Lignes directrices en matière But : Reconnaître et contribuer à clarifier les rôles et les responsabilités clés des membres de l équipe de soins diabétologiques (ESD), qui incluent l élève atteint de diabète, ses parents/tuteurs, le personnel scolaire et les fournisseurs de soins de santé, en matière de prise en charge des élèves vivant avec le diabète à l école. Objectifs : Améliorer la santé, la sécurité, le bien-être émotionnel et la participation de chaque élève atteint de diabète en fournissant des renseignements et une orientation à l ESD concernant la gestion du diabète de l élève. Protéger les élèves diabétiques contre les préjugés et la discrimination en promouvant un milieu d apprentissage positif, bienveillant et inclusif fondé sur le renforcement de la communication, des échanges éducatifs et de la coopération entre tous les membres de l ESD. Promouvoir une image positive de soi et un sentiment d appartenance, et aider chaque élève diabétique à sentir qu il est capable de gérer efficacement son diabète à l école. Faire en sorte qu aucun élève diabétique ne soit exclu d une activité scolaire, quelle qu elle soit, en raison de son diabète, sauf indication contraire dans le plan de soins personnalisé (PSP) de l élève. Enjeux clés : Les enfants diabétiques d âge scolaire sont le plus souvent atteints de diabète de type 1 et ont besoin, tout au long de la journée de classe, d insuline administrée par injection ou au moyen d une pompe à insuline. Il se peut que certains élèves, en particulier ceux qui sont très jeunes, ne soient pas capables de surveiller eux-mêmes leur taux de glucose (sucre) ou de s administrer de l insuline à l école. La prévalence du diabète de type 2 est en hausse chez les enfants d âge scolaire, qui peuvent avoir besoin de médicaments par voie orale ou d insuline. Les élèves diabétiques passent entre 30 et 35 heures par semaine à l école, ce qui représente plus de la moitié des heures où ils sont réveillés pendant les jours de semaine. Il est donc indispensable que les rôles et les responsabilités de l élève, des parents/tuteurs, du personnel scolaire et des fournisseurs de soins de santé durant cette période soient clairement définis et que chaque partie prenante fasse confiance aux autres. Il est important de reconnaître les besoins de chaque élève diabétique et d y répondre conformément à son PSP. Il est essentiel que le personnel scolaire dispose de renseignements exacts et précis sur le diabète et la gestion du diabète, afin de réduire les préjugés et les autres problèmes qui risquent de compromettre la santé et la sécurité d un élève. En raison de ses obligations liées au diabète, incluant les rendez-vous médicaux, il se peut qu un élève soit absent lors de certains cours. * Anciennement appelées «2008 Standards of Care for Kids with Type 1 Diabetes in School» (en anglais seulement). Approuvées par le conseil d administration national de l ACD en juillet 2014.
Effets cognitifs d un taux élevé ou d un faible taux de glucose (sucre) dans le sang : L hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) et l hyperglycémie (taux élevé de glucose dans le sang) peuvent avoir un effet sur l humeur et le comportement d un élève et sur sa capacité d apprendre et de participer à des activités scolaires, voire conduire à des situations d urgence, en l absence de traitement. Un élève diabétique dont le taux de glucose correspond à la valeur cible définie par ses fournisseurs de soins de santé et précisée dans son PSP aura de meilleures conditions d apprentissage et réussira mieux. Si sa glycémie est inférieure ou supérieure à cette valeur, il est possible que ses capacités et son rendement cognitifs diminuent. Pour qu un élève diabétique puisse apprendre et prouver sa connaissance d un sujet, par exemple en passant des examens et en effectuant d autres tâches pour obtenir des crédits, il faut que sa glycémie corresponde à sa valeur cible. Si tel n est pas le cas, il faut l autoriser à refaire ou à mener à bien l activité à un autre moment. Communication et éducation Il est important d établir une communication régulière et continue entre les membres de l ESD, afin que des changements efficaces puissent être apportés relativement aux activités, aux manifestations spéciales ou aux collations/repas proposés à l école, ainsi qu au PSP de l élève. Rôles et responsabilités Avant le début des cours, ou dès l établissement du diagnostic, informer l école que l élève est atteint de diabète et organiser une entrevue avec le directeur ou la directrice d école. Au cours de la discussion, définir comment informer les autres membres du