ermatologica Helvetica

D ermatologica Helvetica Chronic Fatigue Syndrome Chronic Fatigue Syndrome Fokus: Hauttumoren Focus: Tumeurs cutanées Beta-Caroten und Vorbeugung Bêtacarotène et prévention Merkelzelle: ein Osmose-Rezeptor Cellule de Merkel: un osmorécepteur Dieses Heft wurde für die Fortbildung der Schweizer Dermatologen dank einer Hilfe der folgenden Firma realisiert : Ce numéro à été réalisé grâce à une aide pour la formation continue des dermatologues suisses de la firme : 10 / 2009

Emollientien, so individuell wie der Hautzustand Ihres Patienten Kassenzulässig. Excipial Z Crème, Fettcrème, Fettsalbe, Mandelölsalbe: unterschiedlich wasser- und ölhaltig. I Hautpflege, Intervallbehandlung mit Kortikoidpräparaten, Grundlagen für magistrale Rezepturen. D 2 3 tgl. lokal. P Crème: Tuben mit 30 g und 100 g. Fettcrème: Tuben mit 30 g und 100 g. Fettsalbe: Tuben mit 100 g. Mandelölsalbe: Tuben mit 30 g und 100 g. Liste D, SL. Excipial U Hydrolotio/Lipolotio Z Hydrolotio (ml): 20 mg Urea, Lipidgehalt 11%. Lipolotio (ml): 40 mg Urea, Lipidgehalt 36%. I Grossflächige Anwendung für Schutz und Pflege von empfindlicher oder leicht entzündeter Haut; Intervallbehandlung mit Kortikoiden. D 2 3x tgl. lokal. P U Hydrolotio: Flaschen mit 200 ml (SL) und 500 ml (SL im Rahmen der Grand-Frère Regelung). U Lipolotio: Flaschen mit 200 ml (SL) und 500 ml (SL im Rahmen der Grand-Frère Regelung). Liste D. 0109 Spirig Pharma AG CH-4622 Egerkingen www.spirig.ch

D ermatologica Helvetica ANZEIGENREGIE / RéGIE DES ANNONCES Carine HERRERAS Tél : +41 79 667 32 48 Fax: +41 22 372 94 60 E-mail : derm.helv@bluewin.ch RUBRIKEN DER DERMATOLOGICA HELVETICA RUBRIQUES DE DERMATOLOGICA HELVETICA Weiterbildung / Formation continue Redaktionsbüro / Bureau éditorial J.-H. Saurat Hauptschriftleitung Editeur en chef M. Harms Schriftleitung Editeur en chef adjointe S. Kuenzli Schriftleitung Westschweiz Editeur député pour la Suisse romande T. Hofer Schriftleitung Deutschschweiz Editeur député pour la Suisse alémanique C. Mainetti Schriftleitungen Tessin F. Pelloni Editeurs députés pour le Tessin e-mail : derm.helv@bluewin.ch Journal-Klub / Journal-Club Fokus / Focus J.-H. Saurat Redaktionsbüro / Bureau éditorial derm.helv@bluewin.ch Klinische Fälle / Cas cliniques Universitätskliniken und praktizierende Ärzte Les cliniques universitaires et les praticiens Fragen und Antworten / Questions et réponses A.-A. Ramelet, Lausanne aaramelet@hin.ch Neues aus dem Fachgebiet / Nouvelles professionnelles Forum des Präsidenten der SGDV / Tribune du Président de la SSDV J.-P. Grillet jeanpierre.grillet@hin.ch Neues aus der SGDV / Nouvelles de la SSDV M. Pongratz e-mail: sgdv-ssdv@hin.ch Neues aus den Kliniken / Nouvelles des cliniques Klinikdirektoren / Les directeurs des cliniques Neues aus den kantonalen Fachgesellschaften / Nouvelles des Sociétés cantonales de la spécialité Präsidenten der Gesellschaften / Les présidents des sociétés Ankündigungen (Kongresse/Kolloquien) und Berichte / Annonces (congrès/colloques) et Bureau éditorial derm.helv@bluewin.ch Freies Forum / Tribune libre Redaktionsbüro / Bureau éditorial derm.helv@bluewin.ch Humorvolles und Launiges / Billet d humour et d humeur J.P. Grillet derm.helv@bluewin.ch Neues aus der Industrie / Nouvelles de l industrie Redaktionsbüro / Bureau éditorial derm.helv@bluewin.ch Druck / Impression Atar Roto Presse SA, Vernier ISSN : 1420-2360 Für den Inhalt ausserhalb des redaktionellen Teils (insbesondere Anzeigen, Industrieinformationen, Pressezitate und Kongressinformationen) übernehmen Redaktion und Verlag keine Gewähr. Eine Markenbezeichnung kann warenzeichenrechtlich geschützt sein, auch wenn bei ihrer Verwendung in dieser Zeitschrift das Zeichen oder ein anderer Hinweis auf etwa bestehende Schutzrechte fehlen sollten. L éditeur et la rédaction déclinent toute responsabilité concernant le contenu non rédactionel du périodique (en particulier les annonces, les informations émanant de l industrie, les citations tirées de la presse et les informations issues de congrès). Une marque déposée peut jouir d une protection légale même si elle est mentionée dans le périodique sans le symbole ou toute autre marque signalant, le cas échéant, une telle protection juridique. Dosierungsangaben von Medikamenten: Autoren und Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass Auswahl und Dosierungsangaben von Medikamenten im vorliegenden Text mit den aktuellen Vorschriften und der Praxis übereinstimmen. Trotzdem muss der Leser im Hinblick auf den Stand der Forschung, Änderungen staatlicher Gesetzgebungen und den unterbrochenen Fluss neuer Forschungsergeenisse bezüglich Medikamentenwirkung und -nebenwirkungen darauf aufmerksam gemacht werden, dass unbedingt bei jedem Medikament der Packungsprospekt konsultiert werden muss, um mögliche Änderungen im Hinblick auf Indikation und Dosis nicht zu übersehen. Gleiches gilt für spezielle Warnungen und Vorsichtsmassnahmen. Ganz besonders gilt dieser Hinweis für empfohlene neue und/oder nur selten gebrauchte Wirkstoffe. Alle Rechte vorbehalten. Ohne schriftliche Genehmigung des Verlags dürfen diese Publikation oder Teile daraus nicht in andere Sprachen übersetzt oder in irgendeiner Form mit mechanischen oder elektronischen Mitteln (einschliesslich Fotokopie, Tonaufnahme und Mikrokopie) reproduziert oder auf einem Datenträger oder einem Computersystem gespeichert werden. Posologie des médicaments: Les auteurs et l éditeur ont tout mis en œuvre pour s assurer que le choix des médicaments et la posologie préconisés dans ce texte soient conformes aux recommandations et à la pratique au moment de la publication. Cependant, compte tenu des recherches en cours, des changements dans les législations et de l afflux constant de données nouvelles concernant la thérapie médicamenteuse et l effet des médicaments, il est vivement recommandé au lecteur de vérifier sur la notice jointe à chaque emballage si aucune modification n est intervenue dans la posologie et si aucune nouvelle contre-indication ou précaution à prendre n a été signalée. Cela est particulièrement important lorsque l agent recommandé est nouveau ou peu employé. Tous droits de reproduction, même partielle, sous n importe quelle forme, strictement réservés. 3

4 Journal-Klub A Homozygous CARD9 Mutation in a Family with Susceptibility to Fungal Infections Glocker eo, HenniGs A, nabavi M, schäffer AA, Woellner c, salzer U, Pfeifer D, veelken H, WArnAtz k, tahami f, JAMAl s, MAnGUiAt A, rezaei n, AMirzArGAr AA, PlebAni A, HAnnesscHläGer n, Gross o, ruland J, GriMbAcHer b royal free Hospital and University college london, london, United kingdom new england Journal of Medicine 2009, 361 (18) :1727-35 background: chronic mucocutaneous candidiasis may be manifested as a primary immunodeficiency characterized by persistent or recurrent infections of the mucosa or the skin with candida species. Most cases are sporadic, but both autosomal dominant inheritance and autosomal recessive inheritance have been described. Methods: We performed genetic studies in 36 members of a large, consanguineous fivegeneration family, in which 4 members had recurrent fungal infections and an additional 3 members died during adolescence, 2 after invasive infection of the brain with candida species. All 36 family members were enrolled in the study, and 22 had blood samples taken for DnA analysis. Homozygosity mapping was used to locate the mutated gene. in the 4 affected family members (patients) and the 18 unaffected members we sequenced card9, the gene encoding the caspase recruitment domain-containing protein 9, carried out t-cell phenotyping, and performed functional studies, with the use of either leukocytes from the patients or a reconstituted murine model of the genetic defect. results: We found linkage (lod score, 3.6) to a genomic interval on chromosome 9q, including card9. All four patients had a homozygous point mutation in card9, resulting in a premature termination codon (Q295X). Healthy family members had wild-type expression of the card9 protein; the four patients lacked wild-type expression, which was associated with low numbers of th17 cells (helper t cells producing interleukin-17). functional studies based on genetic reconstitution of myeloid cells from card9(-/-) mice showed that the Q295X mutation impairs innate signaling from the antifungal pattern-recognition receptor dectin-1. conclusions: An autosomal recessive form of susceptibility to chronic mucocutaneous candidiasis is associated with homozygous mutations in card9. 2009 Massachusetts Medical society Vaccination Against HPV-16 Oncoproteins for Vulvar Intraepithelial Neoplasia kenter GG, Welters MJ, valentijn Ar, lowik MJ, berends-van Der Meer DM, vloon AP, essahsah f, fathers lm, offringa r, DriJfHoUt JW, WAfelMAn Ar, oostendorp J, fleuren GJ, van Der burg sh, Melief cj leiden University Medical center, leiden, the netherlands new england Journal of Medicine 2009, 361 (19) :1838-45 background: vulvar intraepithelial neoplasia is a chronic disorder caused by high-risk types of human papillomavirus (HPv), most commonly HPv type 16 (HPv-16). spontaneous regression occurs in less than 1.5% of patients, and the rate of recurrence after treatment is high. Methods: We investigated the immunogenicity and efficacy of a synthetic long-peptide vaccine in women with HPv-16-positive, highgrade vulvar intraepithelial neoplasia. twenty women with HPv-16-positive, grade 3 vulvar intraepithelial neoplasia were vaccinated three or four times with a mix of long peptides from the HPv-16 viral oncoproteins e6 and e7 in incomplete freund s adjuvant. the end points were clinical and HPv-16-specific t-cell responses. results: the most common adverse events were local swelling in 100% of the patients and fever in 64% of the patients; none of these events exceeded grade 2 of the common terminology criteria for Adverse events of the national cancer institute. At 3 months after the last vaccination, 12 of 20 patients (60%; 95% confidence interval [ci], 36 to 81) had clinical responses and reported relief of symptoms. five women had complete regression of the lesions, and HPv-16 was no longer detectable in four of them. At 12 months of follow-up, 15 of 19 patients had clinical responses (79%; 95% ci, 54 to 94), with a complete response in 9 of 19 patients (47%; 95% ci, 24 to 71). the complete-response rate was maintained at 24 months of follow-up. All patients had vaccine-induced t-cell responses, and post hoc analyses suggested that patients with a complete response at 3 months had a significantly stronger interferon-gamma-associated proliferative cd4+ t-cell response and a broad response of cd8+ interferon-gamma t cells than did patients without a complete response. conclusions: clinical responses in women with HPv-16-positive, grade 3 vulvar intraepithelial neoplasia can be achieved by vaccination with a synthetic long-peptide vaccine against the HPv-16 oncoproteins e6 and e7. complete responses appear to be correlated with induction of HPv-16-specific immunity. copyright 2009 Massachusetts Medical society. Cellular Basis of Itch Sensation sun YG, zhao zq, MenG Xl, Yin J, liu XY, chen zf Washington University school of Medicine Pain center, st. louis, UsA Journal-club science 2009, 235 (5947):1531-4 itch and pain are two distinct sensations. Although our previous study suggested that gastrin-releasing peptide receptor (GrPr) is an itch-specific gene in the spinal cord, a longstanding question of whether there are separate neuronal pathways for itch and pain remains unsettled. We selectively ablated lamina i neurons expressing GrPr in the spinal cord of mice. these mice showed profound scratching deficits in response to all of the itching (pruritogenic) stimuli tested, irrespective of their histamine dependence. in contrast, pain behaviors were unaffected. our data also suggest that GrPr+ neurons are different from the spinothalamic tract neurons that have been the focus of the debate. together, the present study suggests that GrPr+ neurons constitute a long-sought labeled line for itch sensation in the spinal cord. Rat Merkel Cells are Mechanoreceptors and Osmoreceptors boulais n, Pennec JP, lebonvallet n, PereirA U, rougier n, DorAnGe G, chesné c, MiserY l University of brest, brest, france Plos one 2009, 4(11):e-7759 Merkel cells (Mcs) associated with nerve terminals constitute Mc-neurite complexes, which are involved in slowly-adapting type i mechanoreception. Although Mcs are known to express voltage-gated ca2+ channels and hypotonic-induced membrane deformation is known to lead to ca2+ transients, whether Mcs initiate mechanotransduction is currently unknown. to answer to this question, rat Mcs were transfected with a reporter vector, which enabled their identification.their properties were investigated through electrophysiological studies. voltage-gated k+, ca2+ and ca2+activated k+ (kca)channels were identified, as previously described. Here, we also report the activation of ca2+ channels by histamine and their inhibition by acetylcholine. As a major finding, we demonstrated that direct mechanical stimulations induced strong inward ca2+ currents in Mcs. Depolarizations were dependent on the strength and the length of the stimulation. Moreover, touch-evoked currents were inhibited by the stretch channel antagonist gadolinium. these data confirm the mechanotransduction capabilities of Mcs. furthermore, we found that activation of the osmoreceptor trpv4 in fm1-43-labeled Mcs provoked neurosecretory granule exocytosis. since fm1-43 blocks mechanosensory channels, this suggests that hypo-osmolarity activates Mcs in the absence of mechanotransduction. thus, mechanotransduction and osmoreception are likely distinct pathways.

