Plan national de prévention et de lutte «pandémie grippale» : la place des infirmières du travail Anne Mosnier Coordination Nationale des GROG Add GROG
1. De quoi parle-t-on? - grippe - pandémie 2. Le plan national de prévention et de lutte 3. Quelle place pour les infirmières du travail?
1. De quoi parle-t-on? Une famille : un virus grippal, des virus grippaux Des variations
Multiplicité des virus grippaux humains types et sous-types T yp e B T yp e C T yp e A H1N1 H1N2 H 3N 2 H?N?
Virus grippal A : deux protéines essentielles Virus à ARN Source : DGS L'Hémagglutinine (HA) lui permet de se fixer sur ses cellules cibles en se liant à des récepteurs spécifiques La Neuraminidase (NA) (ou sialidase) est une enzyme qui coupe la liaison entre les acides sialiques récepteurs du virus portés par la cellule et la membrane cellulaire Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N
H1 N1 H2 N2 H3 N3 H4 N4 H5 N5 H6 N6 H7 N7 H8 N8 H9 N9 H1 0 H1 1 H1 2 H1 3 H1 4 H1 5 DISTRIBUTION DES SOUS-TYPES INFLUENZA A DANS LA NATURE
La grippe saisonnière une infection communautaire «banale» Un virus saisonnier, ubiquitaire, très contagieux, facilement transmis par gouttelettes CHACUN D ENTRE NOUS, adulte ou enfant, est à risque de contamination
La grippe saisonnière : une première menace Épidémie annuelle pendant 6 à 8 semaines, 2 à 7 millions de grippés par an (5% à 15% de la population) Chacun d entre nous est différent devant le «risque grippe» morbidité grave et mortalité des personnes à risque
La grippe saisonnière est déjà une préoccupation de Santé Publique Maladie fréquente et épidémique Mortalité des personnes à risque non négligeable Impact socio-économique Variabilité virologique Tableau clinique peu spécifique Rôle de la surveillance Politique vaccinale Promotion des mesures barrière
La grippe aviaire surtout un problème vétérinaire
Décembre 2003 Septembre 2007
Point grippe aviaire A(H5N1) depuis décembre 2003 Chez l HOMME : 329 cas humains dans 12 pays, 201 décès 7 pays concernés en 2007 : Indonésie : 32 cas confirmés en 2007, 28 décédés Égypte : 20 cas confirmés en 2007, 5 décédés Vietnam : 7 cas confirmés en 2007, 4 décédés Chine : 3 cas confirmés en 2007, 2 décédés Laos : 2 cas confirmés en 2007, 2 décédés Cambodge : 1 cas confirmé en 2007, 1 décédé Nigeria : 1 cas confirmé en 2007, 1 décédé Source : OMS (02/10/07)
Cas humains Déc. 03 à Sept. 07
La grippe pandémique Un virus à potentiel pandémique
Hypothèses de la recombinaison «l humanisation» du virus Influenza aviaire Oiseaux sauvages, porteurs du virus, Malades ou non Oiseaux domestiques ou sauvages contaminés, malades Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine Homme contaminé directement par la grippe du poulet Grippe aviaire Maladie d origine animale Homme contaminé par le virus recombiné Homme contaminé par un autre homme
Définir une pandémie Forte augmentation du nombre de cas d une même maladie limitée dans le temps mais illimitée dans l espace C est l apparition d une épidémie universelle qui touche : toutes les populations de tous les pays
Les pandémies du passé HxNy H3? H3N2 (Grippe H2N2 (Grippe asiatique) H1N1 (Grippe Espagnole) 1889 1900 1918 1940 de Hong-Kong) H1N1 (Grippe russe) 1960 1980? 2000? Années Pandémies malades Grippe espagnole 1918 Grippe asiatique 1957 Grippe de Hong Kong 1968 1 milliard 1 milliard 1 milliard morts 20 millions 1 million 1 million létalité 2,0 % 0,1 % 0,1 %
Hypothèses InVS Problème de nombre +++ Sans intervention sanitaire avec taux d attaque compris entre 15% et 35% 8,9 20,9 millions de cas en France 455 500-1,1 million d hospitalisations 91 000 à 212 500 décès 5 % des malades hospitalisés 15 % de malades graves http://www.invs.sante.fr/publications/2005/pandemie_grippale_170205/index.html
Quel risque pandémique? Evolution inéluctable des virus grippaux : données historiques, connaissance des virus grippaux, de l évolution des virus Date, sous-type, pathogénicité imprévisibles Et aujourd'hui, que penser du A(H5N1)?