personnel scolaire du diagnostic reçu par l élève. En coopération avec l école, fournir des ressources et des programmes d éducation et de formation sur le diabète qui sont conformes aux Lignes directrices de pratique clinique actuelles de l Association canadienne du diabète et destinés à tous les membres du personnel scolaire, et ce, dès l établissement du diagnostic, chaque année ou, le cas échéant, si de nouveaux membres du personnel sont amenés à interagir avec l élève atteint de diabète. Les élèves diabétiques sont encouragés à toujours avoir sur eux un dispositif permettant une identification médicale. Avec le consentement de l élève, demander à ce dernier ou à un autre membre de l ESD d expliquer au reste de la classe ce qu est le diabète et comment reconnaître les symptômes de l hypoglycémie/hyperglycémie. Informer le personnel scolaire au moins 24 heures à l avance de toute modification du PSP de l élève ou des processus scolaires habituels, ou des manifestations spéciales à venir. Participer à un examen annuel des ressources et des programmes d éducation et de formation sur le diabète afin d apprendre ou de redécouvrir comment gérer le diabète, y compris les procédures d urgence pour traiter l hypoglycémie/hyperglycémie modérée à grave. Les parents/tuteurs de l élève, les membres de l équipe d éducation sur le diabète et/ou d autres fournisseurs 2 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)
de soins de santé formés dans ce domaine peuvent être invités à participer à cet examen. Établir un système de communication officiel avec tous les membres du personnel scolaire qui sont amenés à interagir avec l élève diabétique. Il convient notamment de désigner au moins un membre du personnel comme personne-ressource pour l élève et ses parents/tuteurs. Communiquer le nom de l élève diabétique à tous les membres du personnel scolaire, y compris aux bénévoles, aux enseignantes et enseignants suppléants, aux stagiaires en enseignement et au personnel de soutien. Avec la permission de l élève et de ses parents/ tuteurs, certaines écoles peuvent choisir d afficher des renseignements sur son cas particulier dans la salle ou le bureau du personnel et/ou de mettre à la disposition de tout le personnel des dossiers contenant des renseignements en cas d urgence. Ces dossiers doivent inclure le PSP de l élève, des renseignements sur le diabète ainsi que des renseignements spécifiques à l élève. Des autocollants d alerte médicale peuvent également être collés sur le dossier de l élève pour attirer davantage l attention sur son cas. Placer des affiches décrivant les symptômes de l hypoglycémie/hyperglycémie dans des endroits clés partout dans l école. Dans la mesure du possible, informer les parents/ tuteurs au moins 24 heures à l avance de toute modification des processus scolaires habituels, ou des manifestations spéciales à venir. Fournisseurs de soins de santé En coopération avec les parents/tuteurs : Fournir des affiches décrivant les symptômes de l hypoglycémie/hyperglycémie à tout le personnel scolaire. Agir à titre de personnes-ressources pour aider l école à fournir ou à mettre sur pied des programmes d éducation et de formation sur le diabète. Contribuer à l élaboration du PSP de l élève, le cas échéant. Plan de soins personnalisé (PSP) Le PSP d un élève fournit au personnel scolaire des renseignements et des instructions spécifiques concernant les plans relatifs à la gestion quotidienne du diabète de l élève et aux interventions d urgence. Un PSP devrait contenir les renseignements suivants : Des données visant à informer les membres du personnel scolaire qui interagissent régulièrement avec l élève, y compris les enseignantes et enseignants en poste et leurs suppléants, les stagiaires en enseignement, le personnel de soutien et les bénévoles, au sujet des lignes directrices sur le traitement ainsi que du type de soins médicaux et de surveillance requis. Le type de diabète et les médicaments/doses d insuline administré(e)s. La fréquence de la surveillance de la glycémie et la valeur cible. Les symptômes courants d hypoglycémie/ hyperglycémie chez l élève, les traitements adaptés et la localisation des traitements. Un plan de prévention de l hypoglycémie durant les périodes de hausse ou de modification de l activité. Une procédure d urgence facile d accès pour l élève, incluant les coordonnées de personnes à joindre en cas d urgence ainsi que les procédures à suivre pour traiter l hypoglycémie ou l hyperglycémie grave. Des instructions sur l entreposage des fournitures d urgence, incluant le glucagon. Des précisions concernant l entreposage et l accessibilité des fournitures médicales et de l équipement qui peuvent s avérer nécessaires dans le cadre du traitement continu. Des détails sur un plan quotidien de communication entre l élève, les parents/tuteurs et l école. 1-800-BANTING (226-8464) diabetes.ca Association canadienne du diabète 3
