Le vieillissement Docteur MEDJADJI Gériatre SSR LA FERE Décembre 2015
Généralités Le vieillissement représente une étape de la vie ou le corps subit des modifications C est une suite programmée qui évolue dans la continuité à des degrés varies en fonction de facteurs génétiques, le vécu et l environnement. On assiste ainsi à des changements importants physiologiques et psychologiques qui modifient a structure et les fonctions des organes C est un processus lent et progressif dont il est important de le différencier des phénomènes morbides (maladies) C est un processus irréversible dont l évolution est conditionnée par les pathologies qu il accompagnes et les différentes agressions qu il va subir.
Quelques définitions Définition administrative : 62 ans selon l OMS Définition sociale : l âge de cessation de l activité professionnelle à partir de 55 ans, handicap ou dépendance Typologie de consommation de soins et de lieux de vie : en fonction des pathologies ou l entrée en maison de retraite (EHPAD) Selon le seuil de performances biologiques La gérontologie: science qui étudies les aspects du vieillissent La gériatrie : discipline médicale qui prend en charge les personnes malades de plus de 75 ans
Les effets du vieillissement sur l organisme Le vieillissement s accompagne d une diminution des capacités de l organisme a s adapter aux situations d agressions( stress) par la baisse des réserves fonctionnelles Baisse de l efficacité de systèmes de régulations Les effets du vieillissement sont hétérogènes pour une population donnée de même âge et on peut distinguer trois types : vieillissement réussi, vieillissement usuel et vieillissement avec pathologies
Modification de la composition corporelle On assiste à un changement de la composition du corps à poids égale, une diminution de la masse maigre (muscles) et une augmentation proportionnelle de la masse grasse en particulier chez le sédentaire alors que les besoins alimentaires restes identiques à celui de l adulte jeune La masse grasse correspond à une amorphe de tissu adipeux d environ 15% du poids du corps chez l adulte jeune et de 23% chez la femme, elle passe à 18 à 36 % chez l homme de 75 ans et 33 à 45 % chez la femme de même âge Modification de la distribution du tissu adipeux avec internalisation du tissu graisseux La masse maigre : eau, muscles, les viscères et os. On distingue la masse maigre non musculaire qui reste constante le long de la vie de l individu alors qu on assiste à une réduction de la masse musculaire avec l âge, elle d environ de 50% (20-35), elle passe a 40% (45-60) et descend à 25% (65-80), on parle ainsi de sarcopénie qui s accompagne d une dégradation des capacités physiologiques, des performances physiques et d une augmentation du risque morbi/mortalité.
La réduction de la masse musculaire touche en particulier les fibres à contraction rapide de type II, s associe à une diminution du diamètre de la cuisse et une augmentation du tissu adipeux intramusculaire La sarcopénie est d origine multifactorielle, résultat d un déséquilibre entre l activités de synthèse et la vitesse de dégradation des protéines Les facteurs y contribues : baisse de l activité physique, faible apport alimentaire, déclin hormonale (GH, IGF-1, testostérone, insuline), l hyper catabolisme ( infection, escarres, pathologie tumorale )
Prévalence de en fonction de l âge et du sexe en l obésité 2009
Sarcopénie Entre les âges de 40 et 90 ans, la perte de la masse musculaire est de 40 % Prévalence de la sarcopénie 13-24 % sujets < 70 ans >50 % sujets > 80 ans
Ostéopénie ou ostéoporose : la masse minérale osseuse diminue de façon progressive au cours du vieillissement physiologique à partir de 35 ans en rapport avec un apport faible en Ca2+ et vitamine D Les besoins alimentaires chez le sujet âgé sont identiques suer le plan quantitatif et qualitatif Le métabolisme des glucides est modifié au cours de l avance en âge, la tolérance à une charge en glucose est réduite chez le sujet âgé, ainsi le diabète sucré et l obésité témoignant d un certain degré de résistance à l insuline
Vieillissement des organes Le système nerveux central: - Diminution du nombre des neurones en particulier de la partie corticale du cerveau - Réduction de la substance blanche et diminution de certain neurotransmetteurs en particulier l acétylcholine - Peu de modifications des fonctions sensitives et motrices, mais on assiste à une par le vieillissement du SNC à une augmentation du temps de réaction (reflex intellectuel), et une diminution modérée des performances mnésiques - Une diminution de la sécrétion de la mélatonine par épiphyse qui aboutie à une réduction du temps et une destruction du cycle du sommeil - Une réduction de la sensibilité des récepteurs de la soif, ainsi qu une modification du métabolisme de l arginine vasopressine qui participe à cette baisse de la sensation de soif
- Une majoration de la vulnérabilité cérébrale à l égard des agressions, en particulier le syndrome de confusion mentale - Augmentation des temps de conduction des nerfs périphériques par une diminution du nombre des fibres fonctionnelles une d responsable d une altération de la sensibilité proprioceptive ( instabilité posturale) - Une hyperactivité sympathique s observe par le vieillissement du système nerveux autonome et on assiste à une augmentation des taux plasmatiques des catécholamines avec une diminution de la sensibilité des récepteurs aux catécholamines qui se traduit par une réduction des réponses sympathiques ( une tachycardie post-stress ou induite par l effort est moins marquée que celle du l adulte jeune)