Journal-Klub Prevalence of Nickel and Cobalt Allergy Among Female Patients with Dermatitis Before and After Danish Government Regulation: a 23-year Retrospective Study thyssen JP, JoHAnsen JD, carlsen bc, Menné t University of copenhagen, copenhagen, Denmark Journal of the American Academy of Dermatology 2009, 61(5):799-805 background: An increased prevalence of nickel allergy prompted the Danish government to prohibit excessive nickel release (ie, >0.5 microg nickel/cm(2)/wk) from consumer products in 1990. concomitant allergy to nickel and cobalt is often observed among patients with dermatitis, probably as a result of cosensitization. objectives: the study investigated the development of nickel and cobalt allergy among Danish female patients with dermatitis tested between 1985 and 2007. this was done to examine whether Danish nickel regulation has reduced the prevalence of nickel allergy and to examine whether the prevalence of cobalt allergy has increased as a result of the nickel regulation. Methods: A retrospective analysis of all patch test data from our database was performed (n = 10,335). comparisons were made using a chi-square test for trend. logistic regression analyses were used to test for associations. results: the prevalence of nickel allergy decreased significantly among those aged 5 to 30 years from 27.6% in 1985 to 16.8% in 2007 (P(trend) <.002) but increased among those aged 31 to 49 years from 21.3% to 33.8% in the same period (P(trend) <.001). the median age was significantly higher among patients with isolated cobalt allergy than among patients with nickel allergy (P <.001). limitations: no information on causative exposures was available. conclusions: nickel allergy decreased among young female patients with dermatitis between 1985 and 2007 whereas it increased among older patients, probably as a result of a cohort effect. the prevalence of cobalt allergy remained relatively unchanged. Detection of an infectious retrovirus, XMRV, in blood cells of patients with chronic fatigue syndrome lombardi vc, ruscetti fw, DAs GUPtA J, Pfost MA, HAGen ks, Peterson Dl, ruscetti sk, bagni rk, PetroW-sADoWski c, GolD b, DeAn M, silverman rh, Mikovits JA Whittemore Peterson institute, reno, UsA science 2009, 326 (5952):585-9 chronic fatigue syndrome (cfs) is a debilitating disease of unknown etiology that is estimated to affect 17 million people worldwide. studying peripheral blood mononuclear cells (PbMcs) from cfs patients, we identified DnA from a human gammaretrovirus, xenotropic murine leukemia virus-related virus (XMrv), in 68 of 101 patients (67%) as compared to 8 of 218 (3.7%) healthy controls. cell culture experiments revealed that patient-derived XMrv is infectious and that both cell-associated and cell-free transmission of the virus are possible. secondary viral infections were established in uninfected primary lymphocytes and indicator cell lines after their exposure to activated Pb- Mcs, b cells, t cells, or plasma derived from cfs patients. these findings raise the possibility that XMrv may be a contributing factor in the pathogenesis of cfs. Severely Photosensitive Psoriasis: A Phenotypically Defined Patient Subset rutter kj, WAtson reb, cotterell lf, brenn t, GriffitHs cem, rhodes le University of Manchester, Manchester, Uk Journal of investigative Dermatology 2009, 129, 2861 67 A subset of patients with chronic plaque psoriasis exhibits severely photosensitive psoriasis (PP) with a pronounced seasonal pattern, but the pathomechanism is not understood. We performed two related studies; first, a detailed clinical characterization of PP, and second, a controlled investigation exploring the underlying pathomechanisms through the assessment of disease onset after photoprovocation. Patients with PP (n=20) showed striking female predominance (19f:1M), very low mean age of psoriasis onset (11 years, range 2 24), family history of psoriasis (13/20), a strong HlA cw*0602 association (16/17), and a rapid abnormal clinical response to broadband UvA, comprising erythemascaling plaques (17/20). subsequently, patients with PP (n=10), non- PP (n=9), and healthy volunteers (n=11) were challenged with low-dose broadband UvA on 3 consecutive days, and serial biopsies were taken after 6 hours to 7 days and from unchallenged skin. Histological changes consistent with early psoriasis occurred in 4 of 10 PP patients, but in neither of the control groups, with significant dermal infiltration by neutrophils, cd4+, cd8+, and cd45ro+ cells at 24 h, accompanied by acanthosis. thus, a phenotypically distinct subset of psoriasis has been characterized. in contrast with earlier assumptions, Uv can provoke psoriasiform features rapidly de novo; a role for memory effector t cells is supported in the early phase. Journal-club Regular Sunscreen Use Is a Cost-Effective Approach to Skin Cancer Prevention in Subtropical Settings GorDon lg, scuffham PA, van Der Pols Jc, McbriDe P, WilliAMs GM, Green Ac Queensland institute of Medical research, Queensland, Australia Journal of investigative Dermatology 2009, 129, 2766 71 in many developed countries, total costs to health systems for cutaneous basal cell carcinomas (bccs) and squamous cell carcinomas (sccs) are among the highest of all cancers, yet the investment value of preventive measures remains unknown. Using primary data from a randomized controlled trial, we estimated the cost-effectiveness of a skin cancer prevention initiative based on regular sunscreen use. compared with usual practice (discretionary use), the sunscreen intervention cost an additional Us$106,449 (2007) to prevent 11 bccs, 24 sccs, and 838 actinic keratoses among 812 residents over 5 years. these health outcomes required an annual average investment of Us$0.74 per person and saved the Australian government a total of Us$88,203 in health-care costs over the same period. such community-based interventions promoting regular sunscreen use among caucasians in subtropical settings can prevent skin cancer and related skin tumors in practical ways and with great cost efficiency. 5

6 Fokus Hauttumoren Association Between Exposure to Topical Tacrolimus or Pimecrolimus and Cancers Background: The Food and Drug Administration has issued a public health advisory regarding cancer risk from topical calcineurin inhibitors. Objective: To compare the rates of cancer among patients with common dermatologic conditions who were exposed or not exposed to topical calcineurin inhibitors. Methods: A retrospective cohort observational study used data from an integrated healthcare delivery system on 953,064 subjects with diagnoses of atopic dermatitis or eczema between 2001 and December 2004. The main endpoint was initial cancer diagnosis. Chart review was performed to confirm cancer diagnosis in the subjects exposed to topical calcineurin inhibitors when any particular cancer rate was at least 3 times higher than that in unexposed subjects. Data were analyzed using the Cox proportional hazards model. Results: Age- and sex-adjusted hazard ratios for all cancers were 0.93 (95% CI 0.81 to 1.07; p = 0.306) for tacrolimus-exposed versus -unexposed subjects and 1.15 (95% CI 0.99 to 1.31; p = 0.054) for pimecrolimusexposed versus -unexposed subjects. T-cell lymphoma was the only cancer associated with a significantly increased risk among subjects exposed to tacrolimus (HR = 5.04, 95% CI 2.39 to 10.63; p < 0.001) or pimecrolimus (HR = 3.76, 95% CI 1.71 to 8.28; p = 0.010). Subsequent chart review of subjects in the exposed group with T-cell lymphoma found that 4 of 16 had skin lesions that were suspected to be the early lesions of T-cell lymphoma prior to exposure to tacrolimus or pimecrolimus. After these 4 cases were excluded, the age and sex hazard ratio for T-cell lymphoma was 5.44 (95% CI 2.51 to 11.79; p < 0.001) for tacrolimus and 2.32 (95% CI 0.89 to 6.07; p = 0.086) for pimecrolimus. There was no statistically significantly increased risk for other subgroups of cancer, including melanoma. Conclusions: Exposure to topical tacrolimus or pimecrolimus was not associated with an increase in the overall cancer rate. Use of topical tacrolimus may be associated with an increased risk of T-cell lymphoma. Annals of Pharmacotherapy 2009. Epub ahead of print. Beta-Carotene Supplementation and Cancer Risk: A Systematic Review and Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials The effect of beta-carotene supplementation on cancer incidence has been investigated in several randomized controlled trials. The objective was to review the effect of beta-carotene supplementation on cancer incidence in randomized trials by cancer site, beta-carotene supplementation characteristics and study population. Relevant trials were retrieved by searching PubMed (up to April 2009). Authors involved in selected studies were contacted for additional information. Thirteen publications reporting results from 9 randomized controlled trials were included. Overall, no effect of betacarotene supplementation was observed on the incidence of all cancers combined (RR, 1.01; 95% CI, 0.98-1.04), pancreatic cancer (RR, 0.99; 95% CI, 0.73-1.36), colorectal cancer (RR, 0.96; 95% CI, 0.85-1.09), prostate cancer (RR, 0.99; 95% CI, 0.91-1.07), breast cancer (RR, 0.96; 95% CI, 0.85-1.10), melanoma (RR, 0.98; 95% CI, 0.65-1.46) and non melanoma skin cancer (RR, 0.99; 95% CI, 0.93-1.05). The incidence of lung and stomach cancers were significantly increased in individuals supplemented with beta-carotene at 20-30 mg/day (RR, 1.16; 95% CI, 1.06-1.27 and RR, 1.34; 95% CI, 1.06-1.70), in smokers and asbestos workers (RR, 1.20; 95% CI, 1.07-1.34 and RR, 1.54; 95% CI, 1.08-2.19) compared to the placebo group. Beta-carotene supplementation has not been shown to have any beneficial effect on cancer prevention. Conversely, it was associated with increased risk not only of lung cancer but also of gastric cancer at doses of 20-30 mg/day, in smokers and asbestos workers. This study adds to the evidence that nutritional prevention of cancer through beta-carotene supplementation should not be recommended. Internarional Journal of Cancer 2009. Epub ahead of print. Chronic Phototoxicity and Aggressive Squamous Cell Carcinoma of the Skin in Children and Adults During Treatment with Voriconazole Background: Voriconazole is a broad-spectrum antifungal agent associated with photosensitivity and accelerated photoaging. A possible link with aggressive squamous cell carcinoma (SCC) has also been reported. Objective: We sought to determine the incidence and frequency of cutaneous SCC among patients undergoing long-term treatment with voriconazole who also manifest features of chronic phototoxicity. Methods: We conducted a retrospective review of patients who developed one or more squamous cell neoplasms during long-term treatment with voriconazole at 3 academic dermatology centers. Results: A total of 51 cutaneous SCC were identified in 8 patients (median age 34.5 years, Focus Tumeurs cutanées range 9-54) treated with chronic voriconazole (median duration 46.5 months, range 13-60). Underlying diagnoses included graft-versushost disease, HIV, and Wegener granulomatosis. Signs of chronic phototoxicity and accelerated photoaging included erythema, actinic keratoses, and lentigo formation. Limitations: The retrospective nature of the study cannot determine the true population risk of SCC associated with voriconazole therapy. A prospective cohort study is needed. Conclusion: A high index of suspicion for photosensitivity and SCC may be warranted with chronic voriconazole use when used in the setting of concurrent immunosuppression. Journal of the American Academy of Dermatology 2009. Epub ahead of print. De Novo Intraepidermal pithelioid Melanocytic Dysplasia: A Review of 263 cases Background: De novo intraepidermal epithelioid melanocytic dysplasia (DNIEMD) is a newly characterized lesion that is associated with a personal and/or family history of malignant melanoma (MM) and/or dysplastic nevi (DN). However, the biological significance is still uncertain and the persons predisposed to this lesion have not been adequately described. Methods: Clinicopathologic data of 258 patients, from 263 biopsies diagnosed with DNIEMD, was obtained. A brief voluntary questionnaire was used to obtain demographic, risk factor and disease history. Results: There is an 82% (n=263) predominance of women with DNIEMDs. For men and women, the distributions of these lesions occur on the lower extremities (71%), the upper extremities (24%) and trunk (5%). Thirty-one percent of the 258 patients responded to the questionnaires. 48% of the 60 respondents had green or blue eyes. 26% of 62 respondents had a history of non-melanoma skin cancer (NMSC). Combined data revealed that 68% of 134 patients had a history of DN. As well, 24% of 89 patients had personal histories of melanoma, while 24% of 72 patients had a family history of melanoma. Conclusion: Most of these DNIEMD lesions are found on the lower extremities of women and men, and they have an increased association with MM, DN and NMSC. Journal of Cutaneous Pathology 2009. Epub ahead of print.

Fokus Hauttumoren Factors Affecting Histological Tumour-free Margin After Excision of Basal Cell Carcinoma background: Histology reports of skin tumour excisions frequently describe a histological margin significantly less than the planned surgical excision margin. objectives: A novel method of marking visible tumour margin was devised. this allowed us to evaluate the accuracy of tumour detection and to compare tissue contraction of the clinically normal peri lesional skin with tumour tissue following excision and fixation. Patient / methods: 44 well defined bccs were excised from 42 patients. the visible tumour edge was marked by scoring with a blade around its circumference prior to excision. this allowed comparison of visible and true histological tumour margin. the excision margin was carefully measured from the scored line and the tumour excised. After tissue fixation and processing the histological dimensions of tumour and peri lesional margin skin were compared with the pre-excision measurements. results: the tumour edge was accurately identified to within 1 mm in 67% of margins and was under-estimated in only 4%. on average the whole specimen contracted by 14%. skin containing tumour contracted by a mean of 11% but adjacent tumour free skin in the same plane contracted by a mean of 19%. there was no significant effect of age and site on difference in % shrinkage between tumour and margin. conclusions: We underestimated tumour extent at only 4% of margins. the most important factor affecting eventual histological margin was tissue shrinkage. our novel technique allowed us to demonstrate that this shrinkage is not uniform across the specimen, but is disproportionately high in the tumour free margin. this suggests that previous estimates of margin shrinkage, based on whole-specimen contraction measurements, may have been erroneously low. British Journal of Dermatology 2009. Epub ahead of print. Management of Nevus Sebaceous and the Risk of Basal Cell Carcinoma: An 18-Year Review. nevus sebaceous (ns) is a common congenital hamartoma of the skin, usually found on the head and neck. it may undergo malignant transformation to basal cell carcinoma (bcc). However the incidence and lifetime risk of malignant transformation is unknown. We performed an 18-year review of all ns excisions at our institution, to report the number of cases of bcc and other neoplasms within excised ns. the aim is to inform physicians who must weigh the risks in recommending excision of a ns in a pediatric patient population with the risk of malignancy. After a database query for years 1990-2008, charts were reviewed and data were extracted on demographics and surgical history relating to ns. thirty-one ns with abnormal findings were reviewed microscopically by a dermatopathologist. there were 651 ns distinct lesions among 631 patients and 690 excisions. twenty-one intralesional diagnoses were found in 18 patients. five patients (0.8%) had bcc (mean age 12.5 yrs, range 9.7-17.4 yrs). seven (1.1%) had syringocystadenoma papilliferum (sp) (mean age 8.8 yrs, range 1.7-16.9 yrs), a lesion that may undergo malignant transformation. Malignant transformation of ns can occur in childhood or adolescence. We believe all ns should be excised, however timing of excision can be flexible. our data do not support age cutoffs or morphologic changes to determine optimal excision time. in conjunction with the treating physician, the parent and patient may weigh the small risk of malignant transformation of ns against the morbidity associated with excision and anesthesia. Pediatric Dermatology 2009. Epub ahead of print Skin Cancer: Preventive Photodynamic Therapy in Patients with Face and Scalp Cancerization. A Randomized Placebo-controlled Study summary background: Patients with a previous medical history of nonmelanoma skin cancers (nmscs) often develop multiple or recurrent malignant lesions around the site of the primary tumour. this finding led to the field cancerization theory, which suggests that the entire epithelial surface of the regional skin has an increased risk for the development of malignant lesions. Management of field change is challenging, taking into account the high impact of nmscs on public health and healthcare costs. objectives: We sought to investigate whether field-photodynamic therapy (PDt) of extreme photodamaged skin would prevent new nmscs, in comparison with a control area receiving placebo-pdt, in patients with clinical and histological signs of field cancerization. Methods forty-five patients, previously diagnosed as having nmscs of the face or scalp, with actinic keratoses symmetrically distributed over the same regions, were randomized for field treatment with 20% aminolaevulinic acid (AlA)-PDt on one side and placebo-pdt on the other. During the next 12-month period of follow up, patients were clinically evaluated for new nmscs. Focus Tumeurs cutanées results: A significant delay in the mean time of appearance and a reduction in the total number of new lesions were observed in the field-pdt protocol, when compared with the control. conclusions: the results obtained showed that field therapy with AlA-PDt confers a significant preventive potential against the formation of new nmscs in patients with field changes. British Journal of Dermatology 2009. Epub ahead of print. "The best kind of history-talking is at the same time the best kind of psychotherapy" Shelley, Walter B. "Advanced Dermatologic Diagnosis" W.B. Saunders 1992 7