Rôles et responsabilités Rencontrer régulièrement les fournisseurs de soins de santé pour élaborer et examiner le PSP de l élève afin de faire en sorte que les plans relatifs à la gestion quotidienne et aux interventions d urgence y soient indiqués. Organiser une entrevue avec le directeur ou la directrice d école pour examiner le PSP de l élève. Vérifier que le PSP est valide. Le directeur ou la directrice d école doit rencontrer l élève et ses parents/tuteurs pour discuter des exigences liées à la gestion quotidienne du diabète de l élève et du plan d intervention d urgence à l école (selon le PSP). Le directeur ou la directrice d école doit veiller à ce que le PSP de l élève soit transmis ou mis à la disposition de tous les membres du personnel scolaire qui interagissent avec l élève de façon régulière. Communication continue Il est important d assurer une communication continue entre l école et l élève et ses parents/tuteurs, afin de garantir la santé et la sécurité de l élève et de permettre aux parents/ tuteurs d apporter les ajustements nécessaires au PSP de l élève. La communication continue devrait inclure ce qui suit : Les parents/tuteurs signalent au directeur ou à la directrice d école toute modification du PSP de l élève. L école signale aux parents/tuteurs tous les problèmes qui se posent relativement à la gestion du diabète de l élève. L école tient un journal quotidien ou un registre de communication pour informer les parents/tuteurs quand l élève présente des symptômes d hypoglycémie/ hyperglycémie qui nécessitent une aide. L école informe les parents/tuteurs à l avance de toute modification apportée aux processus scolaires habituels, notamment, mais non exclusivement, au programme d activité physique, aux sorties éducatives, et aux horaires des autobus scolaires, des pauses ou des repas. L élève, ses parents/tuteurs et l école communiquent chaque jour conformément aux indications du PSP en termes de méthode et de fréquence. 4 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)
Gestion quotidienne Pour maintenir une santé optimale, un élève vivant avec le diabète doit trouver chaque jour un équilibre entre son alimentation, ses activités et la prise de médicaments comme l insuline. Un élève présentant des symptômes d hypoglycémie/hyperglycémie peut se trouver dans l incapacité de participer à des activités scolaires ou d accomplir d autres tâches. Avec le soutien du personnel scolaire, la plupart des élèves peuvent gérer leur diabète de façon autonome ou avec une assistance minimale. Toutefois, certains élèves ne sont pas en mesure d accomplir les tâches quotidiennes liées à la gestion du diabète et peuvent avoir besoin que des membres du personnel ayant suivi une formation adéquate leur administrent de l insuline, surveillent leur glycémie ou supervisent leur alimentation et leurs activités. Surveillance de la glycémie Pour que les membres du personnel scolaire puissent surveiller la glycémie d un élève, il faut qu une entente mutuelle soit conclue avec les parents/tuteurs, comme indiqué dans le PSP de l élève, et qu une formation leur soit fournie. Rôles et responsabilités Les parents/tuteurs et le personnel scolaire doivent travailler de concert pour établir un plan de surveillance de la glycémie répondant aux besoins de l élève. Ce plan doit figurer dans le PSP de l élève. Au final, il incombe à l élève ou à ses parents/tuteurs de prendre des décisions fondées sur les résultats de la surveillance de la glycémie. Fournir à l école des instructions très claires sur la fréquence de la surveillance de la glycémie, dans le PSP de l élève. Le cas échéant, fournir ou organiser une formation destinée au personnel scolaire sur la surveillance de la glycémie. Vérifier que le glucomètre de l élève est en état de marche et que des fournitures suffisantes sont disponibles chaque jour. S assurer qu un glucomètre de rechange et que des fournitures suffisantes sont disponibles. Vérifier que les objets pointus et tranchants peuvent être jetés en toute sécurité dans un contenant prévu à cet effet. Faire en sorte que l élève ou le personnel formé et habilité puisse surveiller la glycémie de façon pratique et sécuritaire, n importe où dans l école ou, si telle est la préférence de l élève, dans un endroit privé. Informer les parents/tuteurs si les fournitures permettant de surveiller la glycémie viennent à manquer et qu un réapprovisionnement est nécessaire, ou bien en cas de dysfonctionnement du glucomètre. 1-800-BANTING (226-8464) diabetes.ca Association canadienne du diabète 5