Le vieillissement des organes des sens 1/ Vieillissement oculaire : - Une réduction de l accommodation (presbytie), altération de la lecture de prés - Une opacification du cristallin (cataracte) 2/ Vieillissement de l appareil auditif : - Vieillissement de l appareil cochléo-vestibulaire s accompagne par une diminution de la sensibilité de l oreille aux fréquences aigus( bresbyacousie) 3/ Goût et odorat : - Avec l âge on assiste à une perte de certains goût sauf pour le sucré
Vieillissement du système cardio-vasculaire : - Modification de la masse cardiaque en particulier le myocarde gauche qui se traduit par un moins bon remplissage ventriculaire gauche par défaut de relaxation - Le débit cardiaque de repos reste stable et peu modifie diminué à l effort, l altération de la fonction diastolique est compensée par la contraction auriculaire - Une modification structurelle de la paroi artérielle par modification de l élastine accompagnée par une rigidification du collagène par glycation protéique qui aboutissent à la modification de vasomotricité artérielle
Vieillissement de l appareil respiratoire : - Diminution de la compliance pulmonaire et thoracique avec une réduction du volume des muscles respiratoires - Une augmentation du volume d air non mobilisable en fin d expiration - Une réduction du calibre des bronches distales qui diminue le débit expiratoire - Diminution de la capacité de diffusion de l oxygène et baisse de la pression artérielle en O2 du sang( PaO2)
Vieillissement de l appareil digestif : - Modification de l appareil bucco-dentaire - Diminution du flux salivaire - Diminution de la sécrétion par les cellules pariétales gastriques aboutissant à une hypochlorhydrie gastrique - Ralentissement du transit intestinal par diminution du péristaltisme - La fonction exocrine du pancréas est modérément altérée - Diminution de la masse et du débit sanguin hépatique ( médicaments inducteurs)
L appareil locomoteur : - Le vieillissement du muscle squelettique se traduit sur le plan histologique par une diminution de la densité en fibres musculaires (principalement des type II) au plan anatomique par une réduction de la masse musculaire (sarcopénie) et sur le plan fonction par une diminution de la force musculaire
- Le vieillissement osseux se caractérise par une réduction de la densité minérale osseuse appelée aussi ostéopénie et de façon plus marquée chez la femme du faite de la ménopause par privation oestrogénique, l os devient moins résistant au contraintes mécaniques - Le vieillissement du cartilage articulaire se traduit essentiellement par une diminution de son contenu en eau, par une réduction du nombre de chondrocytes et modification de sa composition en glycosaminoglycanes, générant ainsi un amincissement du cartilage( réduction de la taille) et une altération de ses propriétés mécaniques à l origine d une fragilité.
L appareil urinaire : - Une perte du nombre de néphrons fonctionnels à l origine d une baisse de la filtration glomérulaire et les capacités d élimination du rein (attention aux médicaments à filtration rénale stricte) - Le débit de filtration baisse de 10% par décennie à partir de l âge de 40 ans - La fonction tubulaire est modifie et se traduit par une diminution progressive des capacités de concentration et de dilution des urines
Les organes sexuels : - Chez la femme la ménopause s accompagne d un arrêt de sécrétion d oestrogènes par les ovaires, de la disparition du cycle menstruel, de l involution de l utérus et des glandes mammaires - Chez l homme on assiste à une diminution progressive de sécrétion de testostérone qui est variable d un individu à l autre, une proportion importante d homme âgé conserve une spermatogenèse suffisante pour procréer et d une augmentation du volume de la prostate - Le vieillissement sexuel est variable d un individu à l autre influencé par le statut hormonal, les facteurs sociaux, psychologiques et culturels.
Le vieillissement de la peau et des phanères : - altération du tissu élastique - Épaississement fibreux du derme - Aplanissement de la jonction dermo-épidermique - Diminution du nombre des mélanocytes ( contribution au grisonnement des cheveux) Ces modifications sont plus prononcées sur les zones découvertes exposées aux UV - La vitesse de croissance des cheveux et des ongles diminue avec l âge - Baisse de l activité des glandes sébacés, sudoripares et apocrines entraînant la sécheresse cutanée
Le vieillissement immunitaire : - La réponse immunitaire humorale est globalement préservée avec l âge - La réponse immunitaire à médiation cellulaire est diminuée en particulier celle impliquant les lymphocytes T - Modification de production de certains interleukines (IL) avec diminution des IL-2 et IL-4 qui interviennent dans la coopération de cellules immunitaires et une augmentation des IL-6 - Immunisation post-vaccinale est aussi efficace que chez le sujet jeune même si le taux des anticorps produits sont inférieurs
Merci