Neues aus der SGDV Nouvelles de la SSDV PROCES-VERBAL de la 91e Assemblée générale de la SSDV du vendredi 4 septembre 2009, de 17h00 à 18h45 au Congress Center à Bâle Intervenants Dr Thomas HOFER, Président SSDV Dr Jean-Pierre GRILLET Président elect Dr Rosmarie HOLZInGER, Trésorière Procès-verbal Monica POnGRATZ, Directrice du secrétariat général SSDV 1. Introduction Le président salue les membres de la SSDV et leur souhaite la bienvenue à l'occasion de la 91e Assemblée générale à bâle; c'est également pour lui la dernière qu'il vit dans sa fonction de président. 2. Approbation de l'ordre du jour du 4 septembre 2009 Aucun autre point n'a été déposé à l'ordre du jour. Sous le chiffre 13.5, le président fera encore un rapport sur le Swiss Dermatology network for biologicals. L'ordre du jour est approuvé. 3. Election des scrutateurs Le président propose pour la tâche de scrutateur Mme la Dresse Maria Rüfenacht et M. le Dr Thomas Zaugg. Les scrutateurs sont confirmés par l'assemblée. 4. Approbation du procès-verbal de la 90e Assemblée générale de la SSDV du 5 septembre 2008 à Lausanne L'AG approuve le procès-verbal. 5. Rapport annuel du président de la SSDV Le président précise qu'il n'entrera pas dans les détails concernant le rapport, car il part de l'idée que les membres l'ont lu. Ce rapport contient tous les points importants jusqu'à fin juin. Quant aux affaires actuelles, elles seront abordées au cours de l'assemblée générale, selon l'ordre du jour. 6. Rapports des présidents des commissions permanentes de la SSDV Le président suppose aussi, s'agissant de ces rapports, qu'ils ont déjà été lus et ne reviendra que sur quelques rares objets. 6.1. Commission des intérêts professionnels, Dr Thomas Hofer 6.2. Commission SSDV pour la formation postgraduée et continue, Prof. Lars French Le programme révisé de la formation continue de la SSDV entre en vigueur le 4.9.2009. Il répond aux grandes exigences en matière d'assurance qualité dans le domaine de la formation continue. 50 points de crédit de formation continue seront toujours exigés, mais désormais ceux-ci seront répartis: 25 points pour la "formation continue de base spécifique" et 25 autres pour la "formation continue élargie". 6.3. Commission SSDV de la promotion de la qualité, PD Dr Ralph Braun 6.4. Commission SSDV des examens de spécialiste, Prof. Luca Borradori La Commission des examens de spécialiste a reçu du Comité la garantie qu'un budget est à disposition pour la professionnalisa8 tion ainsi que pour la promotion de la qualité dans le domaine de l'examen de spécialiste. 6.5. Commission SSDV des médias, Prof. Jürg Hafner 6.6. Commission thérapeutique SSDV, Prof. Peter Itin Le président relève que la Commission thérapeutique devra s'activer à bref délai car les médicaments importants pour la dermatologie, toujours plus nombreux (tels que le Dapson, Jacutin et tout récemment la Méladinine) ne sont plus distribués en Suisse pour des raisons économiques et législatives. Il est certes possible de se procurer ces médicaments sans trop de problèmes via une pharmacie internationale. Malheureusement, ce détour a pour effet que l'obligation de remboursement par l'aos tombe ipso facto. Il y a donc un besoin urgent d'agir. La Commission thérapeutique va tenter une fois de plus d'attirer l'attention des responsables de Swissmédic sur cette situation absolument insoutenable. Le président s'est déjà adressé personnellement à deux politiciens fédéraux. Il remercie les présidents des commissions permanentes pour leurs activités et rapports. 7. Rapports des présidents des groupes de travail SSDV 7.1. Acné, Dr Martin Kägi Le président se réfère au symposium sur l'acné, dont la date n'a pas encore été communiquée. 7.2. Andrologie, Dr Christian Sigg Le président mentionne dans ce rapport le sujet de la liste des analyses et se réjouit que les positions de l'andrologie dans cette nouvelle liste ont été modifiées avec un certain succès et, pour une part, ont même été étendues. Effectivement, il a personnellement fait l'expérience que ces nouveaux instruments optimisant certains processus de travail et que, de ce fait, les assistantes médicales seront déchargées. A son avis, l'adaptation tarifaire de la liste des analyses est compréhensible sur ces points. Les prestations directement fournies par le médecin sont bien reproduites dans cette liste. 7.3. Dermatoallergologie, Prof. Andreas Bircher Le prochain cours obligatoire pour la formation postgraduée en Dermatologie et Vénérologie a lieu les 30 et 31 octobre à Lausanne. 7.4. Dermatochirurgie, Dr André Skaria Le président est heureux de constater que la Dermatochirurgie a trouvé une place stable dans la société. 7.5. Dermatopathologie, PD Dr Gürkan Kaya La formation approfondie en Dermatopathologie est maintenant inscrite définitivement au programme de formation postgraduée pour la Dermatologie et la Vénéréologie. Les positions tarifaires y relatives dans Tarmed n'ont pas encore reçu le feu vert car le Comité de la Société Suisse de Phlébologie ne s'est pas encore prononcé à ce sujet. Ceci devrait avoir lieu cet automne. 7.6. Dermatopédiatrie, Prof. Daniel Hohl Le groupe de travail Dermatopédiatrie a organisé fin août à berne un cours de formation continue qui a remporté un grand succès. 7.7. Dermatoradiothérapie, Prof. Renato Panizzon Le plus récent des groupes de travail a été fondé à l'occasion du Colloque de printemps et organisera également des manifestations de formation continue. 7.8. Swiss Group for Esthetic Dermatology and Skin Care SGEDS, Dr Oliver Kreyden Le président remercie le Dr Kreyden pour l'exécution de l'intéressant workshop de cette année. L'objectif d'éviter le dérapage de la dermatologie cosmétique est très nettement suivi.

Neues aus der SGDV 7.9. Transplantation, PD Dr Günther Hofbauer Le président a été enthousiasmé aussi par le workshop du groupe de travail Transplantation, qui n'en est qu'à sa première année d'activité. 7.10. Trichologie, Prof. Ralph Trüeb Le président remercie tous les présidents des groupes de travail pour les travaux accomplis et fait l'éloge de leur engagement dans les domaines respectifs. Les workshops en sont la meilleure preuve. Malheureusement, fréquenter plusieurs workshops lors de la réunion annuelle n'est pas possible pour les participants. Une réflexion sera menée pour trouver une solution à ce problème. 8. Rapport de la FMCH, Prof. Jürg Hafner Le président renvoie au rapport détaillé du Prof. Hafner et le remercie de son engagement. Il est bon de savoir qu'une société faîtière comme la FMCH nous appuie. Par exemple, elle nous a proposé son soutien pour trouver la solution du problème des salles d'opération de cabinet médical. Mais ceci ne fut pas nécessaire, car le problème a été résolu sur notre propre initiative. La FMCH est très active également dans le domaine SwissDRG, ce qui profite beaucoup à la Dermatologie dans le secteur stationnaire. Dans ce dossier, le président remercie le Prof. Hafner, qui fait partie du Comité de la FMCH mais s'engage avant tout pour SwissDRG dans la discipline de la Dermatologie. Le président informe que la cotisation de membre de la FMCH s'élève, à peu de choses près, à un quart de la cotisation de membre SSDV. 9. Autres rapports: 9.1. Conseil de déontologie, Dr Henri Perroud 9.2. Fondation suisse pour la lutte contre les maladies sexuellement transmissibles, Prof. Stephan Lautenschlager Le président fait savoir que le Dr André Skaria a versé l'excédent du Colloque de printemps 2008 à Vevey soit plus de 36'000 fr. à la Fondation, et ce en faveur d'un projet STI encore à définir plus précisément à Malawi. Il l'en remercie. 9.3. UEMS/EADV, Dr. Jean-Paul Gabbud Le président remercie le Dr Gabbud pour son rapport et souligne une fois encore que les qualités de membre individuel de l'eadv sont extrêmement importantes. Le fait que la SSDV soit membre ne remplace pas le statut de membre individuel. Si le nombre de membres individuels tombe une fois encore, en Suisse, au-dessous de 100, le deuxième siège au sein de l'eadv-board sera de nouveau perdu. 9.4. Groupe des Dermatologues de Neuchâtel et environs 9.5. Groupement des Dermatologues valaisans Le président remercie pour ces rapports des associations régionales des dermatologues. 10. Prix / soutiens 10.1. Bourse Spirig Pharma SA Le président communique que le soutien de la Fondation Spirig Pharma SA a été attribué l'an passé à hauteur de 2'500 CHF à chacune des personnes suivantes: Dr beda Mühleisen, Zurich, Dr Patrick Oberholzer, Zurich, Dresse Lisa Weibel, Zurich et Dresse Laurence Feldmeyer, Lausanne. A l'avenir, cette information doit être publiée au début de l'année, afin qu'il reste davantage de temps pour déposer les candidatures. 10.2. Prof. U. W. Schnyder Prix poster Le président informe que le jury du Prix poster du Prof. U.W. Schnyder lui a fait part, avant l'ag, que le prix ne pouvait être remis cette année parce que pas un seul des travaux reçus ne répond vraiment aux exigences. Conformément aux statuts, la remise des prix 2009 a été annulée. 10.3. Prix poster SSDV Le Prix poster SSDV sera remis pour la deuxième fois cette année: 1er prix pour le meilleur "travail de recherche expérimentale" (1'500 CHF), 2e prix pour le meilleur "travail de recherche clini- Nouvelles de la SSDV que" (1'000 CHF), 3e prix, pour la meilleure "étude clinique". Les prix seront remis à l'occasion du dîner de gala. Le président demande aux cabinets privés de déposer eux aussi des posters. 11. Mutations SSDV 11.1. Membres nouveaux membres (17) Membres ordinaires Dresse Matilde Iorizzo Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Dresse Patrizia Carrozza Merlani, bellinzona Dresse Anna Mancarella Eberhardt, Chiasso Dr med. Peter Häusermann PD Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Peter Itin, bâle Prof. Andreas bircher, bâle Dr med. Helmut Beltraminelli Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Peter Itin, bâle Prof. Luca borradori, berne Dr med. Urs Büttiker Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Dr med. L. borradori, berne Prof. Dr med. nikhil Yawalkar, berne Dr med. Urs Hasse Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Jürg Hafner, Zurich PD Dr med. Werner Kempf, Zurich Dr Gionata Marazza Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. J.-H. Saurat, Genève Dr Alexandre Campanelli, Genève Dresse med. Isabelle Ruf Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Lasse braathen, berne Dresse Alexandra Krautheim, bâle Dresse Christa Prins Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Luca borradori, berne Dr André Skaria, Vevey Dresse med. Bettina Rümmelein Spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Reinhard Dummer, Zurich Prof. Jürg Hafner, Zurich Dr med. Beat Keller Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Thomas Hunziker, berne Dr Markus Streit, Aarau Dresse med. Clara Boudny Frey Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie PD Dr Dagmar Simon, berne Dr Markus Streit, Aarau Dresse med. Sabine Kammerer-Eberl Spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie Dr E. Paul Scheidegger, brougg Dr Stefan Dommann, Feldmeilen PD Dr med. Robert Hunger Spécialiste FMH en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Luca borradori, berne Prof. Thomas Hunziker, berne Dr med. Sebastian Cappeller Spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie Dr Felix bertram, Aarau Dr Tobias Plaza, Uster Dr med. Vassiliki Bekou Spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Reinhard Dummer, Zurich Prof. Ralph M. Trüeb, Zurich 9