Administration des médicaments À l école, les élèves atteints de diabète peuvent avoir besoin de plusieurs doses d insuline administrées au moyen d une seringue, d un stylo injecteur ou d une pompe à insuline, et/ou de médicaments antidiabétiques oraux. Dans certains cas, il faut qu une personne supervise l élève ou qu elle se charge de lui administrer de l insuline. Pour que les membres du personnel scolaire puissent administrer de l insuline ou des médicaments antidiabétiques oraux, il faut qu une entente mutuelle soit conclue avec les parents/tuteurs, comme indiqué dans le PSP de l élève, et qu une formation leur soit fournie. Rôles et responsabilités Le cas échéant, fournir ou organiser une formation destinée au personnel scolaire sur l administration de l insuline. Fournir au personnel scolaire des instructions sur le dosage de l insuline. Vérifier que les objets pointus et tranchants peuvent être jetés en toute sécurité dans un contenant prévu à cet effet. Informer le personnel scolaire des modifications du programme d administration de l insuline et/ou des médicaments antidiabétiques, et mettre à jour le PSP de l élève. Superviser l élève ou lui administrer de l insuline et/ ou des médicaments antidiabétiques, et ce, si une entente mutuelle a été conclue avec l élève ou ses parents/tuteurs et si une formation a été fournie. Faire en sorte que chaque élève ait accès à un lieu pratique, propre et sécuritaire pour prendre de l insuline et/ou des médicaments antidiabétiques, ainsi qu à un endroit privé, si telle est sa préférence. Hypoglycémie (légère ou modérée) L hypoglycémie peut être due à une prise excessive d insuline, au fait de retarder ou de manquer un repas ou une collation, ou bien à la pratique d une activité physique plus importante qu à l habitude sans que cela soit compensé par la consommation d aliments supplémentaires ou par une réduction de l insuline. Signes de l hypoglycémie Peau froide ou moite, transpiration Pâleur Tremblements ou manque de coordination Irritabilité, attitude hostile, mauvais comportement, tendance à pleurer constamment Démarche chancelante (similaire à l état d ivresse) Fatigue Confusion Perte de connaissance et risque de crise épileptique, en l absence de traitement précoce. Traitement de l hypoglycémie légère ou modérée : Il faut immédiatement donner à l élève un comprimé de glucose (s il est en mesure de l avaler) ou une autre source de glucose à action rapide, conformément à son PSP. Un traitement immédiat s impose en cas d hypoglycémie, comme indiqué dans le PSP de l élève. 6 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)
Rôles et responsabilités Examiner avec l école les modalités de traitement de l hypoglycémie légère ou modérée qui sont prévues par le PSP de l élève, chaque année ou à chaque modification du régime thérapeutique (administration d insuline ou prise de médicaments antidiabétiques). Le PSP devrait définir les causes et les mécanismes de prévention, de reconnaissance et de traitement de l hypoglycémie dans le cas particulier de l élève. Fournir toutes les collations et toujours mettre à disposition des sources de glucose à action rapide pour traiter l hypoglycémie. Encourager l élève à toujours avoir sur lui une source de glucose à action rapide. Comprendre que les symptômes de l hypoglycémie peuvent avoir un effet sur le comportement de l élève et sur sa capacité de participer à des activités scolaires et d accomplir d autres tâches. S assurer que l élève prend toutes ses collations et tous ses repas aux heures prévues, comme indiqué dans son PSP. Il faut également lui donner assez de temps pour finir ses collations/repas. Il se peut qu un membre du personnel désigné doive vérifier que l élève consomme la collation/le repas. Traiter immédiatement l hypoglycémie au moyen d une source de glucose à action rapide disponible, quels que soient le lieu, le moment et l activité en cours. Conserver les collations que l élève doit consommer en cas d urgence dans un endroit sûr et facile d accès. L élève doit pouvoir accéder facilement à des collations et à des sources de glucose à action rapide à plusieurs endroits un peu partout dans l école. S assurer que l élève a toujours sur lui une source de glucose à action rapide. Veiller à ce que l élève ne se retrouve pas seul après l administration du traitement, et ce, jusqu à ce que sa glycémie ait augmentée et se soit stabilisée, comme indiqué dans son PSP. Faire en sorte que l élève dispose du temps nécessaire pour traiter son hypoglycémie avant de participer à toute activité scolaire, comme indiqué dans son PSP. Informer les parents/tuteurs chaque fois qu il s est avéré nécessaire de traiter une hypoglycémie légère à modérée. 1-800-BANTING (226-8464) diabetes.ca Association canadienne du diabète 7
