Prévention des maladies du foie Mythe ou réalité? Jean-Claude TRINCHET Hôpital Jean Verdier - 93140 Bondy AP-HP et Université Paris 13
ou comment éradiquer les maladies du foie
Epidémiologie des maladies du foie VHA VHB ± D VHE Toxiques Diabète Blachier et al. J Hepatol 2013;58:593-608
Epidémiologie des maladies du foie VHA VHB ± D VHE Toxiques Diabète Maladies aiguës Mortalité faible : hépatite fulminante Poids économique : Pas de séquelles Soins /arrêts de travail Blachier et al. J Hepatol 2013;58:593-608
Epidémiologie des maladies du foie VHA VHB ± D VHE Toxiques Diabète Maladies aiguës Mortalité faible : hépatite fulminante Poids économique : Pas de séquelles Soins /arrêts de travail Maladies chroniques Mortalité élevée : cirrhose et cancer Poids économique : Soins de longue durée +++ Europe: 30 millions de patients (6%) Blachier et al. J Hepatol 2013;58:593-608
Maladies chroniques du foie Agent causal VHB Décennies Années Cirrhose Décès Ins. hépat. terminale Cancer primitif
Maladies chroniques du foie Différences géographiques (Source OMS) VHB
Maladies chroniques du foie Nombre de décès (Source OMS) 2010 Monde n= 7 milliards 2008 Europe n= 500 millions Infection VIH 1.7 millions Cancer colo-rectal 170 000 Tuberculose 1.4 millions Cancer du sein 100 000 Paludisme 0.6 millions Broncho-pneumo. chronique 150 000 Hépatites B et C 1.4 millions Maladies du foie 130 000 Blachier et al. J Hepatol 2013;58:593-608
Prévention : situation actuelle Agent causal VHB Contamination ou exposition Décennies Progression de la maladie du foie Années Complications et risque de décès Cirrhose Décès Ins. hépat. terminale Cancer primitif
Prévention : situation actuelle Agent causal VHB Contamination ou exposition VHB: vaccin +++ : exp. sang Campagnes de prévention Décennies Progression de la maladie du foie Années Complications et risque de décès Cirrhose Décès Ins. hépat. terminale Cancer primitif
Exposition à l agent causal Vaccination contre le VHB Taiwan Vaccination contre le VHB depuis 1984 0,7 0,6 0,5 0,4 Incidence du cancer primitif du foie / 100 000 0,3 0,2 Enfants de 6 à 14 ans 0,1 0 1981-1986 1986-1990 1990-1994 Chang et al. N EnglJ Mardi Med 1997;336:1855-9 4 juin - Paris
Prévention : situation actuelle Agent causal VHB Contamination ou exposition VHB: vaccin +++ : exp. sang Campagnes de prévention Décennies Progression de la maladie du foie Traitement antiviral: VHB: contrôle : éradication ++ Campagnes de prévention Années Complications et risque de décès Cirrhose Décès Ins. hépat. terminale Cancer primitif
Progression de la maladie hépatique Traitement antiviral de l hépatite chronique C Cancer Insuffisance hépatique 29.9% 21.8% Incidence annuelle SVR- 2.63% SVR+ 0.55% Incidence annuelle SVR- 3.62% SVR+ 0.31% 5.1% 2.1% Van der Meer et al. JAMA 2012;308:2584-93 Monothérapie => Bithérapie => Trithérapie =>????????
Prévention : situation actuelle Agent causal VHB Contamination ou exposition VHB: vaccin +++ : exp. sang Campagnes de prévention Décennies Progression de la maladie du foie Traitement antiviral: VHB: contrôle : éradication Campagnes de prévention Années Complications et risque de décès Traitement antiviral: VHB: contrôle : éradication Cirrhose Décès Dépistage précoce Diagnostic précoce Traitement curatif Ins. hépat. terminale Cancer primitif
Dépistage et traitement précoce du cancer CHC évolué «Petit» CHC Absence de symptômes Recommandations Dépistage Echographie / 6 mois en cas de cirrhose Traitement palliatif Survie < 1 an Traitement curatif Guérison Petits CHC 75% Population générale Petits CHC 25% Surveillance inappropriée : 80% Maladie du foie non diagnostiquée Recommandations non appliquées Trinchet et al. Hepatology 2011;54:1987-97 Rosa et al. Observatoire CHANGH, JFHOD 2010 et 2011
Prévention : comment progresser? Agent causal VHB Contamination ou exposition Décennies VHB: coût et logistique du vaccin? : vaccin? Campagnes de prévention peu efficaces? Progression de la maladie du foie Années Complications et risque de décès Cirrhose Décès Ins. hépat. terminale Cancer primitif
Prévention : comment progresser? Agent causal VHB Contamination ou exposition Décennies Progression de la maladie du foie Années VHB: coût et logistique du vaccin? : vaccin? Traitement antiviral: VHB: éradication? : efficacité et tolérance? Campagnes de prévention peu efficaces? Détection des patients à risque: m.non invasives? Trait. protecteurs non spécifiques: anti-fibrosants? Complications et risque de décès Cirrhose Décès Ins. hépat. terminale Cancer primitif
Prévention : comment progresser? Agent causal VHB Contamination ou exposition VHB: coût et logistique du vaccin? : vaccin? Campagnes de prévention peu efficaces? Décennies Progression de la maladie du foie Traitement antiviral: VHB: éradication? : efficacité et tolérance? Détection des patients à risque: m.non invasives? Trait. protecteurs non spécifiques: anti-fibrosants? Années Complications et risque de décès Application des recommandations de surveillance? Cirrhose Diagnostic précoce du cancer: imagerie? biomarqueurs? Détection des patients à risque de complications: biomarqueurs? caract. génétiques? Ins. hépat. terminale Décès Cancer primitif Trait. non spécifiques: metformine? statines?
Prévention : comment progresser? Pays émergents (Afrique, Asie, Amérique du Sud) La prévention de la contamination par les virusest la priorité +++ VHB : Vaccination de masse des nouveaux nés : Prévention de la transmission sanguine Pb principal: coût et logistique Pays développés (Europe, Amérique du Nord) VHB et sont en passe d être contrôlés (vaccin, hygiène, traitements antiviraux) et obésitévont rester des causes importantes de maladie chronique du foie La prise en chargedes maladies chroniques du foieva être encore longtemps nécessaire Détecter les sujets atteints de maladie chronique du foie Identifier les malades à risque de complications (cirrhose et cancer) Dépister et traiter précocement le cancer