DOSSIER DE CANDIDATURE INTERNAT DE LA REUSSITE DE CORTE ELEVE ETABLISSEMENT D'ORIGINE Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Sexe : M F Nom de l'établissement :...... Téléphone :... Fax :.. Adresse : Téléphone :...... Responsable(s) légal(aux) (nom prénom et degré de parenté) : Adresse ( si différente de celle du domicile de l'élève) :........ Chef d'établissement :... Adjoint au chef d'établissement :... C.P.E. :... SCOLARITE Classe suivie en 2015-2016 :..... Classe demandée en 2016-2017 : 3ème 2 nde GT 1 ère Langues choisies, enseignements d'exploration :....... Tél. portable... Tél. domicile... 1
Documents à joindre au dossier de candidature Bulletins scolaires de l année 2015/2016 (2 trimestres) Bulletins scolaires de l année 2014/2015 Une lettre de motivation de l élève Une lettre de motivation du représentant légal de l élève (en cas de parents séparés, divorcés ou d autorité parentale conjointe, lettre des deux parents ou signature des deux parents) Les éléments d'ordre médical seront transmis sous pli cacheté au médecin scolaire, conseiller technique départemental. Notification de bourse Avis circonstancié du chef d établissement d origine en cas de besoins éducatifs particuliers 2
Volet EQUIPE PEDAGOGIQUE (Fiche d'évaluation du professeur principal) Nom et prénom de l élève :. Classe :.. En quelle année avez-vous connu l élève?... Combien d années l avez-vous suivi dans sa scolarité?... A quel niveau ses résultats situaient-ils l élève? Excellent Très bon Bon Assez bon L élève pratique-t-il un sport ou une activité culturelle? si oui, le(s)quel(s) :... Potentiel de développement du candidat dans les domaines suivants : Méthodes de travail :... Très bon Bon Moyen Organisation du temps de travail Très bon Bon Moyen Construction d un raisonnement Très bon Bon Moyen Maîtrise de l écrit :... Très bon Bon Moyen Maîtrise de l oral :. Très bon Bon Moyen Autonomie :... Très bon Bon Moyen Comportement en classe / assiduité Très bon Bon Moyen Votre avis sur cette candidature?...... A.. le... Nom, Prénom du professeur principal :... Signature :... 3
Volet CONSEILLER D ORIENTATION PSYCHOLOGUE (facultatif) Nom et prénom de l élève :. Date de l entretien avec l élève : /.../.. Classe actuelle: Classe demandée : Motivations de l'élève à intégrer l'internat de la réussite de Corte et adéquation avec le projet d études ou les aptitudes de l'élève : Avis sur la candidature de l'élève Rédigé par (Nom, Prénom). Conseiller.ère d'orientation-psychologue A. le / /2016.Signature Centre d Information et d Orientation de : BASTIA AJACCIO : 4
VOLET SOCIAL 1/2 Nom et prénom de l élève : Fille Garçon Établissement actuel :... Classe :... Classe et internat demandés pour 2016-2017:. Date de l entretien : avec l élève : / / avec la famille :. /.. /... (le cas échéant) Adresse :......... Tél. domicile :... Tél. portable : Responsable(s) légal(aux) : Père : Nom prénom Profession :.... Mère : Nom prénom Profession :.... Situation matrimoniale du couple parental : Marié vie maritale séparé divorcé veuvage L enfant vit-il avec? Ses parents son père sa mère autre (à préciser). Si l enfant ne vit pas avec sa famille, préciser sa situation (foyer, famille d accueil, famille nourricière). Adresse du (ou des parents) si différente de celle de l élève:...... Tél. domicile :... Tél. portable :.... Composition de la famille : Nombre de frères et sœurs Nom Prénom Date de naissance Scolarité L élève dispose-t-il d une chambre personnelle? oui non Activité(s) de loisir?... Centre(s) d intérêt?... Suivi particulier : Administratif - A.S.E. Judiciaire Psychologique Éducatif Social Autre (à préciser) Élève boursier : oui non (nombre de parts de bourse) Des informations ont été communiquées à la famille en matière de conditions financières liées à l internat (participation de la famille) et de possibilités d aide oui non 5
VOLET SOCIAL 2/2 Internat de la réussite de Corte L évaluation sociale doit porter sur le projet du jeune et de sa famille concernant l admission en internat et les attentes respectives. Seront abordées également le financement, le transport, les conditions de vie actuelles et le gain attendu. Avis motivé Rédigé par (Nom, Prénom) :.. Assistant (e) de service social A le / /2016 Signature : 6
Avis circonstancié du chef d'établissement d'origine concernant la demande d'affectation en internat de la réussite Aptitude à la réussite : Résultats scolaires. Très bonne Bonne Moyenne Assiduité scolaire :... Très bonne Bonne Moyenne Participation :.... Très bonne Bonne Moyenne Sens du collectif :... Très bonne Bonne Moyenne Motivation à intégrer un internat : Très bonne Bonne Moyenne Comportement compatible avec les règles de vie en collectivité, notamment la vie en internat : Le profil attendu répond à un au moins de ces critères : Élève dont les conditions de vie ne permettent pas la meilleure réussite Élève sans difficulté majeure, scolaire ou de comportement Appréciation générale :...... A. le / /2016 Chef d'établissement :... Signature :... ************************************************************************************************************ IMPORTANT : Le dossier de candidature ainsi que les documents à joindre au dossier seront transmis par le chef d'établissement d'origine avant le vendredi 20 mai 2016 délai de rigueur à l'adresse suivante : CORSE DU SUD HAUTE-CORSE DIVEL Direction des services départementaux de l Education Nationale Boulevard Pugliesi Conti BP 832 20192 AJACCIO CEDEX 4 DIVMOS Direction des services départementaux de l Education Nationale Palais de la Mer 5 Bis rue Chanoine Leschi BP 177 20293 BASTIA CEDEX Remarques : - le volet social (pages 5 et 6) sera transmis sous pli confidentiel à l'assistante Sociale Conseillère Technique de la DSDEN du département de l'établissement d'origine. - les éléments d'ordre médical seront transmis sous pli confidentiel à l'attention du Médecin-conseiller technique du département de l'établissement d'origine. ************************************************************************************************************ 7