Hypoglycémie grave Bien que les cas d hypoglycémie grave à l école soient rares, il est important que le personnel sache comment réagir rapidement. L hypoglycémie grave est une situation d urgence qui nécessite souvent l administration de glucagon. Les membres du personnel scolaire doivent apprendre comment administrer du glucagon si une entente mutuelle a été conclue avec les parents/tuteurs, comme indiqué dans le PSP de l élève, et si une formation leur est fournie. Rôles et responsabilités Fournir une trousse de glucagon à l école et veiller à la remplacer avant la date limite d utilisation. Offrir au personnel désigné une formation sur l injection de glucagon dispensée par un fournisseur de soins de santé. Examiner avec l école les procédures d urgence pour traiter l hypoglycémie légère ou modérée qui sont prévues par le PSP de l élève, chaque année ou à chaque modification du régime thérapeutique (administration d insuline ou prise de médicaments antidiabétiques). Le PSP devrait définir les causes et les mécanismes de prévention, de reconnaissance et de traitement de l hypoglycémie dans le cas particulier de l élève. Composer immédiatement le 911 et aviser les parents/ tuteurs. Ne jamais donner à manger ou à boire à un élève inconscient ou autrement incapable d avaler! S assurer qu au moins deux membres désignés du personnel ont suivi une formation pour administrer du glucagon. Conserver dans un lieu sûr et facile d accès une certaine quantité de glucagon. Aviser les parents/tuteurs lorsque la date limite d utilisation de la trousse de glucagon se rapproche. Administrer le glucagon conformément aux instructions figurant dans le PSP de l élève. 8 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)
Hyperglycémie L hyperglycémie survient lorsque le taux de glucose est supérieur à la valeur cible d un élève. Elle peut être due à l administration insuffisante d insuline ou d autres médicaments antidiabétiques, à la consommation d aliments supplémentaires sans que cela soit compensé par la prise d une quantité adéquate d insuline et/ou de médicaments antidiabétiques, à la diminution de l activité physique, à un stress physique ou émotionnel, une infection, une blessure ou une maladie, ou à un dysfonctionnement de la pompe à insuline. Il n est généralement pas nécessaire d administrer un traitement en urgence, sauf en cas d acidocétose diabétique (AD) (voir la partie Hyperglycémie grave ci-dessous). Signes de l hyperglycémie Sensation de soif plus marquée Mictions plus fréquentes Modification de l appétit ou nausées Vision trouble Fatigue Irritabilité, attitude hostile, mauvais comportement, tendance à pleurer constamment. Rôles et responsabilités Indiquer à l école quelle est la valeur cible de la glycémie prévue dans le PSP de l élève. Fournir des instructions sur la marche à suivre lorsque la glycémie dépasse la valeur cible. Les élèves utilisant une pompe à insuline dont le taux de glucose est supérieur à 15,0 mmol/l doivent vérifier si des corps cétoniques sont présents dans leur organisme et prévenir leurs parents/tuteurs, sauf indication contraire dans leur PSP. Prévenir les parents/tuteurs si la glycémie de l élève est régulièrement supérieure à ce qui est prévu dans son PSP. Discuter du traitement de l hyperglycémie avec les parents/tuteurs. Permettre à l élève de gérer ses symptômes chaque fois que nécessaire, y compris en allant aux toilettes ou en buvant de l eau plus souvent. Il peut être nécessaire de procéder à d autres vérifications de la glycémie et de la présence de corps cétoniques. Permettre à l élève de surveiller sa glycémie et la présence de corps cétoniques dans son organisme de façon pratique et sécuritaire, n importe où dans l école ou dans un endroit privé, conformément à son PSP. Administrer des doses d insuline supplémentaires conformément au PSP de l élève. Comprendre que les symptômes de l hyperglycémie peuvent avoir un effet sur le comportement de l élève et sur sa capacité de participer à des activités scolaires et d accomplir d autres tâches. Hyperglycémie grave En l absence de traitement, l hyperglycémie peut entraîner une acidocétose diabétique (AD) constituant une situation d urgence. Il faut téléphoner aux parents/ tuteurs en cas