2. Le «plan pandémie»
Les phases du plan
Pourquoi un plan «Pandémie grippale»? Les principaux objectifs du plan sont de protéger la population en métropole et outre-mer, ainsi que les ressortissants français à l étranger, contre une menace de pandémie grippale
Pourquoi un plan «Pandémie grippale»? Phase PRE-PANDEMIQUE - Préparer le pays - Détecter l apparition du nouveau virus - Contenir sa diffusion Phase PANDEMIQUE - Organiser la réponse adaptée du système de santé et limiter l impact global sur la société - Remplir les engagements internationaux - Maintenir le lien de confiance
Principes du plan «pandémie grippale» Freiner la pandémie Limiter les déplacements, cordons sanitaires Limiter les contacts, arrêt des transports collectifs Information sur les règles d hygiène et de protection Organiser le système de santé Maintien et traitement des malades à domicile Triage en amont des urgences des hôpitaux Organiser la continuité de l État Suivi épidémiologique : déclaration des cas Suivi quotidien des données d indisponibilité afin d apprécier le niveau de disponibilité opérationnelle pour le maintien des activités essentielles
Principes du plan «Pandémie grippale» Axe sanitaire central : «les patients sont traités à domicile ou sur leur lieu de séjour ou de résidence» Plan = trame du dispositif : «souplesse d application, contexte d incertitude inhérent à toute crise...» Déclinaison territoriale en cours : - des mesures sanitaires : opérationnalité - des autres mesures : fonctionnement en mode «dégradé»
Principes du plan «Pandémie grippale» 4 axes clé pour les soignants - information - formation - protection - organisation Chef d orchestre = le Préfet
Principes du plan «Pandémie grippale» 1. Information Les soignants doivent être et rester informés Accès Internet : accès «actif» aux informations validées Documents INPES Mail et listes de diffusion : accès «passif» aux informations Ex : DGS-urgent, listes locales Info'Grippe Aviaire : 0 825 302 302
Principes du plan «Pandémie grippale» 2. Formation Les soignants doivent être et rester formés Plan de formation national, décliné régionalement pour les soignants de ville et des hôpitaux Connaître la grippe, le risque pandémique, les principes du plan, les mesures barrière, les antiviraux, le rôle de chacun Avoir des réponses aux questions des patients, de l entourage, de soi-même
Principes du plan «Pandémie grippale» 3. Protection Les soignants doivent savoir se protéger et participer à l éducation de la population aux mesures-barrière Lavage des mains, SHA, gants, masques, lunettes,
Des mesures barrière adaptées aux modes de transmission Gouttelettes émises lors de la toux, des éternuements, de la parole Contact direct ou indirect avec mains contaminées Aérosols de particules généralement émis lors d actes médicaux (Transmission possible par des personnes asymptomatiques (incubation))
Une démarche de protection individuelle et collective Une campagne nationale de communication mise en place par le Ministère de la Santé et des Solidarités et l Institut national de prévention et d éducation pour la santé : «Adoptons les gestes qui nous protègent» Applicables à tous les virus respiratoires
Principes du plan «Pandémie grippale» 4. Organisation Mise en place opérationnelle de la prise en charge : - Permanence des soins et régulation des urgences - Procédure d hospitalisation (malades grippés et non grippés) - Organisation du surcroît de travail des soignants - Circulation de l information ascendante et descendante : maintenance des répertoires d adresses électroniques des soignants, iatrogénie et pharmacovigilance ambulatoires en période pandémique - Circuits d approvisionnement (masques, etc.) et de gestion des déchets
Principes du plan «Pandémie grippale» 4. Organisation - Centres de consultation - Centres de coordination sanitaire et sociale - Structures intermédiaires
3. Quelle place pour les infirmières du travail? En phase pré-pandémique = MAINTENANT - Préparer le pays - Détecter l apparition du nouveau virus - Contenir sa diffusion
Infirmières du travail et phase pré-pandémique (1) Se préparer - s approprier les mesures du plan concernant les soins en entreprise, se former - savoir rester informé - être intégré à la réflexion visant à adapter le plan à l échelon de l entreprise (équipement, rôle de chacun, fonctionnement en mode dégradé ) - être intégré à la communication locale entre soignants (redéploiement?)
Infirmières du travail et phase pré-pandémique (2) Préparer le pays Participer à l éducation pour la santé dans l entreprise : expliquer le risque grippe, les mesures barrière, rendre possible leur application Envisager les risques ou rôle particuliers à l entreprise : - Travailleurs de la filière volaille, expatriés et voyageurs - Utilisation des locaux de l infirmerie à d autres activités : vaccination?
Infirmières du travail et phase pré-pandémique (3) Détecter précocement l apparition d un nouveau virus et contenir sa diffusion Savoir reconnaître un cas suspect le valider : Centre 15 gérer le patient
3. Quelle place pour les infirmières du travail? En phase pandémique =? - Savoir se protéger, protéger les autres - Savoir s informer, informer - Appliquer les principes de réorganisation
Infirmières du travail et phase pandémique - Se protéger - S informer en temps réel : particularités cliniques, recommandations, surveillance - Connaître et appliquer les principes de réorganisation des soins de ville - Participer à la remontée d informations : particularités cliniques, pharmacovigilance
Conclusions - Le risque est réel même s il ne peut être programmé dans le temps - Le plan est une trame de travail évolutive - Les soins de ville sont au centre du dispositif - La place des services de MT au sein des entreprises leur donnera peut être une place particulière - Beaucoup de choses restent à faire ou peuvent changer - De nombreuses questions doivent encore être abordées Il reste du temps On peut et on doit se mobiliser dès maintenant Concertation active de tous les acteurs de santé