Neues aus der SGDV Dresse med. Natalie Maile Spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie Prof. Ralph M. Trüeb, Zurich Dresse Daniela Kleeman, Zurich Membres extraordinaires Dr med. Bernd Nürnberg Spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie Dr Manfred Rodel, Feuerthalen Dr Albrecht neimeier, Soleure Le président regrette que les nouveaux membres ne soient pas présents. A l'avenir, ceux-ci doivent être invités formellement à l'ag. Modifications de l'état des membres de la SSDV en 2009 A l'heure actuelle, la SSDV compte 483 membres; parmi eux, 7 membres extraordinaires sont devenus membres ordinaires, et 5 de ces derniers ont passé dans les rangs des membres passifs; en outre, un membre extraordinaire a quitté la SSDV. Le président invite l'ag à observer une minute de silence pour les 2 membres décédés au cours de l'an passé. 11.2. Nominations propositions du Comité Membres d'honneur: Prof. Stanislaw büchner, bâle Dresse Carmen Laetsch, bad Ragaz Le président présente à l'assemblée générale les propositions du Comité pour la nomination des membres d'honneur (mentionnés ci-dessus) et fait référence à leurs mérites. L'Assemblée générale approuve les propositions à la majorité absolue. Membres du Comité: Le Dr Carlo Mainetti prolonge son mandat pour une nouvelle période en qualité de représentant des cliniques C. Dresse Enrica bianchi succession du Dr Francesco Pelloni. Mme la Dresse bianchi prendra la succession du Dr Pelloni au sein du Comité. Il remercie le Dr Pelloni de son grand engagement au Comité, tout comme dans diverses commissions et groupes de travail. L'AG remercie le Dr Pelloni par applaudissements. Puis le président informe que la durée du mandat du Prof. Saurat en tant que directeur de la Clinique universitaire de dermatologie à Genève arrive à échéance et, par conséquent, son mandat au sein du Comité de la SSDV prend également fin. Le Prof. Saurat a fortement marqué le développement de la discipline de la dermatologie en Suisse. L'AG prend congé de lui et le remercie par de longs applaudissements. Conseil de déontologie SSDV: Dr Jörg Knüsel succession du Dr Henri Perroud, président du Conseil de déontologie Retraite du Dr h.c. Hans Suter succession vacante L'AG prend acte des changements précités. Nominations diverses: Dr Félix Gueissaz succession du Dr Albert-Adrien Ramelet et Dr Jörg Knüsel - succession du Dr h.c. Hans Suter au sein de la Commission de déontologie et de conciliation (CDC) de la FMH Commission thérapeutique: nouveaux membres: Dresse Marianne Lerch, Dr Emmanuel Laffitte Commission des examens de spécialiste: nouveau membre: Dresse Christa Prins L'AG prend acte de ces changements. Le président remercie le Dr Ramelet pour son engagement au sein de la CDC FMH. Une charge importante assumée dans l'ombre. 12. Médias SSDV (Dermatologica Helvetica Dermatology www.derma.ch Dermatology 10 Nouvelles de la SSDV Le président se réjouit de voir que Dermatologica Helvetica se soit développé aussi positivement depuis qu il n est plus publié aux Editions Karger. Le cahier est gratuit pour les membres et la société encaisse même un petit bénéfice. Le Prof. Saurat mérite nos remerciements, lui qui a permis de surcroît que les membres disposent d'un accès online gratuit à Dermatology. L'impact factor de Dermatology est monté à 2.22. L'intérêt à publier dans cette revue reconnue au plan international augmente constamment. Le président félicite le Prof. Saurat. 13. ICT 13.1. DermArena Le président demande au Dr Grillet de faire un bref rapport sur Dermarena et, dans la foulée, sur son prochain mandat de président de la SSDV. Le Dr Grillet communique que DermArena s'est décidée pour un nouveau système de téléconférences qui sera définitivement mis en œuvre à partir de 2010. Pour les utilisateurs, la qualité sera nettement meilleure et l'application ne sera que légèrement modifiée. Il y aura une grande simplification au plan technique, ce qui permet d'espérer que de ce fait, les téléconférences seront plus nombreuses, depuis la Suisse romande aussi. Le passage au nouveau système sera dirigé par Monsieur Vahid Djamei. Les finances de DermArena sont bonnes comme précédemment et 4 sponsors continuent à y participer. Le Dr Grillet remercie l'ag pour la confiance qui lui est témoignée et se réjouit du nouveau défi en tant que président de la SSDV. Il remercie le Dr Hofer pour son engagement pendant les deux dernières années, au cours desquelles quelques problèmes ont été résolus et de nouvelles structures créées. On citera les salles d'opération de cabinet médical, le logbook et bien davantage encore. Il se réjouit de la collaboration avec le bureau du Comité et le Comité lui-même, sans qui il ne serait pas possible de maîtriser la fonction. Il regrette que le Prof. Saurat parte précisément au moment où il reprend la présidence et il remercie ce dernier de s'engager dans le cadre de l'ilds pour l'icd-11, car cette liste est de la plus haute importance pour la Dermatologie suisse. Il ne voit pas de gros changements pour sa période de mandat; il espère pouvoir régler les problèmes qui se poseront et contribuer quelque peu à l'harmonie nationale. Il travaillera certainement à attirer l'attention de Swissmédic sur les situations intenables à l'heure actuelle et à sensibiliser cet organisme sur nos préoccupations. Il lui tient à cœur que les cliniques universitaires suisses collaborent bien ensemble, surtout dans l'optique du réseau prévu Swiss Dermatology network for biologicals, au sujet duquel le président fera un rapport au point 13.5. Là encore, l'étroite collaboration avec la FMCH est très importante à ses yeux car, ensemble, les intérêts peuvent être défendus de la meilleure des façons. Le Dr Grillet se réjouit d'assumer le mandat de président. 13.2. Doit Le président communique que la plateforme Doit est à nouveau parmi les finalistes du Mediaprix 2009 et qu'à part cela, elle suscite un grand intérêt chez les étudiants. Récemment, l'université de Fribourg en brisgau a mis la plateforme en ligne et Mainz va suivre. Le président remercie le Prof. burg pour son excellent travail, sans lequel Doit n'aurait pas eu autant de succès. 13.3. Projet e-learning de la DDG Dermokrates La Sàrl chargée de la réalisation du projet e-learning Dermokrates a été constituée cet été. La forme concrète de la plateforme de formation continue est en cours d'élaboration. 13.4. Engagement d'un responsable TI SSDV à temps partiel La SSDV a pu s'assurer les services de Monsieur Vahid Djamei en tant que responsable TI. Il est engagé pour un temps partiel de 20%. En une première phase, son engagement sera financé par Dermarena, parce qu'il s'occupera exclusivement ces prochains mois du changement de système d'exploitation de la plateforme.

Neues aus der SGDV 13.5. Création d'un Swiss Dermatology Network for Biologicals Le président informe qu'en date du 3 septembre 2009, Swiss Dermatology network for biologicals a été créé. Sa tâche doit être la tenue de registres pour des formes thérapeutiques complexes dans le cadre de la promotion de la qualité. La SSDV doit agir activement car Swissmédic exigera à plus ou moins brève échéance des études pour ces formes de thérapie (par ex. le psoriasis). Par exemple, si nous ne voulons pas perdre les médicaments biologiques en tant qu'outils de travail, nous devons pouvoir présenter des résultats. L'idéal serait que la société de discipline médicale puisse présenter des résultats indépendamment de l'industrie et acquérir une réputation internationale de place attractive car, à l'étranger, de tels registres sont tenus depuis longtemps déjà. Le réseau (network) précité a été créé pour pouvoir créer de tels pools de données pas uniquement pour le psoriasis et, à longue échéance, il s'agit de saisir dans les registres d'autres maladies rares encore. L'Executive committee de la SDnb, composé de tous les chefs de clinique et du président de la SSDV, a évalué en date du 2 septembre trois projets de registre déjà en cours dans d'autres pays. Il a opté pour le projet provenant d'allemagne et le savoir-faire doit nous arriver d'italie par l'intermédiaire d'un consultant. De tels projets entraînent de grosses dépenses. De premiers sondages ont montré que l'industrie montre de l'intérêt pour un cofinancement. Toutefois, le Comité de la SSDV propose à l'ag d'approuver une garantie de déficit de 50'000 CHF au budget 2010. 14. Journée nationale du cancer de la peau 2009 Le président déclare que le nombre de participants a légèrement reculé cette année. De plus, le questionnaire avait été modifié à court terme et était donc trop compliqué, ce qui a peut-être contribué à ce léger recul. L'action médiatique n'a certainement pas été optimale non plus cette année. La diffusion de l'information reste à améliorer. Au point de vue contenu, on dépend cependant de la bonne volonté des correspondants des médias. Il est décidé que l'exécution de la Journée nationale du cancer de la peau sera en tout cas maintenue. La Commission des cancers cutanés doit optimiser l'information aux médias de concert avec la Ligue contre le cancer. 15. Formation postgraduée et formation continue 15.1. Programme de formation postgraduée Le programme de formation postgraduée ressemble à un chantier permanent, ce qui peut toutefois s'interpréter comme un fait positif, car cette formation doit être perçue comme une structure dynamique. De légères modifications sont prévues, qui sont dues au fait que les responsables se sont heurtés, lors de l'application du programme, à quelques rares lacunes. Logbook - programme de formation postgraduée Accréditation Le président remercie le Dr Peter bloch pour son remarquable travail concernant le logbook et l'accréditation. Le logbook est en vigueur depuis le 1er juillet (http://www.fmh.ch/bildung-siwf/ weiterbildung_assistenzarzt/logbuch_fmh-zeugnisse.html). Grâce au Dr bloch, la SSDV a été la première à déposer tant le logbook que le rapport d'autoévaluation pour l'accréditation. Ce travail exemplaire a reçu les éloges de l'isfm. 15.2. Etablissements de formation postgraduée - Visites - Concepts de formation postgraduée La visite de la Clinique dermatologique de l'université de Zurich a eu lieu en 2009, et celle de la Clinique dermatologique de l'hôpital universitaire de berne est prévue pour le début 2010. 15.3. Formation continue: programme révisé 2009 Le président a déjà brièvement traité cet objet au point 6.2. Le programme FC révisé peut être téléchargé sous (http://www.fmh. ch/files/pdf1/fbp_dermatologie_f.pdf). 16. Salles d'opération de cabinet médical Le président est heureux de la solution satisfaisante qui a été trouvée Nouvelles de la SSDV et de ce que les salles d'opération de cabinet médical reconnues jusqu'ici selon le tarif médical LAA/AM/AI continuent à bénéficier de cette reconnaissance. 17. Angiologie dermatologique La SSDV et la SSP (Société suisse de phlébologie) ont un intérêt commun à la promotion de la discipline de la phlébologie et aimeraient soutenir et encourager ceux qui s'intéressent à cette spécialité hors du titre existant de spécialiste en angiologie. La chose la plus judicieuse à faire pour cela semble donc d'intégrer les positions Tarmed mentionnées dans le certificat de capacité Phlébologie et concevoir celui-ci de manière à ce qu'il soit à nouveau attrayant pour tous les intéressés. La SSP et la SSDV ont par conséquent demandé à la SGA d'entrer en matière sur la présente requête: "Intégration des positions tarifaires CW-Doppler ou Double examen des veines périphériques (17.0490), Photopléthymographie/rhéographie de réflexion (PPL/LRR 17.0530) et status vasculaire artériel (17.0410)". La requête a été rejetée. Le Dr Hofer a ensuite pris contact directement avec Monsieur Kessler du Service tarifaire de la FMH et le Prof. Koel (ISFM). Dans l'intervalle, Monsieur Kessler a préparé une nouvelle demande avec l'aide du Dr Hofer, qui a été refusée encore, cette fois par le Dr blinkert, le chargé des tarifs des angiologues. Sa définition des phlébologues, à savoir "Les phlébologues sont une association qui réunit avant tout des médecins généralistes (valeur intrinsèque quantitative FMH5), qui manifestent un intérêt particulier pour les veines", a frappé le président et celui-ci se permet donc de contacter les phlébologues au sujet de cette déclaration. La prochaine étape consiste à s'entretenir avec la SGA pour parvenir à une entente. Le président est persuadé qu'un certificat de capacité assorti d'un effet Tarmed, sans dépendance avec les angiologues, a sa chance. Le président continuera à suivre ce dossier et à informer en continu le Comité. 18. Rapport de la trésorière, Dresse Rosmarie Holzinger-Schultheiss 18.1. Clôture des comptes au 31 décembre 2008 La Dresse Holzinger-Schultheiss remercie Madame M. Pongratz pour la tenue de la comptabilité qui a été transmise début 2008 au Secrétariat général. Elle fait part d'un bénéfice net de 27'264.36 CHF et des contributions non négligeables aux associations faîtières telles que la FMCH, ce qui a représenté plus de 50'000 CHF pour 2008; cette année, ce dernier montant augmentera une nouvelle fois à raison de moitié. 18.2. Clôture des comptes au 31.12.08 de la Fondation de la société pour la lutte contre les maladies sexuellement transmissibles La Dresse Holzinger informe que la Fondation n'a pas enregistré, cette année non plus, de grosses dépenses, il s'agit là d'une sorte de compte dormant. Elle remercie le Dr Skaria qui a versé à la Fondation un excédent de 36'000 fr. issu du Colloque de printemps 2008 à Vevey, et ce en faveur d'un projet STI encore à définir plus précisément au Malawi. 19. Rapport des réviseurs des comptes, Dr Rolf INGOLD et Dr Martin KÄGI Le Dr Ingold a examiné les livres avec le Dr Kägi et adresse des éloges au sujet de la tenue impeccable des comptes assurée par la trésorière et Madame Pongratz. Il propose donc de renouveler leur confiance à la trésorière ainsi qu'au Comité de la SSDV pour l'exercice annuel 2008-2009. 20. Approbation 20.1. des comptes annuels 2008 20.2. du rapport des réviseurs des comptes Le président remercie les réviseurs pour leur rapport. L'Assemblée générale approuve à la majorité absolue les comptes annuels 2008 et le rapport des réviseurs. 11

Neues aus der SGDV 21. Décharge du Comité pour l'exercice annuel 2008/2009 La décharge du Comité pour l'exercice précité est approuvée à la majorité absolue. 22. Fixation de la cotisation de membre 2010 22.1. ROKO La cotisation de membre 2010 ne connaît pas de modification par rapport à 2009, elle demeure donc inchangée. 23. Budget 2010, Dresse Rosmarie Holzinger-Schultheiss La trésorière commente le budget: - les cotisations des membres augmenteront encore l'an prochain et sont donc inscrites au budget par 270'000 CHF. - Les recettes de Dermarena sont évaluées à 30'000 CHF, mais ceci n'est pas déterminant dans les comptes finaux, car l'engagement de Monsieur Djamei grèvera les dépenses de la SSDV pour un montant équivalent. - Les frais de traduction ont été détachés du Secrétariat général en 2009, car ils dépassent le budget de celui-ci et figurent maintenant par un montant de 8'000 CHF au budget 2010 également. Ainsi les membres voient très bien ce que le bilinguisme coûte. - La contribution FMCH a augmenté de près de la moitié (désormais 75'000 CHF). - Le projet Dermokrates est porté au budget à concurrence de 20'000 CHF (frais de constitution de la Sàrl). - S'agissant de l'assurance qualité de la Commission des examens de spécialiste, c'est le double du montant des recettes tirées de l'examen de spécialiste qui est prévu. - La garantie de déficit mentionnée au point 13.5 pour Swiss Dermatology Network for Biologicals, soit 50'000 CHF, figure également au budget. Mais on table sur le fait que celle-ci ne sera pas utilisée. La trésorière propose par conséquent à l'ag d'approuver un budget présentant une perte de 83'600 CHF. Le président remercie la trésorière pour la préparation et l'explication du budget. Aucune question n'est posée. 24. Approbation du budget 2010 L'assemblée générale approuve le budget 2010 à la majorité absolue. Le président remercie la trésorière pour son travail. 25. Approbation des règlements 2010 de la SSDV 25.1. Règlement des cotisations de membre 25.2. Règlement des indemnités 25.3. Règlement des émoluments proposition de modification: Dermatologische Terminologie Nouvelles de la SSDV Coûts du diplôme de formation continue Le président propose à l'ag la modification de ce règlement: désormais, les diplômes de formation continue pour les membres SSDV sont remis gratuitement et, pour les non-membres, la contribution aux frais du diplôme passe à 200 CHF. 25.4. Règlement d'adhésion Les règlements 2010 de la SSDV sont approuvés à la majorité absolue, y compris la modification du règlement des émoluments. 26. Agenda de la formation continue et postgraduée SSDV 20092010 26.1. Cours de dermatoallergologie à Lausanne, 30-31 octobre 2009 26.2. Workshop Vénéréologie à Zurich, 5-6 novembre 2009, 26.3. Examen de spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie à Berne, 26 novembre 2009 26.4. Angiologie Phlébologie Venalpina à Pontresina, 23-30 janvier 2010 26.5. Colloque de printemps SSDV à Lugano, 7 8 mai 2010 26.6. Dermatopédiatrie Congrès ESPD à Lausanne, 20 22 mai 2010 26.7. Symposium international "Radiotherapy of skin diseases" à Lausanne, 24 juin 2010 26.8. Cours de méthodes de traitement physique à Zurich, 2527 août 2010 26.9. 92e Réunion annuelle 2009 à Zurich, 26 28 août 2010 26.10. Cours de dermatoscopie à Zurich, 23 septembre 2010 L'AG prend connaissance de ces dates. 27. Divers Madame la Dresse Buxtorf propose d'inviter officiellement les nouveaux membres à l'ag. En effet, en déposant une demande d'adhésion, on n'est pas sûr de pouvoir déjà prendre part à l'ag. Une invitation aurait le mérite de clarifier ce point et il y aurait certainement davantage de nouveaux membres présents. Le président retient cette proposition et promet qu'à l'avenir, les candidats membres seront informés en conséquence. Pour conclure, le président remercie l'ag pour la confiance qu'elle lui a témoignée durant les deux dernières années. Ce fut une joie pour lui de pouvoir connaître tant de nouveaux visages et il se sent fier de rester membre de la SSDV. Il remercie également le Bureau du Comité et le Comité tout en souhaitant pleine réussite au Dr Grillet pour sa période de présidence. L'assemblée prend fin à 18h17. Terminologie dermatologique Monika HARMS Sykose (Sycosis) Sycosis Das griechische Ursprungswort ist: Le mot grec d origine est: ~ σuκoν = sükon = Feige ~ σuκoν = sukon = figue Sycosis ist also eine Schwellung ähnlich einer Feige. Sykosis = tuméfaction en forme de figue Es handelt sich um eine alte Bezeichnung für entzündliche follikuläre Schwellungen zumeist in der Bartgegend. Man unterschied eine Sycosis "parasitaria und eine non parasitaria". Mit der ersteren war die mykotisch bedingte Sycosis gemeint. Diese Parasiten wurden nämlich schon vor den Bakterien in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts von Gruby entdeckt. David Gruby (1810-1898) wurde in Ungarn geboren und studierte in Wien. Er verliess diese Stadt aus konfessionellen Gründen und liess sich in Paris nieder. Seine Kollegen glaubten nicht an seine äusserst präzisen mikroskopischen Entdeckungen und hielten sie für Artefakte. Cette appellation ancienne était utilisée pour des tuméfactions inflammatoires périfolliculaires surtout dans la région de la barbe. On distinguait le sycosis "parasitaria et non parasitaria". Le premier était dû à une infection mycosique. Ces parasites ont été découverts avant les bactéries à la première moitié du 19ème siècle par Gruby. David Gruby (1810-1898) né en Hongrie ayant fait des études à Vienne s est exilé pour des raisons confessionnelles à Paris. Ses contemporains n ont pas cru aux découvertes microscopiques si bien précisées et ils les ont prises pour des artefacts. 12