de nausées/vomissements ou si l élève présente des signes de maladie. Symptômes de l acidocétose diabétique (AD) Bouche sèche, haleine fruitée, sensation de soif intense et déshydratation Mictions plus fréquentes Nausées et vomissements Douleurs abdominales aiguës Essoufflement Somnolence ou léthargie Niveau de conscience altéré. Rôles et responsabilités Vérifier que le PSP de l élève inclut un plan d intervention d urgence et que tous les membres du personnel scolaire qui interagissent avec l élève ont accès à ce plan et ont suivi une formation pour reconnaître les symptômes de l hyperglycémie grave et agir en conséquence. Prévenir les parents/tuteurs si l élève est incapable de manger ou vomit à l école, ou bien s il présente des signes de maladie. Si l élève est pris de vomissements et que ses parents/tuteurs ne sont pas disponibles, composer immédiatement le 911 ou prendre des mesures conformément au PSP de l élève. 1-800-BANTING (226-8464) diabetes.ca Association canadienne du diabète 9
Nutrition/alimentation Il est essentiel de trouver un équilibre entre l alimentation, la prise de médicaments et les activités afin d assurer un contrôle optimal de la glycémie. Les horaires des repas et la quantité de nourriture dépendent du PSP de chaque élève. Manquer un repas ou une collation ou bien manger moins que prévu peut entraîner une hypoglycémie. À l inverse, manger plus que prévu peut causer une hyperglycémie. Il arrive que l élève doive se nourrir de façon régulière, mais une certaine souplesse est possible lorsque la dose d insuline est administrée en fonction de la prise de nourriture. La planification permet à l élève diabétique de consommer les mêmes aliments que tout le monde. Sauf indication contraire dans le PSP de l élève, il n y pas d aliments «interdits». Rôles et responsabilités Informer l école du plan nutritionnel de l élève, en précisant notamment l horaire des repas et le type et la quantité d aliments, et inclure ces renseignements dans le PSP de l élève. Informer l école de toute restriction alimentaire particulière, par exemple en cas de maladie coeliaque ou d allergies alimentaires. S assurer que l élève mange intégralement tous ses repas et toutes ses collations aux heures prévues. Donner assez de temps à l élève pour finir ses collations/repas. Pour les élèves plus jeunes, fournir une supervision afin de s assurer que le repas/la collation est consommé(e) intégralement. Communiquer avec les parents/tuteurs lorsque des aliments n ont pas été consommés ou si le plan nutritionnel a été modifié en raison d activités scolaires. 10 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)
Activités physiques, sportives et parascolaires Il faut encourager les élèves diabétiques à participer à toutes les activités scolaires. La planification est essentielle pour maintenir la glycémie autour d une valeur cible sûre. L hypoglycémie constitue le principal risque engendré par les activités planifiées et non planifiées. En cas d activité non planifiée, il se peut qu une collation supplémentaire soit nécessaire. Les activités physiques, sportives et parascolaires sont trois des nombreux facteurs qui peuvent avoir un effet sur la glycémie d une personne. S il apparaît que des activités ont un effet prévisible sur la glycémie, il est possible, à la demande des parents/tuteurs et conformément au PSP de l élève, de modifier les modalités d administration de l insuline par rapport au régime habituel durant certaines activités bien précises. Rôles et responsabilités Déterminer toutes les modifications qui doivent être apportées par rapport au régime habituel pendant les périodes d activités physiques, sportives ou parascolaires et fournir des instructions claires à l école concernant ces activités, dans le PSP de l élève. À titre d exemple, toute modification des doses d insuline doit être précisée. Vérifier que le PSP de l élève indique quand l activité physique doit être restreinte en raison d une glycémie trop faible ou trop élevée. Prévoir des collations supplémentaires (p. ex. des aliments contenant des glucides) clairement signalées pour les jours où l élève participe à des activités parascolaires. Informer les parents/tuteurs en cas d activité parascolaire, afin que des plans relatifs à la gestion du diabète puissent être élaborés. Disposer d une source de glucose à action rapide facile d accès aux fins de traitement de l hypoglycémie. Comprendre que le risque d hypoglycémie est souvent plus élevé dans les heures qui suivent une activité physique intense ou d autres activités intenses, et être à l affût de tout signe d hypoglycémie chez l élève.
