Sexualité et santé sexuelle des consultants en CDAG-CIDDIST: un retour d'expérience Frédéric Merson, psychologue Emilie Dubots, interne en santé publique et médecine sociale Dispensaire Emile Roux CEGIDD63 frederic.merson@puy-de-dome.fr 1ères Assises Régionales en Santé Sexuelle Clermont-Ferrand 19 mai 2016
Plan Présentation du CEGIDD63 La santé sexuelle Description de la population du CEGIDD63 Enquête «Approche en santé sexuelle CEGIDD 2015-2016» Objectif et Méthodes Résultats Discussion Conclusion
Présentation CEGIDD63 (1/2) 1 er janvier 2016 : CEGIDD = Consultations de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG) + Centres d Information, de Dépistage et de Diagnostic des IST (CIDDIST) Centre Gratuit d Information, de Dépistage et de Diagnostic des infections par le virus du VIH et des hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles Loi de financement de la sécurité sociale pour 2015 Population générale et publics cibles : Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, pers. originaire zone de forte prévalence, toxicomanes, personnes en situation de prostitution, hétérosexuels ayant eu + 1 partenaire au cours des 12 derniers mois etc. (cf. arrêté du 1 er Juillet 2015) Actions dans ou hors les murs https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2015/7/1/afsp1508890d/jo/texte https://www.legifrance.gouv.fr/jo_pdf.do?numjo=0&datejo=20150702&numtexte=24&pagedebut=11155& pagefin=11160
Présentation CEGIDD63 (2/2) Anciennes missions CDAG et CIDDIST + : - Elaboration du parcours de santé sexuelle - Prise en charge psychologique et sociale de première intention +/- orientation - Vaccination HPV, VHB et VHA + prévention des autres risques liés à la sexualité dans une approche globale de santé sexuelle - Grossesse - Prévention des grossesses non désirées : prescription contraception - Violences sexuelles, troubles et dysfonctions sexuels CEGIDD = VIH, hépatites virales et IST + populations vulnérables et Santé sexuelle https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2015/7/1/afsp1508890d/jo/texte https://www.legifrance.gouv.fr/jo_pdf.do?numjo=0&datejo=20150702&numtexte=24&pagedebut=11155& pagefin=11160
La santé sexuelle «La santé sexuelle est un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social associé à la sexualité. Elle ne consiste pas uniquement en l'absence de maladie, de dysfonction ou d'infirmité. La santé sexuelle exige une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d'avoir des expériences sexuelles agréables et sécuritaires sans coercition, ni discrimination, ni violence. Pour atteindre et maintenir une bonne santé sexuelle, les droits humains et les droits sexuels de toutes les personnes doivent être respectés, protégés et réalisés» (OMS 2002) sexualité reproductive IST, VIH, grossesses non désirées Troussier T, Mignot J. Santé sexuelle et droits humains - un enjeu pour l humanité. Paris: De Boeck Solal; 2015. 300 p. Giami A. Santé sexuelle : la médicalisation de la sexualité et du bien-être. Le Journal des psychologues. 2007 Jul;(250):56-60
Description de la population du CEGIDD (1/2) Depuis l informatisation des dossiers : 9842 dépistages (décembre 2012 à janvier 2016) 41% femmes Age moyen = 28,6 ans (+/- 8,6) H=30 ans F=26,5ans
Description de la population du CEGIDD (2/2) La segmentation de la population conduit à identifier 5 profils principaux : Femmes hétérosexuelles, plutôt jeunes (Mâge=21,9 ans) 33,4% Hommes hétérosexuels, plutôt jeunes (Mâge=22,6 ans) 30,6% Hommes hétérosexuels (Mâge=40,6 ans) 18,1% HSH (Mâge=30,5 ans) 9,4% (dont 5,5% homosexuels) Femmes hétérosexuelles (Mâge=42,1 ans) 8,5%
Approche en santé sexuelle CEGIDD 2015-2016 (1/2) Objectif Description de l état de santé sexuelle des personnes consultants le centre de dépistage du Dispensaire Emile Roux (DER) Personnes concernées Personnes avec et sans RDV se présentant pour un dépistage des IST Exclusion : dépistages effectués dans le cadre des autres consultations du DER personnes ne comprenant pas le français Période d étude 3 semaines : du 14 décembre 2015 au 9 janvier 2016 186 questionnaires recueillis
Approche en santé sexuelle CEGIDD 2015-2016 (2/2) Méthode Questionnaire auto-administré anonyme inspiré de questionnaires existants(2) Données recueillies : évocations spontanées représentation sexualité satisfaction sexuelle, contexte de dépistage, communication, difficultés sexuelles, violences sexuelles, orientation sexuelle, nombre de partenaires sexuels Données sociodémographiques (âge, sexe, etc.) Perspectives Amélioration des pratiques en santé sexuelle Actions de prévention adaptées Bajos N T, Bozon M. Enquête sur la sexualité en France pratiques, genre et santé. Paris: La Découverte; 2008. 612p. Le Vu S, Semaille C. Dépistage anonyme et gratuit du VIH. Profil des consultants de CDAG en 2004 -Enquête épidémiologique transversale. Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France, Novembre 2006.
