pas dangereux 36 U en utilisation normale 0,88 FM Fumigant, NC 446 10,84 Total 4114 100,00
Répartition des cas d IAP l usage (n=12690) 1200 1000 800 600 400 200 Ia Ib II III 0 Agricole Non agricole
Répartition des cas d IAP selon la cible (n=12 340) Fongicides Herbicides Raticides Insecticides Autres SA SA 3 SA 2 SA 1 0 100 200 300 400 500 600 SA 1 SA 2 SA 3 Autres Insecticides Malathion Dichlorvos Deltaméthrine Parathion Raticides Chloralose Phosphure Herbicides 2,4 D Paraquat Fluazifop-P-Butyl Fongicides myclobutanil zinèbe Thiomethoxam
Répartition des cas d IAP selon le groupe chimique (n=11 645) Inclassable D. Inorganique Coumarinique OC Pyrethrinoïdes Autres SA SA 3 SA 2 SA 1 Carbamate OP 0 100 200 300 400 500 600
Répartition des cas d IAP selon la substance active (n=4428) Substance active Fréquence % Malathion 577 13,6 Alfachloralose 542 13,6 Dichlorvos 447 11,2 Deltamethrine 448 10,6 Phosphure d aluminium 452 9,4 Propoxur 298 6,4 Parathion 259 6,4 Methomyl 164 3,8 Warfarine 151 3,6 DDT 129 3,2 HCH 116 2,9
Répartition des cas d IAP selon la substance active (n=4428) Substance active Fréquence % Naphtalène? 84 1,9 Lambda-cyhalothrine 64 1,6 Diazinon 61 1,5 Imidaclopride 47 1,2 2,4 D 47 1,1 Chlorpyriphos 50 1,0 Dimethoate 36 0,8 Allethrine 33 0,8 Tetramethrine 31 0,8 Cypermethrine 35 0,8 Oxamyl 23 0,6 Autres 314 6,8
IAP: Symptômes présentés selon la Classification WHO ART Catégories de système ou organe Fréquence Pourcentage (%) Troubles du Système nerveux Centrale 741 10,00 Troubles du Système nerveux autonome 391 5,30 Affections du système gastro-intestinal 3011 40,80 Affections de l appareil cardiovasculaire général 96 1,30 Troubles de fréquence et du rythme cardiaques 501 6,80 Affection de l appareil respiratoire 1017 13,80 Troubles de l état général 1628 22,00
Evolution des cas G 4 5,44% - Favorable: 92,71% - Complication: 1,52% - Fatale: 5,72% (482 victimes) G 3 10,72% G 0 22,50% G 1 12,57% G 2 48,78% Selon le Poisoning Severity Score(n = 11360 )
482 victimes Létalité de 3,61% Sexe ratio: 1,07 IAP: Etude des cas d intoxication mortelle Age moyen: 27,03 ± 15,70 [6mois-91ans] Létalité spécifique selon la tranche d age Intox cas de DC FQ % Bébé marcheur 28 1430 1,96 Enfant 27 1092 2,47 Adolescent 73 2207 3,31 Adultes 255 5521 4,62 Personnes âgées 7 43 16,28 Total 390 10 293 -
Répartition des cas de décès selon la SA SA FQ % Phosphure d'aluminium 107 61,49 Malathion 10 5,75 Deltaméthrine 8 4,60 warfarine 8 4,60 alpha chloralose 5 2,87 Méthomyl 5 2,87 Diazinon 4 2,30 Endosulfan 4 2,30 propoxur 4 2,30 Chlorpyriphos 2 1,15 Diméthoate 2 1,15 HCH 2 1,15 monocrotophos 2 1,15 Parathion éthyl 2 1,15 Autres - 5,17
Létalité spécifique par région Cas de DC Cas d intox Létalité (%) Tadla Azilal 62 1793 3,46 Rabat 74 1747 4,24 Grand Casa 45 2138 2,10 Doukala 41 509 8,06 Meknès 43 923 4,66 Chaouia 44 810 5,43 Chrarda 43 820 5,24 Tanger 21 686 3,06 Taza??? 19 190 10,00 Souss Massa 16 547 2,93 Marrakech 13 1034 1,26 Fès 11 498 2,21 Oriental 14 628 2,23 Guelmim 7 255 2,75 Laayoune 2 110 1,82
IAP: Etude des facteurs de Gravité Total des cas Cas de DC OR IC 95% Groupe Chimique FQ % FQ % P (Fisher) OP 4698 64,2 189 57,1 1,39 [0.36-2,43] 0,0037 Py 615 8,4 9 2,7 3,34 [2,26-4,41] 0,000013 CO 97 1,3 4 1,2 0,40 [3,58-4,39 ] 0,55 Chloralose 542 3,5 7 2,1 1,81 [0,26-3,89] 0,10 Phosphure 452 5,4 107 29,6 9,53 [ 7,30-12,38] 0,00000000
IAP: Etude des facteurs de Gravité T. d'âge BB marcheur 1430 Total des cas Cas de DC OR IC 95% FQ % FQ % 13,3 28 P (Fisher) 6,4 0,50 [0,34-0,74 ] 0,00013 enfant adolescent adulte 1092 10,1 27 6,2 0,66 [0,44-0,97 ] 0,023 2207 21,4 73 16,2 0,83 [0,63-1,07 ] 0,08 5521 51,2 262 57,9 1,67 [1,38-2,03] 0,00000009
IAP: Etude des facteurs de Gravité Total des cas Cas de DC OR IC 95% Circonstances FQ % FQ % Suicidaire accidentelle Origine 6100 5121 53,3 44,1 urbaine 7307 75,2 rurale 2407 24,8 320 90 221 108 78,0 P (Fisher) - - 0,000000000 22,0 3,21 [ 2,53-4,10 ] - 67,1 - - 0,00059 32,9 1,54 [ 1,19-1,98 ] -
IAP: Etude des facteurs de risque de Gravité Total des cas Cas de DC OR IC 95% Symptômes FQ % FQ % P (Fisher) Coma 159 2,0 24 7,3 4,42 [ 2,77-6,84 ] 0,00000000231 Hypotension 96 1,2 24 7,3 8,36 [5,4-13,34 ] 0,0000000000 Etat de Choc 36 0,4 20 6,1 31,21 [ 15-61,73] 0,0000000000 Traitement LG oui 127 / 2008 6,3 8 5,4 1,1436 [3,24-5,53] 0,397071 LG non 1741 / 1860 86,7 140 94,6 - - -
Profil Epidémiologique des IAP Que retenir? Incidence +++ : Tadla Azilal Province : Béni Mellal Lieu d intoxication à domicile Létalité non négligeable surtout à Doukkala- Abda Circonstance suicidaire Pesticides à usage agricole Priorité d action: PHOSPHURE
MERCI POUR VOTRE ATTENTION