TRAITEMENT DES DEPRESSIONS ET DES TROUBLES DE L ANXIETE A LA CLINIQUE GENEVOISE DE MONTANA SOMMAIRE 1. Introduction Quelques chiffres 2. Les spécificités de la Clinique genevoise de Montana 3. Les thérapeutes 4. Une approche globale et humaniste 5. Un programme en trois phases 6. Déroulement type d un séjour Démarche thérapeutique 7. Nos coordonnées Clinique genevoise de Montana 3963 Crans-Montana Tél. : 027 485 61 11 Fax : 027 485 65 02 www.cgm.ch 1
1. Introduction Quelques chiffres Depuis plus de 10 ans, la Clinique genevoise de Montana a développé un modèle de prise en charge multidisciplinaire des patients souffrant de maladies psychiques (dépression, anxiété, burn-out, dépendances, troubles du comportement alimentaire et de l adaptation). Les thérapies s adaptent aux besoins spécifiques de chaque patient, selon sa pathologie, le degré de gravité de sa maladie, les symptômes qu il présente et les comorbidités associées. La CGM accueille 1 200 patients par an. La moitié de ces patients souffre d état dépressif ou anxieux en premier diagnostic ou en comorbidité. Les femmes représentent 58 % de la patientèle, les hommes 42 %. La moyenne d âge des patients est de 57 ans. Les durées de séjour varient entre 1 et 4 semaines, la moyenne étant de 19 jours. 2. Les spécificités de la Clinique genevoise de Montana (CGM) : La neutralité du lieu : il est difficile pour une personne confrontée à un problème psychique d accepter une hospitalisation dans un milieu psychiatrique. La CGM, par son statut et la diversité des pathologies traitées, évite cette connotation psychiatrique. Le suivi médical par des médecins internistes garantit la sécurité des prises en charge des comorbidités somatiques. Le délai d admission est court. Les admissions peuvent se faire dans un délai de 24 à 48 heures. L éloignement du lieu de vie permet une mise à distance des facteurs de stress et d anxiété. Le cadre de soins est à la fois sécurisant et stimulant, propice au ressourcement et à l introspection. La collaboration étroite avec des hôpitaux de soins aigus, en particulier avec les Hôpitaux universitaires de Genève et les hôpitaux du Réseau Santé Valais, offre une garantie de sécurité et de qualité des soins. La formation et la sensibilisation du personnel paramédical, administratif et hôtelier aux pathologies psychiatriques et à l importance de la relation d aide. 3. Les thérapeutes Cinq médecins, sous la direction du médecin-chef, spécialisé en médecine interne et en médecine psychosomatique assurent le suivi médical. La collaboration avec les médecins envoyeurs, praticiens privés ou médecins hospitaliers, reste primordiale. Trois psychothérapeutes dont deux psychologues et une clinicienne en santé mentale prennent en charge les psychothérapies. Un psychiatre consultant externe assure la supervision et l intervision des médecins, des psychothérapeutes et des soignants. Une art-thérapeute et une musicothérapeute proposent des prestations individuelles ou de groupe. En fonction de l anamnèse ou de l évolution du patient en cours de séjour, différents thérapeutes sont appelés à intervenir : o Plus de trente infirmières assurent les soins de base ainsi que des entretiens individuels de soutien. Elles animent également, en binôme, avec les médecins et psychothérapeutes, divers ateliers ou groupes d enseignement thérapeutique. o Cinq physiothérapeutes : sauf contre-indication, tous les patients bénéficient des prestations de physiothérapie. o Deux diététiciennes procèdent à un bilan nutritionnel d entrée et offrent des conseils personnalisés. o Deux animatrices animent des ateliers d expression et de créativité. Elles proposent des activités visant à stimuler la mobilité et les interactions entre patients. 2
4. Une approche globale et humaniste L approche bio-psycho-sociale permet une prise en charge globale du patient. Si l accent est mis sur les aspects psychologiques de la maladie, les aspects physiologiques, relationnels, culturels et spirituels sont largement pris en compte. La démarche thérapeutique s inspire des méthodes définies par Carl Rogers et s oriente sur trois axes qui correspondent à autant d objectifs distincts : Les trois axes Les objectifs pour le patient Acceptation s accepter soi-même, ses limites, l imperfection, les pertes, les deuils Confiance retrouver confiance en soi, en ses propres forces, aux autres, en l avenir Valorisation valoriser ses ressources personnelles, ses propres compétences L alliance thérapeutique entre soignant et patient est essentielle : empathie, compassion, respect et non jugement sont les valeurs essentielles qui déterminent l action thérapeutique. 5. Un programme thérapeutique en trois phases 1ère phase : l'adaptation Les objectifs du séjour sont déterminés en multidisciplinarité et négociés avec le patient en fonction de ses attentes et de celles du médecin-envoyeur. L accent est mis sur les besoins primaires (rythme de vie, veille-sommeil, alimentation), les besoins de sécurité (qualité du cadre), les besoin d'appartenance et de partage (échanges interpersonnels), les besoins de reconnaissance et de validation (entretiens individuels et de groupe). 2ème phase : l'action Le patient prend peu à peu conscience de son fonctionnement et des réponses qu il apporte à ses besoins. Les thérapeutes le guident dans sa prise de conscience des facteurs influençant la dépression et/ou l anxiété (environnementaux, relationnels, manière de traiter les informations). Il apprend à utiliser ses compétences et des outils par des stratégies psycho-éducatives afin de changer sa manière de voir et d'appréhender le monde extérieur. 