GLOSSAIRE Acidocétose diabétique (AD) : L AD est potentiellement mortelle et survient lorsque le taux de glucose est trop élevé et que l organisme dégrade les graisses pour produire de l énergie. Ceci conduit à une accumulation de corps cétoniques dans l organisme. L accumulation excessive de corps cétoniques est toxique et peut, en l absence de traitement, entraîner un coma ou la mort. Corps cétoniques : L organisme produit des corps cétoniques lorsqu il n a pas, ou pas assez, d insuline. L organisme utilise les graisses au lieu du glucose pour produire de l énergie, ce qui engendre l apparition de corps cétoniques. Il est possible que l élève se sente mal et que l accumulation de corps cétoniques provoque une maladie grave appelée acidocétose diabétique (AD). Il faut vérifier la présence de corps cétoniques au moyen d un appareil de mesure ou de bandelettes urinaires lorsque la glycémie est supérieure à 13,9 mmol/l. Diabète de type 1 : Maladie auto-immune généralement diagnostiquée chez les enfants et les adolescents dans le cadre de laquelle le pancréas cesse de produire de l insuline. Les causes du diabète de type 1 restent inconnues et il n est pas possible de prévenir son apparition. DDiabète de type 2 : Cette maladie survenait autrefois uniquement chez l adulte, mais on l observe désormais chez des adolescents et même chez des enfants. Le diabète de type 2 est une maladie dans le cadre de laquelle le pancréas ne produit pas assez d insuline ou qui résulte de l incapacité de l organisme à utiliser efficacement l insuline qu il produit. Gestion du diabète/autogestion/gestion quotidienne : Pierre angulaire de la prise en charge du diabète dans le but de permettre aux élèves de bien vivre avec le diabète et de prévenir ou retarder les complications liées au diabète. Il s agit non seulement de suivre les prescriptions en matière de médicaments, de régime alimentaire et de formes d activité physique, mais aussi de surveiller la glycémie et d adapter les traitements. Les élèves et leurs parents/tuteurs sont encouragés à participer activement au processus décisionnel concernant la prise en charge de leur diabète. Glucagon : Une hormone qui augmente le taux de glucose. La forme injectable du glucagon est utilisée pour traiter l hypoglycémie grave. Une formation dispensée par un fournisseur de soins de santé est nécessaire pour administrer le glucagon. Glucomètre : Un dispositif médical utilisé pour mesurer la concentration de glucose dans le sang. Glucose : «Carburant» dont l organisme a besoin pour produire de l énergie. Le glucose (sucre) provient des aliments contenant des glucides, comme le pain, les céréales, les fruits et le lait. Pour utiliser ce sucre, l organisme a besoin d insuline. La quasi-totalité des aliments contient des glucides. Glucose à action rapide : Une source de glucide à absorption rapide sous forme solide ou liquide permettant de traiter une hypoglycémie (ou faible taux de glucose dans le sang) légère à modérée, par exemple des comprimés de glucose ou du jus. Un élève devrait toujours avoir sur lui une source de glucose à action rapide et pouvoir en trouver dans des endroits faciles d accès un peu partout au sein de l école. Glycémie/taux de glucose : Quantité de glucose (sucre) dans le sang à un moment donné. Il est important que le taux de glucose ne soit ni trop faible ni trop élevé. La surveillance de la glycémie aide les élèves diabétiques à trouver un équilibre entre leur alimentation, leurs activités et la prise de médicaments. 12 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)
Hyperglycémie/taux élevé de glucose dans le sang : Lorsque le taux de glucose (sucre) est supérieur à la valeur cible d un élève. Les symptômes peuvent inclure une sensation de soif, des mictions plus fréquentes et de la fatigue. Hypoglycémie/faible taux de glucose dans le sang (grave) : Une situation d urgence nécessitant l aide d une autre personne et une intervention d urgence. Un élève présentant certains symptômes précis (syncope, crise épileptique et difficulté à s exprimer) a besoin d une intervention d urgence. Hypoglycémie/faible taux de glucose dans le sang (légère ou modérée) : Une situation d urgence pouvant se transformer en situation de crise qui se caractérise par une baisse de la glycémie en dessous de la valeur cible d un élève (p. ex. 4,0 mmol/l). L hypoglycémie peut être légère, modérée ou grave et doit être traitée en ingérant une source de glucose à action rapide et en surveillant la glycémie jusqu à ce que le taux se soit stabilisé autour de la valeur cible. Une injection excessive d insuline, la consommation insuffisante d aliments contenant des glucides ou la pratique d une activité physique non planifiée peuvent entraîner une hypoglycémie. Insuline : Une hormone nécessaire pour transformer le glucose en énergie aux fins d utilisation par l organisme. Sans insuline, le glucose s accumule dans le sang au lieu d être utilisé pour produire de l énergie. Les élèves