ICÔNE 1 er et 2 JUIN 2012 DIJON Delphine Capelle 1
Education thérapeutique dans la co-infection VIH-VHC: Apport d une infirmière spécialisée «Une ETP de qualité est une éducation qui prend en compte les nombreux facteurs influençant les comportements de santé des patients» Deccache A., 1994 2
2007: Renforcer l observance des patients coinfectés VIH-VHC lors d un nouveau traitement de leur hépatite Expliquer l intérêt du traitement lors de séances éducatives : les pathologies, les modalités de prises, les facteurs de risque Apprendre l auto-injection sous-cutanée Apprendre à repérer et à gérer les effets secondaires dont le syndrome pseudo-grippal Comprendre les données biologiques de suivi Proposer une réflexion sur des situations de vie inhabituelles (causes potentielles d inobservance.) 3
Il ne suffit pas d informer une personne pour qu elle apprenne et adopte de nouveaux comportements de santé! Il existe de nombreux facteurs qui peuvent influencer le comportement d adhésion du patient à son traitement Cognitifs (GAGNAYRE R., 2004) Psychologiques(LACROIX A., 1996) Sociaux (EVANS, 1996) Psychosociaux (DECCACHE, 1995) Contextuels 4
Comprendre les comportements de santé : cadre explicatif général 5
2010 : proposer un programme d éducation thérapeutique Centré sur le patient, prenant en considération ses besoins, ses processus d adaptation (facteurs psychologiques), ses représentations, ses croyances et son lieu de maitrise de la santé Il concerne l environnement psychosocial du patient et implique autant que possible les familles, proches et amis du patient (facteurs sociaux) OMS, 1998 Il est basé sur une démarche systémique en 4 étapes: diagnostic éducatif, objectifs pédagogiques et «contrat» négocié, mise en œuvre, évaluation L ETP correspond pour les soignants à aider les apprentissages de nouveaux savoirs et savoir-faire nécessaires à la gestion pratique du traitement en s appuyant sur un «accompagnement éducatif» (augmenter la motivation, renforcer sentiment d auto-efficacité, maintenir sentiment d utilité du nouveau comportement ) Modèle J.F. d IVERNOIS, d R.GAGNAYRE,1996 Il répond aux critères de qualité définis à partir des recommandations de l HAS. 6
DIMENSION BIOLOGIQUE DIMENSION SOCIO-PROFESSIONNELLE Génotype : Profession : Stades chiffrés : A F Horaires de travail : Signes liés à la thérapeutique : Fatigue Irritabilité Syndrome pseudo-grippal Insomnie Pâleur Facteurs de risque : Mode de transport : Traitement : Traitement associé : Enfants à charge : Pathologies associées : Antécédents : Lieu de vie : Découverte de la maladie : Sport : Mode de contamination : Toxicomanie Transfusion Inconnu Par voie sexuelle Situation familiale : Concubinage Femme enceinte Marié Célibataire Pacsé Divorcé Séparé Veuf Loisirs : Handicap : Visuel Auditif Moteur Personnes ressources : Médecin traitant IDE à domicile AS Personne de confiance Examens complémentaires : Hémoglobine Charge virale Plaquettes DIMENSION COGNITIVE Langue parlée : Acquisition : lecture écriture Connaissance : - sur la maladie - stades - sur la thérapeutique - sémio liés au traitement - facteurs de risque - modes de transmission - examens complémentaires Représentations de la maladie : Prise en charge sociale : Sécurité Sociale Mutuelle CMU ALD Tutelle Curatelle DIMENSION PSYCHO-AFFECTIVE Stades d acceptation de la maladie (Comment vivez-vous votre maladie au quotidien?) : Degré Motivation : Fort Faible Soutien relationnel : Famille Amis Association Mode d apprentissage préféré : Vécu de la maladie : 7
Quelques exemples d objectifs éducatifs Détailler simplement votre schéma de prise. Repérer quelques situations de vie inhabituelles influençant la prise du traitement. Distinguer clairement les notions d indd indétectabilité VIH et d indd indétectabilité VHC. Expliquer sommairement le bénéfice b du traitement VHC dans le cadre d une coinfection. Etablir précis cisément une relation entre votre charge virale et votre traitement Expliquer à son entourage les effets secondaires du nouveau traitement. Verbaliser activement ses émotions face à une incapacité de travail. Verbaliser activement ses projets de vie. 8
En pratique Modalités, critères d inclusion 1ére injection Consultation ETP Pré thérapeutique Début du traitement Nombre de consultations en fonction des objectifs éducatifs définis avec le patient Suivi téléphonique ou courriels 9
Complémentaire mentaire à la prise en charge médicalem Offre de soins pluridisciplinaire : psychologue, psychiatre, diététicienne, ticienne, assistante sociale Espace de parole : - représentations et croyances de santé - Stress perçu - Contrôle perçu u sur sa santé - Soutien social perçu 10
2011 : Quelle évaluation pour ce programme? Évaluation de la qualité de vie des patients co-infectés par le VIH et le VHC au CHU de Dijon: impact des séances d éducation thérapeutique (L. Devillard) n a pas révélé un retentissement des séances d ETP sur la qualité de vie mais tendance à l amélioration de la santé mentale 11
Merci de votre attention 12