Conduite à tenir devant une piqûre de tique Actualités Thérapeutiques Nantes, 1 er décembre 2012 Maeva Lefebvre, Service de Maladies Infectieuses et Tropicales
Quel est le risque infectieux inhérent à une piqûre de tique? Quelle est la conduite à tenir immédiate devant une piqûre de tique, tique en place/tique enlevée? Quelle est la place de lʼantibioprophylaxie suite à une piqûre de tique?
Conséquences dʼune piqûre de tique 850 espèces dans le monde 10% dʼintérêt médical Action chimique Réaction dʼhypersensibilité Action mécanique Brèche permettant la surinfection Staphylococcus aureus Streptocoques hémolytiques Action inoculatrice Maladie de Lyme Rickettsioses Fièvre boutonneuse méditerranéenne SENLAT (Scalp Eschar and Neck LymphAdenopathy after Tick bite) Babesiose, anaplasmose, tularémie
Maladie de Lyme Agent pathogène : Borrelia burgdorferi sensu lato Ordre des Spirochaetales B. burgdorferi sensu stricto (USA >> Europe) B. afzelii (Europe) B. garinii (Europe)
Maladie de Lyme Vecteur : Ixodes sp Ixodes ricinus en Europe, Ixodes scapularis aux USA Famille des Ixodidae (tiques dures) 3 stades de développement Piqûre indolore Repas sanguin entre chaque stade, phase lente 2-4 j, phase rapide 1-3 jours avec risque de régurgitation salivaire +++
Maladie de Lyme Vecteur : Ixodes sp Sa présence et son activité dépendent de Température (> 35 C létal) Hygrométrie (> 70% favorable) Végétation Présence dʼhôtes Déterminant une spécificité géographique et une saisonnalité Site internet vétérinaire «fleatickrisk.com»
Maladie de Lyme Taux dʼinfestation des tiques variable dʼune région à lʼautre Grande variabilité au sein des régions => Le taux dʼincidence de la maladie de Lyme dépend à la fois de lʼépidémiologie des tiques et de leur taux dʼinfestation Taux d incidence de la maladie de Lyme en France Chapuis et al. BEH 2010
Maladie de Lyme Stade I : lʼérythème migrant Définition dʼun cas selon lʼeucalb (European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis) Lésion rouge ou violacée Centrifuge > 5 cm Avec ou sans palissement central et bordure plus marquée Si < 5 cm, nécessité de notion de piqûre de tique, avec un délai de > 2 jours et du caractère centrifuge de la lésion En cas dʼatypies, la détection de B. burgdorferi sl par culture ou PCR peut apporter une aide diagnostique Sérologie inutile
Risque de transmission de Borrelia sp Facteurs prédictifs de transmission, tique retrouvée Espèce de tique Taux dʼinfestation des tiques dans la région Durée dʼattachement/stade de réplétion de la tique Nombre de tiques Facteurs prédictifs de transmission, sans notion de tique Lieu géographique (présence dʼixodes?) Saison (activité des tiques?) Taux dʼinfestation des tiques dans la région Durée dʼattachement présumée de la tique
Conduite à tenir immédiate devant une piqûre de tique Piqûre de tique certaine : tique en place Extraire rapidement la tique Moyens mécaniques : ex, tire-tiques : traction perpendicualire à la peau et rotation dans le sens anti-horaire Moyens chimiques à éviter : éther, alcool, anesthésiant local Conserver la tique dans lʼalcool Piqûre de tique supposée Evaluer la probabilité quʼil sʼagisse dʼune piqûre de tique (lieu et saison) Dans tous les cas Désinfecter Vérifier le statut vaccinal anti-tétanique Evaluer la probabilité dʼinoculation dʼun agent pathogène (durée dʼattachement) Pas de sérologie de la maladie de Lyme Surveiller la survenue potentielle dʼun érythème migrant
Antibioprophylaxie Diminution du risque de transmission? 1 ère méta-analyse négative 2 ème méta-analyse positive Warshafsky et al. J Antimicrob Chemother 2010 => Pour 100 sujets traités : 2 EM évités, 4 rash sous pénicilline
Antibioprophylaxie Nadelman et al. NEJM 2001 ERC, traitement débuté dans les 72h suivant lʼextraction de la tique Doxycycline, n=235 Placebo, n=247 EM, n=1 EM, n=8 (p=0,04) Incidence 2,2% Délai 4-17 jours Manifestations extra-cutanées, n=0 Manifestations extracutanées, n=0 Efficacité 87% (IC95 25-98) Zone dʼhyperendémie (séroprévalence 7%) Ixodes scapularis identifiée par entomologiste
Antibioprophylaxie Le plus souvent non nécessaire N sujets à traiter trop grand et potentiels EI Etudes réalisées en zone dʼhyperendémie ; Ixodes identifiée Surveillance possible Réservée à la situation suivante : Zone dʼendémie Risque élevé de transmission dʼagent pathogène (durée dʼattachement > 48-72 heures et piqûres multiples, au mieux, Ixodes identifiée) Schéma antibiotique Doxycycline en dose unique (200 mg) ou traitement court 3-5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours pour les enfants < 8 ans Amoxicilline 750 mg à 3 g/j pendant 10 à 21 jours pour les femmes enceintes
Stanek et al. Lyme borreliosis: Clinical case definitions for diagnosis and management in Europe. Clin Microbiol Infect 2011 Mieux connaître la borréliose de Lyme pour mieux la prévenir. Haut Conseil de la Santé Publique 2010 Borréliose de Lyme : démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives. Conférence de Consensus de la SPILF 2006
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