Freies Forum Tribune libre Biologics pour le psoriasis : mise au point et recommandations Chères collègues, Chers collègues, La prescription des biologiques dans le traitement du psoriasis est effectuée par les spécialistes en dermatologie. Avec l arrivée des biologiques, une nouvelle ère a débuté aussi bien pour le dermatologue que pour le patient. Grâce à la collaboration de plusieurs d entres vous depuis plus de 5 ans, on a pu ainsi acquérir une expérience pratique avec ces nouveaux médicaments et se les partager. Les biologiques ne sont pas seulement intéressants pour les cliniques universitaires mais sont également des options thérapeutiques pour les praticiens. Les biothérapies sont particulièrement intéressantes en cas de contreindications pour les traitements traditionnels, leur efficacité insuffisante et leurs effets secondaires potentiels. Les questions les plus fréquentes du praticien au sujet des biologiques sont les indications et contre-indications, l efficacité, les investigations préliminaires, le monitoring, les effets secondaires et leur gestion. Comme il existe déjà une énorme quantité de littérature sur ce sujet, il n est pas facile pour le praticien de se tenir au courant. Pour cette raison, nous avons établi les tableaux suivants contenant les données actuelles. Il ne s agit pas de "guidelines", mais uniquement de recommandations établies de manière indépendante par les auteurs. Bonne chance! Références 1. Centocor. Stelara Product Information 16.1.2009, <http://www.emea. europa.eu/humandocs/humans/epar/stelara/stelara.htm>. 2008:26. 2. van de Kerkhof PC, Segaert S, Lahfa M, et al. Once weekly administration of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial with open-label extension. Br J Dermatol. 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Freies Forum Tribune libre Recommandations d experts suisses concernant le traitement du psoriasis modéré à sévère par Humira (adalimumab) A. Arnold, D. Hohl, E. Laffitte, A.M. Thielen, R.M. Trüeb, N. Yawalkar (Auteurs cités dans l ordre alphabétique) Comité consultatif suisse sur le traitement du psoriasis par l adalimumab Résumé du comité consultatif de janvier 2009, organisé par le laboratoire Abbott 1. Introduction La prévalence du psoriasis est de 2%, ce qui en fait l une des maladies cutanées les plus fréquentes dans le monde [1]. On estime que 20% des patients souffrant de psoriasis présentent une forme modérée à sévère, qui, compte tenu de l extension de la maladie, exige une photothérapie ou un traitement systémique. Selon son extension, la stigmatisation sociale qui en découle et le coût du traitement, le psoriasis est source d importantes souffrances pour le patient. On considère de plus en plus que le psoriasis n est pas seulement une maladie cutanée, mais une maladie inflammatoire systémique chronique qui s accompagne de toute une série de comorbidités telles qu arthrite, obésité, diabète, hypertension artérielle, dépression, alcoolisme et tendance suicidaire. Des études épidémiologiques datant de ces dernières années montrent que, selon le degré de sévérité du psoriasis, les patients sont exposés à une augmentation significative du risque cardio-vasculaire et que leur mortalité est augmentée [2-5]. Ces dernières années, la mise au point et l emploi de molécules fabriquées par biotechnologie (biothérapies) et offrant une plus grande spécificité vis-à-vis des maladies ont révolutionné le traitement du psoriasis modéré et sévère dans la mesure où les biothérapies non seulement complètent les traitements standard, mais pourraient aussi être supérieures à ces derniers en termes d efficacité, de sécurité d emploi et de coût du traitement. Des résultats d études montrent que les biothérapies en particulier les inhibiteurs du facteur nécrosant des tumeurs alpha (TNF-α) permettent non seulement de guérir les lésions cutanées et d améliorer significativement la qualité de vie, mais peuvent aussi avoir un effet préventif sur les comorbidités associées au psoriasis [6, 7]. Comme traitement systémique non biologique, le méthotrexate est considéré comme l alternative de choix, mais il faut l utiliser avec prudence en raison de ses possibles effets indésirables hépatiques [8]. Humira (adalimumab) est le premier anticorps monoclonal totalement humain dirigé contre le TNF-α dont l usage soit autorisé en Suisse pour le traitement du psoriasis modéré à sévère justiciable d un traitement systémique ou d une puvathérapie [9]. Un psoriasis en plaques est jugé sévère quand la surface corporelle atteinte dépasse 10%, que le PASI (Psoriasis Area and Severity Index) dépasse 10 ou que le DLQI (Dermatology Life Quality Index) dépasse 10 (règle des 10 de Finlay) [10]. On constate de plus en plus que le DLQI ne dépend pas seulement de l étendue de la surface atteinte Evaluation de l état actuel de la maladie Dépistage des infections Général : Recherche d une tuberculose (conformément aux recommandations locales) & hépatites B et C VIH mais aussi de localisations particulières du psoriasis, telles que psoriasis palmo-plantaire, psoriasis des ongles et psoriasis inversé. 2. Bilan à pratiquer avant le début du traitement Avant l instauration d un traitement par Humira il faut toujours interroger soigneusement les patients et pratiquer un examen clinique et un bilan biologique approfondis. Le groupe d experts suisses distingue les examens obligatoires, recommandés et facultatifs (Tableau 1). 2.1 Evaluation de l état de la maladie Avant le début d un traitement par Humira, les experts recommandent d évaluer l état pathologique en déterminant le PASI et la surface corporelle atteinte. Selon la situation, il peut être opportun d évaluer la qualité de vie à l aide du questionnaire DLQI, surtout dans les cas où le PASI et la surface corporelle atteinte ne permettent pas d évaluer Obligatoire Recommandé Facultatif - Examen clinique (psoriasis en plaques, autres) - NFS (y compris à la recherche d une aplasie ou d une pancytopénie) - Taux de CRP - Radiographie thoracique - Quantiferon / T-Spot TB - Anticorps anti-hbs et Ag HBs - Anticorps anti-vhc - ASAT - ALAT - γ-gt - Phosphatases alcalines - Sérologie du VIH - PASI - Surface corporelle atteinte - Douleurs articulaires - Radiographie thoracique Maladies auto-immunes - Anamnèse - Anticorps antincléaires Statut des vaccinations Bilan cardiaque (suivant l anamnèse et le tableau clinique) Bilan neurologique (suivant l anamnèse et le tableau clinique) Grossesse Néoplasies - DLQI - Analyse d urine et autres (suivant les antécédents)) - Test de Mantoux - Vaccination pneumococcique - Vaccination contre la grippe - Anamnèse - Consultation d un cardiologue - Echocardiographie Anamnèse, à savoir - Sclérose en plaques - Neuropathie démyélinisante - Test de grossesse - Anamnèse - Examen de la peau - Autres, suivant l anamnèse et le tableau clinique Tableau 1 : Examens à effectuer avant le début du traitement 17

Freies Forum directement la qualité de vie par exemple si la surface atteinte est peu étendue mais que les paumes des mains ou les plantes des pieds sont atteintes. Il faut impérativement demander au patient s il présente une raideur articulaire matinale, des douleurs articulaires ou des enthésiopathies, étant donné que dans un cas sur 3 à 5 les patients atteints de psoriasis souffrent aussi d arthrite psoriasique [11, 12]. Dans une étude menée en Allemagne auprès de plus de 18.000 patients, une arthrite psoriasique déjà existante n était connue que dans 3% des cas avant la consultation du rhumatologue [11]. 2.2 Anamnèse Insuffisance cardiaque et maladies démyélinisantes Suivant les antécédents, les facteurs de risque et le tableau clinique, il faut pratiquer un bilan cardiologique avec une échocardiographie avant l instauration d un traitement par Humira, pour dépister une insuffisance cardiaque. Une insuffisance cardiaque de classe III ou IV de la classification de la NYHA constitue une contre-indication au traitement par Humira. La neuropathie démyélinisante est un effet indésirable rare du traitement par l infliximab, l étanercept ou l adalimumab. Tout comme le bilan cardiaque, le bilan neurologique est facultatif et n est nécessaire que s il existe des facteurs de risque (antécédents familiaux et personnels) ou des signes cliniques ou autres de maladie démyélinisante. Une étude d observation prolongée, récemment publiée, a montré que les symptômes survenaient le plus souvent dans les 8 mois suivant le début du traitement et couvraient un large éventail clinique ainsi, on a aussi décrit des cas de neuropathie sensitive isolée [13]. L évolution de la neuropathie était très variable et une interruption du traitement par l anti-tnf-α n a pas toujours été nécessaire. Affections malignes Les anti-tnf-α ont été associés à la survenue de certaines affections malignes, en particulier des maladies lymphoprolifératives malignes. Cependant, trois registres européens d utilisation ne montrent pas, jusqu ici, d augmentation de l incidence des affections malignes chez les patients traités par des anti-tnf-α [14-16]. Il n est pas exclu que le risque de récidive ou de dissémination métastatique soit augmenté chez les patients qui ont des antécédents de mélanome malin [17] et de tumeurs cutanées autres que des mélanomes [18]. Suivant la situation clinique et l anamnèse, il est recommandé de rechercher la présence de néoplasies. Le mélanome malin est considéré comme une contre-indication à Humira. Chez tous les patients, en particulier ceux qui ont des antécédents de traitement immunosuppresseur intensif ou ceux dont le psoriasis a été antérieurement traité par puvathérapie, il faut rechercher la présence de tumeurs cutanées autres que des mélanomes avant le traitement par Humira. Il faut exclure la présence de tumeurs cutanées malignes avant l instauration d un traitement par Humira. 2.3 Dépistage des infections Un traitement par les antagonistes du TNF-α peut exacerber une infection virale, bactérienne ou fongique active ou activer une telle infection latente [19]. C est pourquoi, avant d instaurer un traitement par Humira il faut obligatoirement, chez tous les patients, rechercher des infections par l anamnèse et des examens biologiques (voir Tableau 1). Il faut tout particulièrement rechercher des maladies granulomateuses, dépendantes des macrophages avant tout une tuberculose active ou latente [20-22]. Il ne faut pas perdre de vue ici que le test de Mantoux peut être rendu ininterprétable par un traitement immunosuppresseur ou donner un résultat faussement positif chez les sujets vaccinés. A titre d alternative, le groupe d experts recommande l un des tests in vitro (T-Cell-Interferon-γ-release-Assay TIGRA ; Quanti-FERON ou T-Spot TB ). Les antagonistes du TNF-α peuvent provoquer des augmentations du taux des enzymes hépatiques et réactiver une hépatite virale chronique. Il faut être particulièrement prudent lors de l administration d Humira à des patients souffrant surtout d hépatite B chronique, et à un moindre degré, d hépatite C. Il faut envisager une consultation chez un hépatologue avant le début du traitement. Pendant le traitement, il faut obligatoirement contrôler l état clinique des patients concernés, les paramètres hépatiques et la charge virale [23, 24]. Il faut également être prudent en cas de stéatohépatite alcoolique car des données indiquent une augmentation de la mortalité de ces patients sous traitement par les anti-tnf-α infliximab et étanercept [25, 26]. 2.4 Etat immunitaire et statut des vaccins Il faut obligatoirement déterminer l état immunitaire du patient. Le bilan sérologique du VIH est impératif. Cependant, des résultats d études récentes indiquent que, dans certaines circonstances, les inhibiteurs du TNF-α peuvent être utilisés avec succès même chez les patients infectés par le VIH [27]. Il faut exclure non seulement un déficit immunitaire mais aussi des cytopénies, y compris une anémie aplasique, en pratiquant une numération-formule sanguine. Les experts considèrent également qu il faut obligatoirement vérifier l état vaccinal des patients avant l instauration d un traitement par Humira. Des études ont certes montré que, même sous traitement immunosuppresseur, le titre d anticorps augmentait correctement après les vaccinations [28, 29]. Il est néanmoins recommandé de réaliser les nécessaires vaccinations avant le début du traitement par les inhibiteurs du TNF-α. La vaccination pneumococcique et la vaccination grippale sont recommandées. Il faut les réaliser suivant l âge, l anamnèse et les maladies concomitantes. L administration de vaccins à germes vivants est contre-indiquée sous traitement immunosuppresseur. Des gastroentérologues suisses recommandent une vaccination antigrippale annuelle chez les personnes immunodéprimées [30]. 3. Grossesse et allaitement Il faut obligatoirement effectuer un test de grossesse. La Food and Drug Administration (FDA) classe l adalimumab dans la catégorie de grossesse B, ce qui signifie qu aucune toxicité n a été démontrée à ce jour chez l être humain. Dans une analyse portant sur 454 femmes souffrant de polyarthrite rhumatoïde et qui ont débuté une grossesse sous traitement par des inhibiteurs du TNF-α, 378 ont mis au monde un enfant en bonne santé et 9 ont eu un enfant prématuré ; un avortement est survenu chez 25 femmes et chez 5 autres un avortement thérapeutique a été pratiqué [31]. On ignore si l adalimumab passe dans le lait maternel ou s il est résorbé dans la circulation systémique après la tétée. C est pourquoi il faut toujours évaluer le rapport bénéfice/risque. Comme il est bien connu que les immunoglobulines passent dans le lait maternel et qu Humira peut provoquer de graves effets indésirables chez les nourrissons allaités, il faut arrêter l allaitement ou arrêter le traitement. Là encore, il faut tenir compte de l importance du médicament pour la mère. 4. Posologie Tribune libre 4.1 Posologie d Humira En matière de traitement par Humira, on distingue une phase d induction et une phase d entretien. Initialement, on réalise une injection souscutanée de 80 mg à la semaine 0, puis une injection sous-cutanée de 40 mg à la semaine 1. Ensuite, à partir de la semaine 3, la posologie d entretien est de 40 mg en injection sous-cutanée tous les 15 jours. En cas de psoriasis réfractaire aux traitements systémiques antérieurs, y compris les biothérapies [30], et chez les patients présentant un excès de poids (> 100 kg) [33], il peut être nécessaire d injecter 40 mg d Humira une fois par semaine ou de doubler la dose (80 mg d Humira tous les 15 jours). 18