atteints de diabète de type 1 doivent s administrer de l insuline au moyen d une seringue, d un stylo injecteur ou d une pompe à insuline. Certains élèves atteints de diabète de type 2 peuvent également avoir besoin d insuline. Lignes directrices de pratique clinique : Les Lignes directrices de pratique clinique 2013 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada (LDPC) sont fondées sur des données probantes et visent à aider les professionnels de la santé à faire du mieux possible en matière de prise en charge du diabète et de gestion des maladies chroniques axées sur le patient. Reconnues à l échelle internationale et actualisées tous les cinq ans, les LDPC formulent des recommandations sur le dépistage, la prévention, le diagnostic, la prise en charge et la gestion du diabète, ainsi que sur l éducation en la matière. Objets pointus et tranchants : Les seringues à insuline usagées, les stylos injecteurs et les lancettes utilisées pour surveiller la glycémie sont des objets pointus et tranchants dont il faut se débarrasser précautionneusement en les déposant dans des contenants prévus à cet effet. Plan de soins personnalisé (PSP) : Un plan normalisé incluant des données qui permettent d informer régulièrement le personnel scolaire, et les autres personnes interagissant directement avec l élève, au sujet du type de soins médicaux et de surveillance requis ainsi que des lignes directrices sur le traitement. Tous les membres du personnel suppléant y ont également accès. Le PSP de l élève comprend aussi une procédure d urgence facile d accès incluant les coordonnées de personnes à joindre en cas d urgence, des instructions sur l entreposage du glucagon et d autres fournitures d urgence, ainsi que des données concernant l entreposage et l accessibilité des fournitures médicales et de l équipement qui peuvent s avérer nécessaires dans le cadre du traitement continu du diabète de l élève. En outre, le PSP fournit des renseignements sur ce que l élève devra faire pendant sa journée de classe, par exemple surveiller sa glycémie, se faire des injections d insuline, prendre des médicaments par voie orale, prendre chaque jour des collations et le repas de midi à un moment précis, et planifier ses activités. Le PSP devrait également préciser le soutien dont l élève aura besoin dans le cadre de ses activités de gestion du diabète et indiquer qui sera chargé de lui fournir ce soutien à l école ou lorsqu il participe à des activités scolaires. 1-800-BANTING (226-8464) diabetes.ca Association canadienne du diabète 13
Pompe à insuline : Un dispositif médical permettant d administrer de l insuline. Les pompes à insuline sont de petits appareils portables fonctionnant sur piles qui peuvent être fixés à la ceinture, rangés dans une poche ou attachés à même la peau. Stylo injecteur : Un dispositif permettant d injecter de l insuline dans le cadre du traitement du diabète. Surveillance/surveillance de la glycémie/ autosurveillance de la glycémie (ASG) : Les élèves diabétiques surveillent fréquemment et régulièrement leur glycémie au moyen d un glucomètre. Une goutte de sang est déposée sur une bandelette de test glycémique qui est insérée dans le glucomètre pour obtenir le taux de glucose. Les élèves diabétiques sont encouragés à toujours avoir un glucomètre sur eux et, s ils constatent des changements dans leur comportement ou des symptômes d hypoglycémie ou d hyperglycémie, à «vérifier au lieu de faire des suppositions». Il se peut que certains élèves, en particulier ceux qui sont très jeunes, ne soient pas capables de surveiller eux-mêmes leur glycémie. Valeur cible : Taux de glucose acceptable selon les Lignes directrices de pratique clinique de l Association canadienne du diabète et adapté au cas particulier de l élève par les parents ou tuteurs et par l équipe de soins diabétologiques. 14 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)
Nos sincères remerciements aux bénévoles du Groupe de travail sur les lignes directrices Michelle Corcoran Jennifer Bean Pamela Palmer Lorelei Domaschuk Tracy Berka Michelle Warren Janet von Weiler Cathy Wilson Sharleen Herrmann Laurie Hoosier Rebecca Brooke 1-800-BANTING (226-8464) diabetes.ca Association canadienne du diabète 15
L Association canadienne du diabète œuvre dans des collectivités de tout le pays pour promouvoir la santé des Canadiennes et Canadiens et éliminer le diabète par l entremise d un solide réseau national de bénévoles, d employés, de professionnels de la santé, de chercheurs, de partenaires et de sympathisants. Dans la lutte contre l épidémie mondiale de diabète, notre expertise est reconnue aux quatre coins du globe. L Association canadienne du diabète : un modèle à suivre à l échelle internationale. Pour en savoir plus, consultez diabetes.ca ou composez le 1-800-BANTING (226-8464). diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464) 16 Association canadienne du diabète diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464)