IRM des tumeurs hépatiques bénignes solides: recueil de cas cliniques didactiques Gaudon C., El Mouhadi S.,Garcia C., Colignon N., Arrivé L., Menu Y., Cazejust J. Hôpital Saint-Antoine Service de Radiologie
Augmentation du nombre de découverte fortuite de lésions hépatiques En dehors d un contexte d hépatopathie chronique ou de néoplasie: lésions le plus fréquemment bénignes Mais atypies fréquentes des lésions bénignes en IRM Attention aux «images pièges»
Nodule solide hépatique Foie sain Cirrhose hépatique: Tumeurs bénignes: - Hémangiome - Hyperplasie nodulaire focale - Adénome - Rarement: angiomyolipome - «Images pièges» Tumeurs malignes: - Métastases - Cholangiocarcinome - Hémangio endothéliome épithélioide - Angiosarcome - CHC fibro-lamellaire - Carcinome hépatocellulaire - Nodule dysplasique -Toutes les autres lésions
Hémangiome hépatique Fréquente: 10-20% population, femme+++ Cavités remplies de sang, tapissées de cellules endothéliales et entourées d un stroma fibreux Asymptomatique, douleurs parfois si hémangiome géant (>5 cm)
Typiques - Hyper signal intense en T2+++ T2 FS - Hypo signal T1 - Rehaussement intense, classiquement centripète en mottes T1 FS artériel - Bien limité, polylobé T1 FS portal
Hémangiome géant T2 FS T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif T1 FS 3 mn
Hémangiome à remplissage lent T2 FS T1 FS T1 FS artériel Angiome du segment VII Pas de prise de contraste au temps artériel Une motte au temps portal Remplissage progressif, incomplet au temps tardif T1 FS portal T1 FS tardif
Hémangiome à remplissage rapide T2 FS T1 FS T1 FS artériel Nodule centimétrique sous capsulaire postérieur hyper vasculaire au temps artériel Contraste conservé au temps tardif T1 FS portal T1 FS tardif Troubles perfusionnels au contact
Hyperplasie nodulaire focale Tumeur hépatocytaire constituée de septas fibreux Femmes de 20 à 40 ans dans 85%, existe chez l homme Pas d association avec la prise d oestrogènes Fréquente, asymptomatique (douleur dans 5% des cas, exceptionnellement hémorragiques) Pas de perturbation du bilan biologique «en théorie» Biopsie foie sain et foie tumoral systématique si suspicion d HNF atypique
HNF typique - Homogène - Iso signal T2 - Hyper vasculaire sans lavage - Lobulée sans capsule - Cicatrice centrale hypo signal T1, hyper signal T2, rehaussement tardif T2 FS T1 FS T1 FS portal
T2 FS T1 T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif
Mais atypies fréquentes: HNF graisseuse: chute du signal en T1 out T2 FS T1 in T1 out T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal
HNF encapsulée: «atoll sign» T2 FS Diffusion T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal
HNF avec dilatation biliaire d amont T2 FS T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif
HNF sur stéatose T1 T1 T1 in T1 out T1 out T1 out
HNF associée à d autres lésions: HNF graisseuse et angiome (22%) T2 FS T1 in T1 out T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif
Adénomes Femme jeune, contraception œstro-progestative Risque hémorragique et dégénérescence: PBH Indications chirurgicales: - homme - > 5 cm - mutation β-caténine Sinon: surveillance régulière
Plusieurs types: Adénome avec mutation de TC1/HNF1-α: stéatosique: -le plus fréquent -homogène, rehaussement artériel faible, chute du signal en T1 out Adénome inflammatoire: -syndrome inflammatoire biologique -Hyper intense, renforcement périphérique en T2, prise de contraste artérielle sans lavage