Freies Forum Tribune libre 4.2 Traitements concomitants et remplacement des traitements systémiques par des biothérapies Traitements concomitants Il est possible d associer Humira à des corticoïdes topiques, du méthotrexate ou de l acitrétine (neotigason ). L utilisation concomitante d autres inhibiteurs du TnF-α, d anakinra ou d abatacept est proscrite. Remplacement des traitements systémiques par des biothérapies Pour le remplacement de la ciclosporine (Sandimmun ), du méthotrexate ou de neotigason par Humira, le groupe d experts estime que le "bridging" et le "Tapering out" sont deux stratégies possibles et équivalentes. Le "bridging" consiste à continuer à administrer le traitement systémique à dose pleine pendant l instauration du traitement par Humira alors que la méthode du "Tapering out" consiste à arrêter lentement le traitement systémique pendant cette période. 5. Augmentation de la dose et remplacement par d autres anti-tnf-α 5.1 Remplacement d une biothérapie par une autre S il faut remplacer une biothérapie par une autre, il convient de respecter une phase de sevrage entre les deux traitements. Le sevrage doit durer l équivalent de quatre fois la demi-vie (T ½) du médicament utilisé précédemment. Les demi-vies sont les suivantes : Aléfacept (Amevive ) T ½ = 11 jours environ 6 semaines Etanercept (Enbrel ) T ½ = 3 jours environ 2 semaines Infliximab (Remicade ) T ½ = 8-9 jours environ 4 semaines 5.2 Insuffisance d efficacité ou perte de l efficacité Si un patient ne répond pas à Humira en l espace de 16 semaines, il faut arrêter le traitement. Si un patient répond initialement au traitement mais présente ensuite un échec secondaire, on peut augmenter la dose (80 mg) ou raccourcir l intervalle entre les injections (une injection par semaine). Une autre option consiste à ajouter un traitement concomitant par des corticoïdes topiques, du méthotrexate ou neotigason. 6. Contrôle de l efficacité et de la sécurité d emploi 6.1 Efficacité Dans l étude REVEAL comme dans l étude CHAMPIOn, l adalimumab s est avéré efficace et bien toléré, comparativement à un placebo et au méthotrexate [34, 35] : entre 70 et 80% des patients ont bénéficié d une amélioration de 75% du Psoriasis Area and Severity Index (PASI) (PASI 75) sous traitement par Humira. En Suisse, l usage d Humira est autorisé non seulement pour le traitement du psoriasis, mais aussi pour celui de l arthrite psoriasique, de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante et de la maladie de Crohn. A ce jour, plus de 340.000 personnes ont été traitées par Humira dans le monde et le médicament a fait preuve d une tolérance stable [36]. Gynécologie 6.2 Examens de contrôle et sécurité Examens à pratiquer pendant le traitement par Humira Chez les patients traités par Humira, il faut pratiquer des contrôles cliniques systématiques tous les 3 mois. Le groupe d experts recommande d évaluer la maladie par le PASI et la surface corporelle atteinte. Comme lors de l évaluation de l activité de la maladie au début du traitement, il est indiqué de remplir le questionnaire DLQI suivant la situation. Il est recommandé de dépister les infections pendant Interventions chirurgicales Infection requérant un traitement le traitement, suivant l anamnèse, l état clinique et les antécédents d exposition (surtout pour ce qui est de la tuberculose et de l hépatite). Des examens cardiaques, neurologiques, oncologiques ou gynécologiques sont indiqués s il existe des symptômes ou signes de telles maladies ou si une telle maladie existait déjà avant le début du traitement. Le Tableau 1 énumère les examens paracliniques obligatoires, recommandés ou facultatifs au début du traitement par Humira. Pendant le traitement, aucun examen biologique systématique n est recommandé. A titre facultatif, on peut déterminer la nfs, le taux de CRP et le taux des enzymes hépatiques un mois et trois mois après le début du traitement et ensuite tous les trois mois. Pour le reste, le bilan biochimique dépend aussi de l anamnèse, de la symptomatologie et du tableau clinique. Etant donné que, sous traitement par des anti-tnf-α, il peut se former des auto-anticorps avec ou sans symptômes de type lupique (2 patients sur 3989 dans les études concernant la polyarthrite rhumatoïde, l arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante), le groupe d experts recommande un dosage des anticorps antinucléaires. 6.3 Interruption ou arrêt du traitement par Humira Situations qui exigent l interruption du traitement (Tableau 2) Il faut impérativement interrompre le traitement par Humira en cas d infection bactérienne, virale ou fongique systémique sévère. Le traitement anti-tnf-α est repris après la guérison clinique de l infection, confirmée par les examens biologiques. D après des données d études récentes, la reprise du traitement par des inhibiteurs du TnF-α peut aussi être envisagée après le traitement d une tuberculose, traitement qui doit tenir compte des résistances [37, 38]. Il est également recommandé d interrompre le traitement en cas d opération majeure. La fréquence des complications des opérations orthopédiques et abdominales est augmentée sous traitement par les anti-tnf-α ; cependant, en l état actuel de la littérature, l influence de la suspension du traitement sur la fréquence des infections reste indéterminée [39]. Pour les opérations effectuées à froid, les experts recommandent néanmoins de suspendre le traitement pendant 2-4 semaines avant l opération et de le reprendre une fois que la plaie est parfaitement cicatrisée. Dans le cas des opérations en urgence, il faut aussi suspendre le traitement jusqu à la cicatrisation complète de la plaie. En outre, en cas d opération en urgence, il faut envisager une antibiothérapie préventive en cas de risque septique. En cas de grossesse et d allaitement, il est en principe recommandé d interrompre le traitement, en tenant compte du rapport bénéfice/ risque. Les spécialistes internationaux ne sont pas d accord sur la question de savoir si un traitement par des inhibiteurs du TnF-α doit ou non être interrompu en cas de grossesse [40]. Situations qui exigent l arrêt du traitement Le traitement doit impérativement être arrêté dans les situations suivantes : Réaction allergique ou anaphylactique sévère Interruption obligatoire Infections bactériennes, virales et fongiques systémiques : reprendre le traitement quand le tableau clinique et biologique le permet Interruption recommandée Grossesse et allaitement (peser le rapport bénéfice/risque) - Opération réalisée à froid : suspendre le traitement 2 à 4 semaines avant l opération et le reprendre après la cicatrisation complète de la plaie. - Opération en urgence : interrompre le traitement jusqu à la cicatrisation complète de la plaie ; envisager une antibiothérapie préventive s il y a un risque septique Tableau 2 : Situations qui exigent l interruption du traitement 19

Freies Forum Dyscrasie sanguine Insuffisance cardiaque de classe III-IV de la nyha Tumeurs malignes, à l exception des tumeurs cutanées qui ne sont pas des mélanomes neuropathie démyélinisante Syndrome de type lupique non-réponse au traitement dans un délai de 16 semaines 7. Conclusion Ce sont des dermatologues qui prescrivent des biothérapies pour le traitement du psoriasis. L introduction des biothérapies telles qu Humira a ouvert une nouvelle ère pour les patients souffrant de psoriasis comme pour nous, les dermatologues. Les biothérapies ne sont pas seulement intéressantes pour la recherche dermatologique dans les hôpitaux universitaires, elles constituent aussi une précieuse option thérapeutique en pratique. En milieu hospitalier comme au cabinet du dermatologue, les éléments déterminants sont, dans chaque cas, l indication médicale et l absence de véritables alternatives thérapeutiques moins coûteuses. Les facteurs capitaux sont évidemment les contre-indications aux traitements classiques, leur manque d efficacité et leurs effets indésirables effectifs ou redoutés. Références 1. de Rie MA, Goedkoop AY, bos JD. Overview of psoriasis. Dermatol Ther 2004;17:341-349 2. Gelfand JM, neimann AL, Shin Db, Wang X, Margolis DJ, Troxel Ab. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA 2006;296:1735-1741 3. Qureshi AA, Choi HK, Setty AR, Curhan GC. Psoriasis and the risk of diabetes and hypertension: a prospective study of US female nurses. Arch Dermatol 2009;145:379-382 4. Prodanovich S, Kirsner RS, Kravetz JD, Ma F, Martinez L, Federman DG. Association of psoriasis with coronary artery, cerebrovascular and peripheral vascular diseases and mortality. Arch Dermatol 2009;145:700-703 5. Gelfand JM, Troxel Ab, Lewis JD, Kurd SK, Shin Db, Wang X, Margolis DJ, Strom bl. The risk of mortality in patients with psoriasis: results from a population-based study. 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Quiz Damjan Nikolic, Kasraee Behrooz, Isabelle Masouyé, Xuan Cuong Pham et Monika Harms Ein 50 jähriger Patient konsultiert wegen zahlreicher Läsionen im Gesicht, die sich seit vielen Jahren langsam etabliert haben. Sie sind in keiner Weise symptomatisch. Der Patient ist bei bester Gesundheit und nimmt keine Medikamente ein. Es wurden keine topischen behandlungen durchgeführt. In der Familienanamnese erfährt man, dass der Vater des Patienten ähnliche Läsionen im gleichen Lebensalter aufwies. Un patient de 50 ans consulte pour des lésions du visage apparues de façon lentement progressive en l espace de plusieurs années. Les lésions ne sont ni prurigineuses, ni douloureuses. Le patient est en excellente santé habituelle et ne prend pas de médicaments. Aucun topique n a été appliqué sur le visage dernièrement. L anamnèse familiale révèle la présence de lésions semblables chez le père du patient qui seraient apparues approximativement au même âge. Wie lautet ihre Diagnose? Quel est votre diagnostic? 21

Quiz Antwort Auf den Photographien erkennt man multiple, weissliche oder fleischfarbene Pappeln auf dem gesamten Gesicht. Am dichtesten befallen sind die Nase, die Wangen, der Nacken und die retro-aurikulären Regionen. Dieser klinische monomorphe Aspekt und die Lokalisation lassen hauptsächlich an benigne Annextumoren wie das Trichofollikulom oder ein Adenoma sebaceum denken. Die histologische Untersuchung zeigt folgendes Bild: Réponse Les photographies montrent des papules perlées blanchâtres ou de couleur chair réparties sur le visage uniquement. Les zones atteintes de façon prépondérante sont le nez, les joues, la nuque et la zone rétro-auriculaire. L aspect monomorphe des lésions, leur aspect clinique et leur localisation nous font discuter un diagnostic de tumeur bénigne annexielle à type de trichofolliculome ou adénome sébacé. Une histologie est effectuée et montre l image suivante : Zystische Erweiterungen des follikulären Infundibulums angefüllt mit Keratin. Ausserdem basaloide Stränge neben den zystischen Dilatationen. Einige davon sind mit der Epidermis verbunden. Dieses Bild ist charakteristisch für ein Fibrofollikulom. Bei Vorhandensein von solchen multiplen Läsionen muss an ein Bird-Hogg-Dubé-Syndrom gedacht werden. Das Bird-Hogg-Dubé-Syndrom (BHD) ist 1977 beschrieben worden [1]. Es vereint multiple Fibrofollikulome und Accorden-ähnliche Läsionen (Varianten des gleichen Tumors) im Zusammenhang einer familiären Häufung. Die Diagnose dieses Syndroms ist wegen seines nicht dermatologischen Befalls von Bedeutung. Dabei handelt es sich vor allem um Die vorliegende histologische Aufnahme stammt aus der Kollektion des Genfer Universitätsspitals. Sie entspricht jedoch dem histologischen Befund bei unserem Patienten. einen zystischen Lungenbefall sowie um das Auftreten von spontanem rezidivierendem Pneumothorax. Intestinalpolypen mit kanzerogener Transformation und vor allem Nierentumoren vom Typ des Adenokarzinoms sind ebenfalls beschrieben [2,3]. Bei dem vorgestellten Patienten wurde kein Tumor aufgefunden. Es ist nicht etabliert, in welcher Häufigkeit klinische Kontrollen durchgeführt werden sollten. Das BHD-Syndrom ist eine Genodermatose, die autosomal dominant vererbt wird. Eine spezifische Mutation des BHD-Gens, das für das Protein Follikulin kodiert, ist bei Patienten mit diesem Syndrom gefunden worden. Die Funktion dieses Proteins ist noch nicht geklärt, aber es konnte nachgewiesen werden, dass seine Abwesenheit Tumorwachstum bei der für das Gen BHD mutanten Maus induziert und zwar via Aktivierung der intrazellulären Signalisierungskaskade des mtorc1- und mtorc2-kanals. Zur Behandlung der Hauttumoren mit rein ästhetischem Ziel kommt eine Laserbehandlung, eine Dermabrasion, eine Shave-Exzision oder Elektrokoagulation in Frage. Alle haben aber ein nicht vernachlässigbares Risiko zur Narbenbildung. Unser Patient wollte vor allem Dingen eine Erklärung seiner Hauterscheinungen; einen Behandlungsversuch lehnte er hingegen ab. Des dilatations kystiques de l infundibulum folliculaire remplies de kératine. Présence également de bourgeons basaloïdes en bordure directe des dilatations kystiques. Certains bourgeons basaloïdes sont directement reliés à l épiderme. Cette image est ainsi caractéristique de fibrofolliculome. La notion de lésions multiples doit faire évoquer le Syndrome de Birt-Hogg- Dubé. Le syndrome de Birt-Hogg- Dubé (BHD) a été décrit en 1977 par les aueturs qui lui ont légué leur nom(1). Il associe, outre la présence de multiples fibrofolliculomes, des lésions acordon-like (variantes de la même tumeur) dans le cadre d une affection familiale établie. L intérêt du diagnostic de syndrome BHD réside dans les atteintes non-dermatologiques qui lui sont associées. Il s agit plus particulièrement des atteintes pulmonaires kystiques, de pneumothorax de survenue spontanée répétitifs, de polypes intestinaux à potentiel de cancérisation et surtout de tumeurs rénales à type d adénocarcinome (2,3). Aucune de ces lésions n a été objectivée chez notre patient. Il n est pas établi avec quelle fréquence une surveillance clinique doit être conseillée. L'histologie représentée est tirée de la collection du service de Dermatologie des hug. Elle est toutefois représentative des atteintes histologiques retrouvées chez notre patient. Le syndrome de BHD est une génodermatose transmise sur le mode autosomique dominant. Du point de vue moléculaire, une mutation spécifique du gène BHD qui code pour la protéine folliculine a été retrouvée chez les patients souffrant de ce syndrome. La fonction de cette protéine est encore inconnue, mais il a été récemment démontré que son absence induisait la formation de tumeurs dans des souris mutantes pour le gène BHD via l activation d une cascade de signalisation intracellulaire impliquant la voie mtorc1 et mtorc2. Du point de vue du traitement, l approche reste de nature purement esthétique. Elle inclut l utilisation de lasers, la dermabrasion, la shave-excision des lésions ou l électrocoagulation. Toutes comportent un risque non-négligeable de cicatrices cutanées. Dans notre cas, le patient souhaitait connaître la nature exacte de son atteinte et n était pas demandeur pour un traitement. 22