3ème phase : le maintien Une synthèse sous forme de bilan général est effectuée afin de valoriser le patient dans ses progrès. L objectif principal de cette phase consiste à consolider les acquis du séjour et à préparer le retour à domicile, en permettant aux médecins, soignants et tous les autres intervenants d'agir dans une continuité de soins. 6. Déroulement type d un séjour Démarche thérapeutique 1ère phase La première partie du séjour permet, selon l expression même des patients, de «poser le sac des soucis» et de se ressourcer physiquement et psychiquement. Les objectifs de cette 1 ère phase peuvent se résumer ainsi : o Reprendre confiance - Se rassurer. o Se centrer sur soi - Mettre de la distance avec les soucis et stress du quotidien. o Définir ses propres besoins et ses propres objectifs. o Retrouver des rythmes de vie réguliers : sommeil, activité physique, alimentation. Durant cette phase, les psychothérapeutes orientent les entretiens individuels sur deux axes : 1. un axe psycho éducatif, pour enseigner aux patients les facteurs en jeu dans la dépression ou l anxiété ; 2. un axe cognitivo-comportemental, pour aider le patient à prendre conscience de ses émotions et modifier ses comportements inappropriés. 3
En fonction de la situation du patient, des objectifs progressifs, concrets et mesurables sont fixés. Diverses propositions lui sont adressées ou traitements prescrits : ateliers d animation, cours d enseignement thérapeutique ou groupes de parole. Le partage d expériences de vie avec d autres personnes confrontées aux mêmes problématiques favorise l émergence d un sentiment d appartenance, renforce la confiance du patient en ses propres ressources et valide ses acquis. 2 ème phase Si la première phase est orientée vers les réponses aux besoins physiques et psychiques, cette deuxième phase est plus axée sur l'acquisition d'outils de compréhension et l'amélioration des compétences relationnelles. Les objectifs de cette deuxième phase consistent à : o Comprendre les mécanismes de la dépression ou de l anxiété pour en briser le cercle vicieux. o Renforcer la confiance en soi et prendre confiance aux autres. o Mettre en place des «outils» et «stratégies» pour gérer ses émotions. o Mobiliser les capacités sensorielles à travers des expériences de plaisirs simples tirés de la vie quotidienne à la clinique et dans le parc environnant. Le patient est invité à réaliser un bilan intermédiaire des compétences acquises et une autoévaluation des progrès réalisés depuis le début du séjour. Ces étapes permettent d accroître sa motivation pour aborder positivement la fin de son séjour. Lorsque la dépression ou l anxiété est associée à une autre pathologie (addiction, troubles du comportement alimentaire, douleurs chroniques, etc.), divers cours d enseignement thérapeutique ou groupes de parole sont proposés. Ces groupes visent, entre autres, à sortir la personne de sa tendance à l isolement et renforcent chez elle le sentiment d appartenance solidaire à un groupe de pairs. Pour certains patients, en fonction de leur évolution et de leurs capacités ou difficultés à communiquer, les psychothérapeutes proposent un travail de développement de soi à travers l art-thérapie, la musicothérapie ou l escalade thérapeutique. Ces activités permettent d affiner la connaissance des mécanismes comportementaux et émotionnels. Les patients expérimentent, «in vivo», leur degré de confiance en eux-mêmes et en autrui, leurs peurs, leurs forces et leurs faiblesses, leurs limites et leurs capacités à les dépasser. 3 ème phase Cette dernière phase permet de faire un bilan général du séjour et de mettre en évidence les prises de conscience, les ressources acquises ou réactivées. Les objectifs de cette 3 ème phase sont de : o Consolider les acquis du séjour. o Préparer le retour au domicile. o Définir un programme d activités futures qui privilégie les rythmes de vie réguliers. o Créer des liens avec les «aidants» naturels et professionnels sur le lieu de vie. Les thérapeutes de la clinique soutiennent le patient dans ses démarches envers les médecins, soignants et tous les intervenants qui l aideront à poursuivre sa démarche de mieux-être sur son lieu de vie. Les derniers jours du séjour sont souvent chargés d émotions. C est l heure de l évaluation des progrès réalisés et de l observation des changements possibles dans le quotidien. C est l heure aussi d un défi pour le patient : vivre mieux avec sa maladie et, malgré elle, apprécier les plaisirs de l existence. Un séjour à la Clinique genevoise de Montana se veut être une étape et un tremplin pour le patient. Etape qui permet de retrouver des forces, tremplin qui permet de rebondir pour mieux avancer. 4
7. Nos coordonnées Pour plus d information, s adresser à : Service médical Dr Olivier Berclaz, médecin-chef Tél. 027 / 485 66 02 E-mail : olivier.berclaz@hcuge.ch Service de psychothérapie Isabelle Cordonier, psychologue Tél. 027 / 485 64 05 E-mail : isabelle.cordonier@hcuge.ch Service des admissions Hugo Ribeiro, infirmier en psychiatrie, responsable des admissions Tél. 027 485 61 22 E-mail : hugo.ribeiro@hcuge.ch Crans-Montana, janvier 2009 REPUBLIQUE ET CANTON DE GENEVE Clinique genevoise de Montana Impasse Clairmont 2 3963 Crans-Montana Téléphone : Téléfax : E-mail : Site internet : 027 / 485 61 33 027 / 485 65 02 contact-cgm@hcuge.ch www.cgm.ch 5