Adénome avec mutation du gène de la β- caténine: -Anomalies cytologiques ou architecturales fréquentes -IRM: lésion souvent hyper vasculaire avec lavage portal mimant un CHC chez la femme sur foie sain Adénomes inclassés: -sans particularité clinique, radiologique ou évolutive
IRM: Unique ou multiple Signal variable T1 FS Iso signal hétérogène Remaniements graisseux, hémorragiques, nécrotiques T2 FS Pseudo capsule T1 FS artériel
Adénome stéatosique: chute du signal en T1 out T1 FS artériel T1 in T1 out T2 FS T1 FS portal T1 FS tardif
Adénome hémorragique du lobe gauche et graisseux du foie droit T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal Composante hémorragique en hyper signal T1 et composante nécrotique non rehaussée T2 FS T1 in T1 out Chute du signal de la lésion sous capsulaire en T1 out, en iso signal T2 et T1 in Les adénomes stéatosiques se rehaussent classiquement peu
Adénome inflammatoire: hyper signal diffusion et pseudo capsule T2 FS Diffusion T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal
Adénome muté béta-caténine Lésion encapsulée, prise de contraste intense au temps artériel, lavage partiel au temps portal
Poly adénomatose graisseuse T1 in T1 out T2 FS T1 FS artériel T1 FS portal T2 FS tardif
Poly adénomatose inflammatoire T1 in T1 out T1 FS artériel T1 FS portal T2 FS
Angiomyolipome Tumeur mésenchymateuse Localisation hépatique rare ++ Risque hémorragique et dégénérescence Traitement chirurgical
IRM: Bien limitée, non encapsulée Hypo signal T1, chute du signal en opposition de phase (contingent graisseux) Hyper signal T2 Hyper vasculaire, prise de contraste persistante
Angiomyolipome du lobe gauche T1 in T1 out T2 FS T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif
Images pièges: nodules de foie sain sur foie stéatosique Y penser en cas de foie stéatosique+++ T1 in T1 out T1 FS portal
Devant un nodule solide intra hépatique: - Recherche de signe d hépatopathie et de malignité - Connaître l aspect typique des lésions bénignes les plus fréquentes - Proposer une biopsie ciblée si atypies
Contexte: sexe? hépatopathie? contexte néoplasique? bilan hépatique? sérologies? Analyse du parenchyme hépatique: signe d hépatopathie? Stéatose? ET Analyse du nodule: taille? Contours? Rehaussement? Signal?... Angiome typique HNF typique Adénomes Atypies STOP Biopsie Surveillance? Résection? Biopsie +++
Références: Vilgrain V, Uzan F, Brancatelli G, Federle MP, Zappa M, Menu Y. Prevalence of hepatic hemangioma in patients with focal nodular hyperplasia: MR imaging analysis. Radiology 2003;229:75-9. Mathieu D, Zafrani ES, Anglade MC, Dhumeaux D. Association of focal nodular hyperplasia and hepatic hemangioma. Gastroenterology 1989; 97:154-7. L.Baranes, M. Chiaradia, F. Pigneur, T. Decaens, M. Djabbari, B. Zegai, C. Costentain, A. Laurent, J. Calderaro, A. Rahmouni, A. Luciani. Tumeurs hépatocytaires bégnines: formes atypiques et pièges diagnostiques. Journal de Radiologie 2013; 94, 688-707 Lewin M, Vilgrain V. Radiological diagnosis of benign liver cell tumors. Gastroenterol Clin Biol 2008;32:304-309; quiz 293, 314. Paradis V, Champault A, Ronot M, Deschamps L, Valla DC, Vidaud D, Vilgrain V, et al. Telangiectatic adenoma: an entity associated with increased body mass index and inflammation. Hepatology 2007; 46:140-6. Nguyen BN, Flejou JF, Terris B, Belghiti J, Degott C. Focal nodular hyperplasia of the liver: a comprehensive pathologic study of 305 lesions and recognition of new histologic forms. Am J Surg Pathol 1999;23:1441-54.