Neues aus der Industrie 150 100 In-vivo Zinkpyrithion-Deposition (Menge von Zinkpyrithion auf der Kopfhaut) h&s Shampoo h&s System h&s Shampoo + herkömmliche Pflegespülung 140 Nouvelles de l industrie 100 Head & Shoulders nun als System erhältlich 0 Anti-Schuppen-Shampoo Für Ihre dermatologische und Empfehlung Pflegespülung 50 30 Die Verbraucher erwarten heutzutage, Das neue head Viele & Frauen, shoulders-system: aber auch Männer, schätzen die von zusätzliche Shampoo Anwendung + Pflegespülung einer dass ein gutes Antischuppenshampoo die Kombination nicht nur das Problem Schuppen wirksam bekämpft, erhält signifikant Pflegespülung besser nach die dem Anti-Schuppen-Wirk Haarewaschen. In-vivo Zinkpyrithion-Deposition (Menge sondern von Zinkpyrithion auch die Haare auf der Kopfhaut) Pflegespülungen glätten die Oberfläche head & shoulders Shampoo + Pflegespülung ist 78% effektiver gegen Malassezia-Hefen, dem gut pflegt und schützt. neueste wissenschaftliche Erkenntnisse über h&s die System Ent- h&s Shampoo Schädigungen. und schützen das Haar vor möglichen 150 löser von Schuppen, als head & shoulders Shampoo und herkömmliche Pflegespülung. h&s Shampoo stehung und bekämpfung von Schuppen 140 + herkömmliche Pflegespülung Die Produktforscher von head & shoulders haben festgestellt, dass bei Ver- Reduzierung von Malassezia-Hefen nach 2 Wochen und 100modernste Formulierungstechnologien haben eine wirksame Antischupwendung h&s System von herkömmlichen h&s ShampooPflege- 120 h&s Shampoo + herkömmliche 100 140 penwirkung 50 und eine berücksichtigung spülungen nach dem Pflegespülung Waschen mit Antischuppenshampoo die Antischuppen der unterschiedlichsten Pflegebedürfnisse ermöglicht. 80 Wirkung nachlässt. 100 30 head 0 & shoulders mit mikronisiertem 60 In einer in-vitro-studie konnte festgestellt werden, dass durch herkömmliche Pflegespülungen bis zu Zinkpyrithion und löslichen Zinksalzen als Wirkstoffstabilisator bekämpft die Malasseziahefen sehr effektiv anti-schuppen und klinische Studien belegen, dass Schuppen innerhalb weniger Wochen nicht Auch pflegespülungen 40 70 % des Zinkpyrithions auf der Kopfhaut abgewaschen wurden. 20 die Malassezia-Reduktion auf der Kopfhaut verschlechterte mehr sichtbar Das sind. neue head & shoulders-system: sich 0signifikant. head & shoulders die Kombination bietet für jedes von Pflegebedürfnis Shampoo + das Pflegespülung richtige Daher gibt es nun von head & shoulders auch Antischuppen- Die tägliche Pflege Shampoo erhält bei gleich signifikant bleibender Wirkung. besser So die für stehen Anti-Schuppen-Wirkung schuppenfreies u.a. Varianten für empfindliche Kopfhaut, trockene Kopfhaut, geschädigtes schönes 70% Zinkpyrithion Haar. wird mit einer herkömmlichen Pflegespülung ausgewaschen. und gesund Pflegespülungen, aussehendes, die Zinkpyrithion enthalten und die die Bis zu Antischuppenwirkung des Shampoos unterstützen und das Haar Daher ist es wichtig, die Anti-Schuppen-Wirkung durch die head & shoulders- Haar zur Verfügung. geschmeidig und glänzend machen. ad & shoulders Shampoo + Pflegespülung ist 78% effektiver gegen Malassezia-Hefen, dem Auser von Schuppen, als head & shoulders Shampoo und herkömmliche Pflegespülungstechnologie Pflegespülung. zu erhalten. Reduzierung von Malassezia-Hefen nach 2 Wochen 140 120 100 80 60 40 20 0 h&s Shampoo h&s System h&s Shampoo + herkömmliche Pflegespülung 150 100 50 0 In-vivo Zinkpyrithion-Deposition (Menge von Zinkpyrithion auf der Kopfhaut) h&s Shampoo 100 h&s System 140 h&s Shampoo + herkömmliche Pflegespülung 30 Das neue h&s-system von Shampoo und Pflegespülung erhält signifikant besser die Antischuppenwirkung Inhaltsstoffe der Pflegespülungen nach INCI head & shoulders Shampoo + Pflegespülung ist signifikant effektiver gegen Malassezia-Hefen, dem Auslöser von Schuppen, als head & shoulders Shampoo + normale Pflegespülung. bis zu 70% Zinkpyrithion wird mit einer normalen Pflegespülung ausgewaschen. In-vivo Zinkpyrithion-Deposition Camellia Sinensis Leaf Daher ist (Menge es wichtig von Zinkpyrithion die Antischuppenwirkung auf der Kopfhaut) durch die head & shoulders Pflegespülungs-Technologie zu erhalten und zu verlängern. zu 70% Zinkpyrithion wird mit einer herkömmlichen Pflegespülung ausgewaschen. her ist es wichtig, die Anti-Schuppen-Wirkung durch die head & shouldersegespülungstechnologie zu erhalten. 150 100 h&s Shampoo 100 h&s System 140 h&s Shampoo + herkömmliche Pflegespülung 50 Dr. A. Markowetz Procter & Gamble Germany GmbH 100 30 & Co. Operations ohg Sulzbacher Strasse 80 40 0 D-65824 Schwalbach 60am Taunus Tel : +49 6196 89 1058 40 Fax : +49 6196 89 21058 sstoffe der Pflegespülungen nach INCI 20 shoulders lemongrass pflegespülung: Aqua, Stearamidopropyl Dimethylamine, Cetyl Alcohol, Quaternium-18, Stearyl Alcohol, Zinc Pyrithione,, Parfum, Cetearyl Alcohol, Benzyl Alcohol, Phenoxyethanol, Dimethicone, Hydroxyethylcellulose, Glyceryl Stearate, Oleyl Alcohol, Citric Acid, araben, Propylparaben, Polysorbate-60, Limonene, Sodium Chloride, Hydroxycitronellal, Benzyl Salicylate, Sodium Polynaphthalenesulfonate, ium Nitrate, Citrus Grandis Peel Oil, Methylchloroisothiazolinone, Magnesium Chloride, Cymbopogon Schoenanthus Oil, Methylisothiazolinone, a Sinensis Leaf shoulders classic clean pflegespülung: Aqua, Stearamidopropyl Dimethylamine, Cetyl Alcohol, Quaternium-18, Stearyl Alcohol, Zinc Pyrithione,, Cetearyl Alcohol, Benzyl Alcohol, Phenoxyethanol, Parfum, Dimethicone, Hydroxyethylcellulose, Glyceryl Stearate, Oleyl Alcohol, Citric Acid, Meben, Propylparaben, Polysorbate 60, Butylphenyl Methylpropional, Linalool, Sodium Chloride, Hexyl Cinnamal, Sodium Polynaphthalenesulfonate, ium Nitrate, Methylchloroisothiazolinone, Magnesium Chloride, Methylisothiazolinone head & shoulders lemongrass pflegespülung: Aqua, Stearamidopropyl Dimethylamine, Cetyl Alcohol, Quaternium-18, Stearyl Alcohol, Zinc Pyri PEG-2M, Parfum, Cetearyl Alcohol, Benzyl Alcohol, Phenoxyethanol, Dimethicone, Hydroxyethylcellulose, Glyceryl Stearate, Oleyl Alcohol, Citric Methylparaben, Propylparaben, Polysorbate-60, Limonene, Sodium Chloride, Hydroxycitronellal, Benzyl Salicylate, Sodium Polynaphthalenesul Magnesium Nitrate, Citrus Grandis Peel Oil, Methylchloroisothiazolinone, Magnesium Chloride, Cymbopogon Schoenanthus Oil, Methylisothiazo head & shoulders classic clean pflegespülung: Aqua, Stearamidopropyl Dimethylamine, Cetyl Alcohol, Quaternium-18, Stearyl Alcohol, Zinc Pyri PEG-2M, Cetearyl Alcohol, Benzyl Alcohol, Phenoxyethanol, Parfum, Dimethicone, Hydroxyethylcellulose, Glyceryl Stearate, Oleyl Alcohol, Citric Aci thylparaben, Propylparaben, Polysorbate 60, Butylphenyl Methylpropional, Linalool, Sodium Chloride, Hexyl Cinnamal, Sodium Polynaphthalenesul Magnesium Nitrate, Methylchloroisothiazolinone, Magnesium Chloride, Methylisothiazolinone head & shoulders color care pflegespülung: Aqua, Stearyl Alcohol, Cetyl Alcohol, Stearamidopropyl Dimethylamine, Zinc Pyrithione, Dimeth Parfum, Glutamic Acid, Benzyl Alcohol, Phenoxyethanol, Methylparaben, Propylparaben, Citric Acid, Linalool, Butylphenyl Methylpropional, Lim Sodium Chloride, Hexyl Cinnamal, Citronellol, Hydroxyisohexyl 3-Cyclohexene Carboxaldehyde, Helianthus Annuus Seed Oil, Sodium Polynaphth sulfonate, Magnesium Nitrate, Reduzierung CI 19140, CI 15510, Methylchloroisothiazolinone, von Malassezia-Hefen Magnesium Chloride, nach Methylisothiazolinone 2 Wochen head & shoulders Kontakt intensive 140 repair pflegespülung: Aqua, Stearyl Alcohol, Cetyl Alcohol, Stearamidopropyl Dimethylamine, Zinc Pyrithione, Dimeth Parfum, Glutamic Acid, Benzyl Alcohol, Phenoxyethanol, Propylparaben, Methylparaben, Citric Acid, Linalool, Butylphenyl Methylpropional, Lim Sodium Chloride, Hydroxyisohexyl 3-Cyclohexene Carboxaldehyde, Hexyl h&s Cinnamal, System Citronellol, Tocopheryl Acetate, Sodium Polynaphthalenesul Magnesium Nitrate, CI 19140, 120 CI 15510, Methylchloroisothiazolinone, Magnesium Chloride, Methylisothiazolinone 0 h&s Shampoo h&s Shampoo + herkömmliche Pflegespülung 23