Résultats Evocations spontanées Citez 5 mots ou expressions qui vous viennent spontanément à l esprit lorsque l on vous parle de «sexualité», puis classez-les par ordre d importance de 1 à 5 Rang + Epanouissement, honte/tabou/interdit, normalité, tristesse, liberté, beauté Porno, drogues, accouplement, bestialité, curiosité, découverte Plaisir, amour, partage, respect Mais aussi maladie, protection Tendresse, risques, intimité, échange, préliminaires, grossesse Fréquence +
Résultats Echantillon de l étude Sexe : Femmes 53% Hommes 47% Age : 27 ans (+/-10) (min.16 max. 68) Département : Puy-de-Dôme 93% Situation professionnelle : activité professionnelle 46% étudiants 39% chômeurs 11% Orientation sexuelle : hétérosexuels 90% homosexuels 5% bisexuels 4% Initiative du dépistage : personne elle-même ou son partenaire 93% Nombre moyen de partenaires au cours des 12 derniers mois : 3,6 (+/- 5 ) (min.0 max. 50)
Résultats Satisfaction sexuelle Satisfaction % 1. Physique 72 2. Qualité des rapports sexuels 70 3. Affective 64 4. Place occupée par la sexualité en général dans la vie 62 5. Fréquence des rapports sexuels 56 Relation entre nombre de partenaires et : - satisfaction affective - satisfaction de la qualité des rapports Les personnes les plus satisfaites son celles qui déclarent avoir eu moins de 2 partenaires sur 1 an
Résultats Communication Absence de difficultés à communiquer avec les partenaires sexuels Dire non à un rapport sexuel non désiré 86 Prévention des IST (préservatif etc.) 86 Contraception 84 Préférences sexuelles 73 % Les jeunes (Mâge = 23ans +/- 6) ont plus de difficultés à parler des moyens de prévention des IST avec leurs partenaires
Résultats Difficultés sexuelles (1/2) Parfois, souvent % Insuffisance de désir sexuel 33 Difficultés à jouir 26 20% VS 6% Avoir un rapport pour faire plaisir à l autre 25 17% VS 9% Difficultés sexuelles physiques 24 Si antécédents IST +, difficultés sexuelles physiques plus fréquentes Relation entre âge et facilité à parler des difficultés sexuelles Les jeunes (Mâge = 20 ans +/- 2) ont plus de difficultés à parler de leur(s) difficulté(s) sexuelle(s)
Résultats Difficultés sexuelles (2/2) Au cours des 12 derniers mois Pb perso Pb partenaire Pb pour en parler Difficultés à jouir X X X Insuffisance de désir sexuel Difficultés sexuelles physiques X X X Relation difficultés sexuelles et communication sur les préférences sexuelles Les personnes rapportant des difficultés sexuelles déclarent plus souvent avoir des difficultés à parler de leurs préférences sexuelles
Résultats Violences sexuelles Vie entière % Brutalité physique non consentie au cours d un rapport sexuel 6 Rapport sexuel forcé ou tentative de rapport sexuel forcé 16 Difficultés à parler des violences subies 82 Femmes + souvent victimes Auteur des faits : - Conjoint ou ex-conjoint 48% > Connaissance 24% > Membre de la famille 14% Relation âge et violences sexuelles : - l âge moyen (23 +/- 6) des victimes est inférieur Victimes de violences sexuelles : - Nombre moyen de partenaires > : 7 (+/- 9) - + souvent difficultés sexuelles physiques
Discussion - Méthodologie Méthodologie : Représentativité de l échantillon d étude? Analyse : manque d effectif pour certaines souspopulations Questionnaire bien accueilli par les consultants Effet positif du questionnaire en consultation
Conclusion CEGIDD CDAG + CIDDIST Santé Sexuelle médicalisation de la sexualité Santé sexuelle de la population du CEGIDD63 Développer des outils d aide au dépistage des difficultés et violences sexuelles en consultation Formation des professionnels de santé Action sur les compétences psychosociales en éducation à la sexualité Développer les partenariats avec les autres professionnels et organismes de la Santé Sexuelle
Merci pour votre attention