SOINS DE PLAIES SUR QUELLES BASES? Michèle Arbona-Victorion, Nadia Donnat, Karine Jaggi, Marie-Hélène Tarteaut ISC, soins de plaies et cicatrisation - HUG 10 ans du Groupe Plaies et Cicatrisation HUG -16 juin 2011 HISTORIQUE DES SOINS DE PLAIES Plaga «coup, blessure» mais aussi «malheur, calamité, échec, fléau (les 10 plaies d Egypte)», les 5 plaies du Christ et ses stigmates. «Renouveler une douleur» «Remuer le couteau dans la plaie» «Les plaies de l arbre, ouverture sur son écorce» «Plaie d argent n est pas mortelle» «Cet enfant est la plaie de sa famille» «Ne chercher que plaie et bosse» «Sa plaie saigne encore» 1
HISTORIQUE DES SOINS DE PLAIES - 1500 ans en Egypte le papyrus d Edwin Smith Sur les plaies ouvertes application dans les premiers jours de viande fraîche puis du miel, de la graisse ou de la cire d abeille, des fibres végétales absorbantes, des excipients à base de liquides (huile, vin, lait, eau). - 460, Hippocrate conseille le lavage des plaies à l eau de mer, mais considère la suppuration des plaies nécessaire à leur guérison et élargit les plaies dans ce but. HISTORIQUE DES SOINS DE PLAIES A la renaissance, an 1500, les armes à feu rendent les plaies de guerre plus complexes. A ce moment, elles sont lavées à l eau bouillante ou au fer rouge. Ambroise Paré remet ce lavage en question et le remplace par des œufs, de l huile de rose et de la térébenthine, ce qui remonte le moral des troupes! Il suture les vaisseaux lors des amputations et voit l effet bénéfique des larves qui empêchent la suppuration. 2
HISTORIQUE DES SOINS DE PLAIES En 1860, Louis Pasteur découvre que ce sont les germes, et non l air, qui est responsable de la fermentation, les pansements deviennent propres et stériles. Le coton et la gaze remplacent les vieux matériaux, et ainsi, pendant près d un siècle, le pansement n a qu un rôle de protection contre le monde extérieur. Au 20 ème siècle, pendant la grande guerre mondiale, le traitement des plaies est bien codifié (excision des nécroses, Dakin, suture secondaire), mais le pst ne cherche pas à améliorer la cicatrisation (pst secs au coton voire occlusifs, antiseptique au charbon ou alcool) et s ensuivent encore douleurs, infections, retards de cicatrisation. HISTORIQUE DES SOINS DE PLAIES Auguste Lumière étudie aussi des plaies sur des Chiens, puis sur des plaies de guerre, et invente en 1915 le Tulle Gras Lumière semi-occlusifs, non adhérent et stérile. Ce n est qu à partir des années 1960 qu on commence à penser que le pansement peut avoir un rôle dans la cicatrisation. Jusque là, on pensait que plus la plaie était asséchée, plus elle cicatrisait vite. C est en 1962 que Winter montre sur des cochons que leurs plaies cicatrisent plus vite en milieu occlusif. Dans les années 1980, sont apparus les premiers psts Hydrocolloïdes. Mais leurs inconvénients (macération, odeur ) ont fait poursuivre les recherches et développer dans les années 1990 des pansements que vous connaissez tous! 3
AU NIVEAU MONDIAL Les soins de plaies sont basés sur: des consensus d expert des recommandations de bonnes pratiques ou pratiques exemplaires ou Evidence based NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) WUWHS (World Union of Wound Healing Societies) CAWC (Wound Care Canada) AAWC (Association for the Advancement of Wound Care) AU NIVEAU EUROPÉEN EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) EWMA (European Wound Management Association) Befewo (Belgian Federation for Woundcare) SFFPC (Sociétés Françaises et Francophones des Plaies et Cicatrisations) HAS (Haute Autorité de Santé) 4
AU NIVEAU SUISSE Section Alémanique Congrès annuel Journées de formation Blog - information Section romande Congrès annuel Morges 2 x ½ journées de formation Guide pratique Document de référence Séminaires Diplôme Séminaires ABC CAS - Certificat A GENÈVE Formation continue pour les aides- soignantes, les ASSC et les infirmières du canton : Fegems, FSASD, Hospice Général, HUG. Formation continue: ASI (association suisse des infirmier(e)s) 5
GROUPE PLAIES ET CICATRISATION HUG Infirmières spécialistes cliniques Chirurgiens Médecins Diététicienne Physiothérapeute Infirmières spécialisées Groupe Plaies et cicatrisation HUG Informations au public Création d un site Internet: http://plaiescicatrisation.hug-ge.ch Formation des soignants Choix des produits de pansement utilisés aux HUG Recommandations de traitement des plaies Echange sur des cas cliniques 6
LIEN AVEC LA COLLECTIVITÉ Famille /entourage Autres structures de soins Patient Soins à domicile Médecin traitant INFIRMIÈRES SPÉCIALISTES CLINIQUES Suite au résultats de la prévalence «Zoom escarre» et à l élaboration: du score de risque Fragmment des recommandations thérapeutiques Besoin de formation et soutien des équipes de soins 1999 - Création de 3 équipes mobiles Escarres 2000 - Fonction ISC avec expertise Plaies 7
LIENS TRANSVERSAUX HUG DS/DM Consultations spécialisées Ateliers/ Cours ISC Centrale des achats Gresi Cellule qualité LIENS AVEC LES UNITÉS Infirmière/ IRUS Aidesoignant/ ASSC Médecin ISC Ergothérapeute Podologue Physio thérapeute Intendant 8
LIEN AVEC LES PATIENTS LIEN AVEC LES SOIGNANTS Validation du choix du protocole Formationsaction Ateliers ISC/ Soignants Recherche littérature, poster, abstract Continuité/ Suivi des soins Accompagnement Soutien 9
CONCLUSION La recherche constante de chaque membre du groupe pour maintenir son niveau d expertise permet d offrir aux patients des soins de qualité basés sur des normes et des consensus actualisés. Avenir: Optimiser les compétences professionnelles Rechercher des pratiques cliniques novatrices Proposer un itinéraire clinique Viser l excellence MERCI POUR VOTRE ATTENTION 10