Centre de collaboration nationale sur les politiques publiques et la santé Travailler avec le cadre conceptuel de le Commission des DSS dans un contexte canadien Presenté à l Atelier d été 6 août 2008, Kelowna Val Morrison, Agente de recherche
Travailler avec le cadre conceptuel: Enjeux et questions Utilité de la synthèse se analytique Regard sur l imageimage d ensemble Comment le cadre se décompose-t-il? Quelle est sa pertinence pour le Canada?
CONTEXTE SOCI0- ÉCONOMIQUE ET POLITIQUE Gouvernance Politiques macroéconomiques Politiques sociales marché de l emploi, logement, occupation du sol Position socioéconomique Classe sociale Genre Ethnicité (racisme) Contextes matériels (conditions de vie et de travail, disponibilité de la nourriture, etc. ) Comportements et facteurs biologiques Facteurs pychosociaux IMPACT SUR L ÉQUITÉ EN MATIÈRE DE SANTÉ ET DE BIEN-ÊTRE Politiques publiques éducation,, santé Éducation Travail Cohésion sociale et capital social Culture et valeurs socials Revenu DÉTERMINANTS STRUCTURAUX DES INÉQUITÉS EN SANTÉ Système de santé DÉTERMINANTS INTERMÉDIAIRES DE LA SANTÉ
Contextes matériels Logement Conditions de travail Sécurité alimentaire Comportement et facteurs biologiques Alimentation Activités physiques Tabagisme Génétique, âge et sexe Facteurs psychosociaux Stress Contexte de vie Inégalités de revenu Contextes matériels (conditions de vie et de travail, sécurité alimentaire, etc.) comportements et facteurs biologiques facteurs psychosociaux Système de santé DÉTERMINANTS INTERMÉDIAIRES DE LA SANTÉ
Les plus communément discutés Plusieurs programmes les prennent pour cibles Ceux sur lesquels il est le plus facile d agir Exposition différentielle Système de santé comme déterminant intermédiaire Contextes matériels (conditions de vie et de travail, sécurité alimentaire, etc.) comportements et facteurs biologiques facteurs psychosociaux Système de santé DÉTERMINANTS INTERMÉDIAIRES DE LA SANTÉ
Position socio-économique Système de stratification sociale Classe sociale Genre Ethnicité (racisme) Éducation Travail Classe sociale Éducation Travail Genre Race/ethnicité Revenu Déterminants structuraux
Position socio-économique Classe sociale Genre Ethnicité (racisme) Éducation Travail Revenu Largement reconnu Plusieurs politiques générales des états providence tentent de s y attaquer Basé sur des modèles démocratiques libéraux de l individualisme Distinction importante entre les déterminants structuraux et les déterminants structuraux des inégalités en santé Déterminants structuraux
Cohésion sociale et capital social Déterminant transversal Entre structurel et intermédiaire Critiqué et louangé dans la littérature Objet de plusieurs interventions politiques récentes
CONTEXTE SOCIO-ÉCONOMIQUE ET POLITIQUE Gouvernance Politiques macroéconomiques Politiques publiques/sociales Marché du travail, logement, éducation, santé, etc Culture et valeurs sociales Systèmes et valeurs des gouvernements Volonté politique Politiques fiscale et monéraire Bien-être social Travail Santé publique Éducation Culture politique Valeurs sociales et culturelles
CONTEXTE SOCIO-ÉCONOMIQUE ET POLITIQUE Gouvernance Politiques macroéconomiques Politiques publiques/sociales Marché du travail, logement, éducation, santé, etc Culture et valeurs sociales WHO CSDH April 2007 draft, p. 48 (adapté et traduit) La cause des causes des causes Celui sur lequel il est le plus difficile d agir Souvent ignoré dans la littérature Crucial pour comprendre le type de politique susceptible d être efficace Ultimement, la racine même des inégalités en santé espace complexe dans lequel se jouent les rapports entre la politique, les politiques et la santé. OMS CDSS, avril 2007, p. 21
SOCIOECONOMIC POLITICAL CONTEXT Governance Macroeconomic Policies Public/Social Policies Labour market, housing, land, education, health Culture and Societal values Position socio-économique Classe sociale Genre Ethnicité(racisme Éducation Travail Revenu Déterminants structurels ne peuvent être séparés du contexte socioéconomique et politique DÉTERMINANTS STRUCTURAUX DES INÉQUITÉS EN SANTÉ
CONTEXTE SOCI0- ÉCONOMIQUE ET POLITIQUE Gouvernance Politiques macroéconomiques Politiques sociales marché de l emploi, logement, occupation du sol Position socioéconomique Classe sociale Genre Ethnicité (racisme) Contextes matériels (conditions de vie et de travail, disponibilité de la nourriture, etc. ) Comportements et facteurs biologiques Facteurs pychosociaux IMPACT SUR L ÉQUITÉ EN MATIÈRE DE SANTÉ ET DE BIEN-ÊTRE Politiques publiques éducation, santé Éducation Travail Cohésion sociale et capital social Culture et valeurs sociales Revenu DÉTERMINANTS STRUCTURAUX DES INÉQUITÉS EN SANTÉ Système de santé DÉTERMINANTS INTERMÉDIAIRES DE LA SANTÉ
Travailler avec le cadre conceptuel: Enjeux et questions Utilité de la synthèse se analytique Au-del delà d une liste d épicerie de DSS Regard sur l image d ensemble Le local influence le global Comment le cadre se décompose-t-il? Nous permet de voir le lien entre les programmes et les interventions spécifiques et les structures plus larges de gouvernance et de créations de politiques Quelle est sa pertinence pour le Canada? Spécifique au contexte Situe l action à petite échelle dans un cadre d analyse ET d action intelligible