Neues aus der Industrie Nouvelles de l industrie Traitement topique de la pilosité faciale indésirable chez la femme L hirsutisme: une maladie aux conséquences profondes Pour les femmes qui en souffrent, la pilosité faciale indésirable est bien davantage qu un simple problème cosmétique! Si la pilosité faciale se développe selon le type masculin, on se trouve en présence d un hirsutisme, dont souffrent 5 15 % 1 de la population de sexe féminin. Des études le prouvent 2,3 : bien que fortement affectées par leur "barbe des dames", les femmes qui en sont atteintes se gênent d aborder le problème, même lors de consultations chez le dermatologue. Il n est pas rare que la pilosité faciale indésirable mène au retrait social et/ou à des dépressions dans ces conditions, la souffrance ressentie par les personnes atteintes n est pas nécessairement en corrélation avec l importance réelle de la pilosité. Souvent, les femmes s astreignent quotidiennement au procédé douloureux de l épilation avec des cires ou à la pincette. Les rasages fréquents abîment la peau et les résultats ne sont ni satisfaisants ni durables. Avec la crème Vaniqa à base d éflornithine, les dermatologues disposent maintenant d une option thérapeutique topique qui inhibe la croissance pileuse indépendamment de sa cause et permet ainsi d améliorer nettement la qualité de vie des femmes souffrant d hirsutisme. Dans notre société sans préjugés, la présence de poils mal placés p. ex. au visage chez la femme continue d être un sujet tabou associé à d intenses sentiments de honte. Si les médecins ne considèrent souvent la "barbe des dames" que comme une particularité cosmétique, elle peut entraîner des problèmes psychiques chez les femmes qui en souffrent et altérer fortement leur qualité de vie. 2,3 Aussi la pilosité faciale chez la femme reste-t-elle encore un sujet tabou même dans les consultations dermatologiques car, en dépit des souffrances souvent très grandes que cela provoque, les femmes qui en sont atteintes ont de la peine à aborder ce problème. Outre un handicap psychosocial pour les patientes, l hirsutisme peut toutefois également être l indice d une maladie sous-jacente qu il faut prendre au sérieux: à part le syndrome des ovaires polykystiques, des tumeurs hypophysaires, des défauts enzymatiques de la glande surrénale (AGS) ou des déséquilibres hormonaux lors de la ménopause peuvent être à l origine de l hirsutisme. Dans tous les cas, il est donc nécessaire d établir un diagnostic détaillé et un concept thérapeutique subséquent. Une option thérapeutique au cabinet du dermatologue Quelle que soit la cause de l hirsutisme, le dermatologue a la possibilité d assister efficacement sa patiente dans sa "lutte" contre la pilosité faciale gênante: avec la crème Vaniqa à base d éflornithine, il dispose d une option thérapeutique pour réduire la croissance pileuse. L éflornithine est un inhibiteur irréversible de l enzyme ornithine décarboxylase, qui catalyse la transformation de l ornithine en putrescine, l une des polyamines impliquées dans le contrôle de la croissance cellulaire dans le follicule pileux. Le mécanisme d action du principe actif s exerce donc sur une base non hormonale. Résultat: dans le cas d une application régulière, la formation du poil est ralentie. La sécurité d emploi et l efficacité de la crème Vaniqa à base d éflornithine ont été démontrées dans deux études randomisées, en double aveugle, contrôlées par placebo 4 (cohorte totale: n = 596 avec types de peau I - VI). 395 volontaires ont été traitées avec Vaniqa pour une période allant jusqu à 24 semaines. La crème a été appliquée matin et soir sur les zones concernées. Au bout de huit semaines déjà, une réduction significative de la pilosité faciale a été constatée sur tous les types de peau. Sous utilisation continue de la crème, le rasage ou l épilation ont été plus rarement utilisés, les poils ont repoussé plus lentement à long terme. Les patientes ont ressenti ce changement comme un véritable soulagement. La réduction de la croissance pileuse améliore la qualité de vie Lors de l entretien avec la patiente, un œil attentif et du tact sont donc nécessaires: la patiente atteinte de pilosité faciale exagérée se montret-elle timide, gênée ou évite-t-elle le contact visuel direct? Recourtelle à des quantités particulièrement abondantes de fond de teint pour camoufler l ombre d une barbe? Pour le dermatologue, ce devraient être là des signaux l incitant à questionner la patiente avec tact sur une éventuelle souffrance due à la pilosité faciale. Un effort qui en vaut la peine: une auto-évaluation effectuée par 335 volontaires traitées avec la crème à l éflornithine a montré une nette diminution des handicaps psychiques sous l effet du traitement; elles ont mentionné une amélioration de leurs contacts sociaux, tant avec des étrangers qu au travail, elles ont ressenti la régression de la maladie et la diminution des efforts à faire pour éliminer les poils comme un soulagement et elles ont manifesté une attitude nettement plus positive à l égard des caresses dans la relation de couple que les volontaires du groupe témoin traitées avec un placebo 5. Vaniqa et le laser un traitement combiné efficace Une étude démontre l effet additif du traitement combiné de la crème à l éflornithine et du laser 6. Alors que l éflornitine inhibe une enzyme qui est responsable de la formation de la tige du poil, l action de la lumière laser repose sur le principe de la photo-thermolyse sélective: l eumélanine du pigment du poil absorbe l énergie de la lumière du laser, la transforme en chaleur, ce qui entraîne la destruction du follicule pileux. Les poils blonds, blond roux et blancs ne contenant pas d eumélanine, l épilation laser se heurte ici à ses limites tout comme dans le cas des poils de duvet, fins et souples. Lorsque les deux méthodes sont combinées, l impact sur la croissance pileuse est double. Les poils repoussent beaucoup plus lentement et les patientes sont nettement plus satisfaites du résultat du traitement que lorsqu elles utilisent chacune des deux méthodes séparément. Almirall AG Dorfstrasse 38 6340 Baar 1. 2. 3. Azziz R., Obstec Gynaecol 2003; 101: 995-1007 Elghblawie E. Idiopatic hirsutism: Excessive bodily and facial hair in women. br J nurs 2008; 17 (3):192-197. Davies S. Phillips CJ. Impact of hirsutism on women s quality of life and their valuation of an effective treatment. Journal of Medical Economics 2007; 10: 1-13. 4. 5. 6. Schrode K. et al., Poster presentation, American Academy of Dermatology 58th Annual Meeting, March 10-15, 200 San Fransisco, USA Jackson J. et al (2007): The effect of eflornithine 13,9% on the bother and discomfort due to hirsutism. Internati-onal Journal of Dermatology, 2007, 46, 976-981. Hamzavi I. Tan E et al., J Am Acad Dermatol 2007; 57 (1): 54-59 24

NOUVEAU! LE SEUL MÉDICAMENT TOPIQUE CONTRE L 'HIRSUTISME FACIAL CHEZ LA FEMME Vos questions, nos solutions VANIQA Crème Composition: 115 mg eflornithine par g. Indication: Traitement de l hirsutisme facial chez la femme. Posologie: Appliquer une fine couche de crème 2x par jour avec un intervalle minimum de 8 h sur les zones cutanées à traiter. Contre-indications: Hypersensibilité à l eflornithine ou à l un des excipients. Précautions: Eviter le contact avec les yeux et les muqueuses. Prudence chez les patientes présentant des troubles graves de la fonction rénale ou une insuffisance hépatique. Ne pas utiliser lors de grossesse ou d allaitement. Effets indésirables: La majorité des effets indésirables ont été rapportés aussi souvent sous placebo (base de crème) que sous VANIQA. Des réactions cutanées telles que brûlures, picotements, fourmillements, éruption cutanée et érythème ont été mentionnées plus fréquemment chez les femmes traitées avec VANIQA que chez celles qui étaient traitées avec la base de crème. Présentation: VANIQA Crème, tube de 60 g. Liste B. Ne figure pas sur la LS. L information professionnelle détaillée est publiée dans le Compendium suisse des médicaments.l information professionnelle complète est publiée à l adresse www.documed.ch Almirall AG, Dorfstrasse 38, CH-6340 Baar

Neues aus der Industrie Nouvelles de l industrie Nouvelle direction chez Spirig Pharma SA EGERKINGEN. Une passation de pouvoirs est imminente chez Spirig à Egerkingen. Le Dr Ch. Pflugshaupt va prendre sa retraite. La relève peut être assurée au sein de la société. La société reste entre les mains du management. Une passation de pouvoirs est imminente chez Spirig Pharma SA, entreprise pharmaceutique indépendante située à Egerkingen. À la fin de 2009, le Dr Christian Pflugshaupt, PDG de la société durant de longues années, quittera la direction pour prendre sa retraite. Cette démission est prévue depuis longtemps et la relève est assurée. Les fonctions assurées jusqu à présent par le Dr Pflugshaupt vont être transmises à deux personnes, ce qui permettra de tenir compte de la forte croissance que connaît la société ces dernières années ainsi que de la complexité croissante de l entreprise, des marchés et de l organisation. Comme successeurs, des personnes compétentes internes à l entreprise sont à disposition: le Dr Silvio Inderbitzin (jusqu à présent chef du service Technique/Production) assurera le nouveau rôle de directeur officiel (PDG), alors que le chef des affaires internationales jusqu à présent, le Dr Peter Huber, assumera la responsabilité du marché suisse. La nouvelle direction est par conséquent composée des six personnes suivantes. De gauche à droite: Prof Dr Christian Surber, chef du service Recherche et Développement; Gregor Burch, chef du service Finances / Controlling; Dr Peter Huber, chef de Spirig Suisse; Dr Beat Sägesser, chef du service Technique; Dr Silvio Inderbitzin, PDG; Dr Christoph Leutwyler, chef de Spirig International. Le modèle de l entreprise à succès au management buy out (MbO) se poursuit. À la société Spirig Pharma SA, les directeurs gérants sont à la fois actionnaires et partenaires. Ils sont entrepreneurs à durée déterminée et lors de leur démission, ils cèdent progressivement leur participation à leurs successeurs. Ce modèle est basé sur une indépendance à long terme et un avenir assuré et garantit la continuité, la flexibilité et la liberté de décision de la direction de l entreprise. La plupart des membres de la nouvelle direction se connaissent depuis des années et ils ont relevé avec succès le défi que constituent les marchés de plus en plus complexes. La nouvelle équipe est prête à assumer la responsabilité de la décade à venir. La société Spirig Pharma SA, à l origine une pharmacie de la vieille ville de Olten, est aujourd hui en Suisse le leader en dermatologie et le numéro trois dans le domaine des génériques. Sur le marché pharmaceutique, la société occupe la position 7 sur le plan des ventes totales. Spirig est également l un des partenaires les plus importants des dermatologues sur divers marchés d exportation. Le PDG sortant a considérablement contribué à ce développement impressionnant durant les 30 années où il a été président de la direction et PDG depuis 1984, en sa qualité de responsable du développement des affaires. Tout au long de ses activités, le Dr Pflugshaupt a accordé une grande importance au travail d équipe, au consensus et aux capacités et à l engagement des collaborateurs. De nombreuses tâches dans les associations professionnelles, les comités et les équipes d experts ont enrichi son travail et aiguisé son regard pour de plus grands contextes. Sa nature ouverte et communicative a facilité la création de bons contacts ainsi que l établissement de réseaux. Au cours de ces prochaines années, il continuera d exercer une fonction au conseil d administration. Dr Christian Pflugshaupt La société repose sur une base solide, elle dispose de très bonnes relations avec la clientèle, entretient des contacts intéressants avec les cliniques et les universités et les infrastructures les plus modernes. Actuellement, environ 30 millions de CHF sont investis dans de nouvelles installations de production et dans l expansion du bâtiment à usage de bureaux. Spirig est ainsi armée au mieux pour relever les défis de ces prochaines années. 26

Seborrhoisches Ekzem Steroidfrei im Trend EFALITH CREME (Lithiumsuccinat + Zinksulfat) Die lokale Behandlung mit antimykotischer und antibakterieller Wirksamkeit. Rasch, anhaltend und gut verträglich. Simulation EFALITH CREME Widmer. Zusammensetzung: Wirkstoffe: Lithii succinas 80 mg, Zinci sulfas 0,5 mg. Excipiens ad unguentum pro 1 g. Eigenschaften/Wirkungen: EFALITH CREME Widmer eignet sich für die topische Behandlung der seborrhoischen Dermatitis. EFALITH CREME Widmer ist eine farblose Wasser-in-Öl-Crème. Die beiden Wirkstoffe Lithiumsuccinat und Zinksulfat haben antiinflammatorische und antipruriginöse Eigenschaften. Lithiumionen in der Form des Lithiumsuccinats sind wirksam gegenüber Hautentzündungen. Lithium hat bakteriostatische und antimykotische Eigenschaften. Zinksulfat ist bekannt für seine Wirkung bei entzündlichen Hautläsionen. Indikationen: Seborrhoische Dermatitis. Dosierung/ Anwendung: EFALITH CREME Widmer wird zweimal täglich, morgens und abends, auf die befallenen Hautstellen aufgetragen und leicht einmassiert. Die Behandlung wird solange fortgeführt, bis eine Besserung eintritt, normalerweise innerhalb von vier Wochen. Indem EFALITH CREME Widmer weniger häufig oder in Intervallen aufgetragen wird, kann der verbesserte Hautzustand längerfristig erhalten werden. Nach jeder Anwendung sollen die Hände gut gewaschen werden. Nicht bei Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren anwenden. Kontraindikationen: Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber den Wirkstoffen oder einem der Inhaltsstoffe gemäss Zusammensetzung. Vorsichtsmassnahmen: Kontakt mit Augen und Schleimhäuten ist zu vermeiden. Nicht bei Psoriasis verwenden (unter oraler Lithiumtherapie wurden Exacerbationen einer Psoriasis beschrieben). Schwangerschaft/Stillzeit: Schwangerschaftskategorie C. Unerwünschte Wirkungen: Leichte und vorübergehende Reizungen an Haut und Augenlidern wurden häufig beobachtet. Packungen: Tube zu 20 ml (B). Stand der Information: Dezember 2004. Louis Widmer AG, CH-8952 Schlieren. DER HAUT ZULIEBE www.louis-widmer.com

Behandlung der aktinischen Keratose Wirkt lang anhaltend 1 und punktgenau Stimuliert bei Bedarf das körpereigene Immunsystem der Haut Aldara 5% Creme (Imiquimod): Immunmodulator. Indikationen: Topische Behandlung des Erwachsenen. 1. Äusserliche spitze Kondylome der Genital- u. Perianalregion. 2. Multiple oberflächliche Basalzellkarzinome (Biopsie-bestätigt; max. 2 cm Tumordurchmesser) am Rumpf (mit Ausschluss der Anal- und Genitalregion), an der Halsregion oder den Extremitäten (ohne Hand und Fuss), wenn chirurgische Entfernung nicht angezeigt und Nachkontrolle gewährleistet ist. 3. Klinisch typische, nichthyperkeratotische, nicht-hypertrophische aktinische Keratosen im Gesicht und auf dem Kopf. Dosierung: Jeweils vor dem Zubettgehen auftragen. Äusserl. spitze Kondylome: 3x wöchentlich dünn auftragen (max. 16 Wochen) und 6 10 Std. auf der Haut belassen. Oberfl. Basalzellkarzinom: Während 6 Wochen 5x wöchentlich und 8 Std. auf der Haut belassen. Aktinische Keratosen: Während 16 Wochen 3x wöchentlich und 8 Std. auf der Haut belassen. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit auf Wirkstoff oder einen Hilfsstoff. Behandlung von Kindern und Jugendlichen. Vorsichtsmassnahmen: Offene Geschwüre, Wunden, chirurgische Eingriffe: erst nach vollständiger Abheilung. Kein Okklusivverband, kein Kontakt mit Augen, Lippen und Nasenschleimhaut, keine Sonneneinwirkung auf die behandelte Haut. Verschlechterung entzündlicher Hauterscheinungen möglich. Vorsicht bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen oder Organtransplantaten. Heftige lokale Entzündungsreaktionen der Haut möglich. Vorsicht bei Vorhautbehandlung unbeschnittener Männer. Nicht empfohlen bei inneren spitzen Kondylomen der Genitalregion. Während Schwangerschaft und Stillzeit: nur bei absoluter Notwendigkeit. Empfehlungen bzgl. Geschlechtsverkehr und Empfängnisverhütung bei spitzen Kondylomen sowie weitere indikationsspezifische Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen: s. Kompendium. Interaktionen: Nicht untersucht. Interaktionen mit systemisch applizierten Wirkstoffen sind nur in sehr geringem Masse zu erwarten. Vorsicht bei Patienten mit immunsupressiver Behandlung. Unerwünschte Wirkungen: Sehr häufig: Reaktionen am Applikationsort (bis 40%). Häufig: Infektionen; Kopfschmerzen; Myalgie; Juckreiz, Schmerzen, Brennen am Applikationsort; Müdigkeit. (UW 1%: s. Kompendium). Packung: OP mit 12 Sachets zum Einmalgebrauch. (A). Kassenzulässig. Ausführliche Informationen: Packungsbeilage, Arzneimittel-Kompendium oder MEDA Pharma GmbH, 8602 Wangen-Brüttisellen. Stand der Information: Mai 2009. 1 Krawtchenko N et al. A randomised study of topical 5% imiquimod vs. topical 5-fluorouracil vs. cryosurgery in immunocompetent patients with actinic keratoses: a comparison of clinical and histological outcomes including 1-year follow-up. BJD 2007; 157(Suppl.2):34 40