Problématiques I Enjeux I Innovations I Progrès PROGRAMME DU 16 avril 2015
Pr Bruno Kastler Chef de service Radiologie, PU-PH, CHRU de Besançon Problématiques I Enjeux I Innovations I Progrès PROGRAMME DU 16 avril 2015
Pr Bruno KASTLER Radiologie cardiaque et traitement de la douleur Directeur Laboratoire I4S UA 4268 Président SFR FC Président G4 FC Université Franche-Comté C - CHRU Besançon
RI Douleur : Comment?
CANCER du PANCREAS ou néoplasie envahissant plexus coelique Sympatholyse Celiaque/Splanchnique Anatomie Ant. ou Post
Antérieure latéro-aortique (Celiaque & splanchnique)
Antérieure transaortique (Celiaque & splanchnique)
Sympatholyse Celiaque/Splanchnique Résultats (alcool 2x 3 cc et 15 à 18 cc) - 70 à 95 % bons résultats (cancer pancréas) - Durable > 12 mois
METASTASES OSSEUSES - cause la plus fréquente douleur chez cancéreux (EVA 7 à 10/10) (Sein, prostate, poumon, rein, thyroïde, utérus, vessie, tractus digestif) - signe révélateur le plus fréquent dans l apparition des métastases osseuses, à côté de l impotence fonctionnelle, l atteinte neurologique, la fracture pathologique, la tuméfaction osseuse ou l hypercalcémie. - ostéolytiques 60 % - svt os porteurs (rachis, bassin, membres) -mécanismes complexes
METASTASES OSSEUSES traitement?
Traitement RI par voie percutanée en plein essor
METASTASES OS & tissus mous échappement au trt classiques!!! - DOULEUR Tjs présente dans l évolution maladie: l intensité ressentie très importante, entre 7 et 10 EVA) - Pronostic fatal à plus ou moins long terme dans l évolution du cancer (PALLIATIF, carcinostatique voire plus CURATIF ) - Sources d angoisse +++: patient (intensité douleur/gravité récidive) famille +++
Infiltrations palliatif attente Sympatholyse Celiaque/Splanchnique
Vertébroplastie: Injection ciment arylique (Amiens 1987)
Vertébroplastie
Vertébroplastie
Thermo-ablation : RF et MO
Introduction d une aiguille (2 mm) par voie percutané au sein d une lésion: >60 : lésion thermique (ablation) de forme ovoïde dont on peut ± contrôler la taille. Molécules H2O bipolaire + H + H - O Antenne champ EM 0,9 à 2,5 GHz (Magnétron) Vibration +180 et 180 Echauffement tissulaire direct Indépendant conduction tissulaire Insensible vaporisation tissulaire Plus rapide (facteur 5 à 10) Trt lésions plus larges
RF ou MO (coûts proches) Curatif? Lésion 3 cm
Indications RF et MO Critical Review and state of the art in interventional oncology: Benign and Metastatic Disease Involving Bone, Rosenthal, Radiology 2012
Indications RF et MO Accessible par voie percutané Critical Review and state of the art in interventional oncology: Benign and Metastatic Disease Involving Bone, Rosenthal, Radiology 2012
Micro-onde - 2 Ex. patients avec MTSA thoraciques pariétales - Douleur EVA = 7/10 et 8/10 avant le geste - EVA = 1 et 3 après le geste efficacité = 4 et 5 mois!
- Pt 46 ans Carcinome rénal évolutif MTSA sur. - EVA 6-7 sans trt 3-4 sous morph. 2 lésions lytiques : pédicule dt L3 et lame dte L4 (thermocouple et protection cutané) - EVA 6-7 2-3 sans trt morph. Thermocouples protection cutané
RF MO potentiel curatif Parties Molles - Femme de 45 ans métastases lombaire d un leiomyosarcome. - Douleur EVA = 8/10 avant le geste - Repérage avt geste par IRM/Echo Contraste - EVA = 0 après le geste 4 ANS de recul!!
RF MO potentiel curatif si lesion < 2-3 cm
Ablathermie et Cimentoplastie (RF)
- Marche possible le soir même (sans douleur) 1 mois (dc): chirugie percutanée ambulatoire
RADIOFREQUENCE bipolaire et vertébroplastie (monitoring température) - 67 ans confiné au lit 3 semaines en soins palliatifs: plus de vertèbre L1
42-44! Injection physio réfrigéré
- Debout le soir même! 48h quitte soins palliatifs
RF et MO : Résultats Percutaneous Image-Guided Radiofrequency Ablation of Painful Metastases Involving Bone: A Multicenter Study Goetz, J Cl Oncol, 2004 Percutaneous Radiofrequency Ablation of Painful Osseous Metastases: A Multi-center American College of Radiology Imaging Network Trial Dupuy, Cancer 2010 Analgesic Effects of Microwave Ablation of Bone and Soft Tissue Tumors Under Local Anesthesia, Kastler et al. Pain Medicine, 2013 Microwave Thermal Ablation of Spinal Metastatic Bone Tumors, Kastler et al. JVIR 2014
Conclusion
Combiner pour optimiser, techniques RI Ablation (RF, MO) : - Destruction des cellules tumorales avant l injection du ciment, stérilisant la lésion? -évite le risque de dissémination tumorale lors injection du ciment (LESION UNIQUE: curatif) Cimentoplastie : - consolidation de la pièce osseuse, - diminue le risque fracturaire - diminue la durée d immobilisation - effet cytotoxique de nature chimique et thermique? Effet synergique probable des deux méthodes sur la douleur.
Combiner optimiser techniques RI Ablation / embolisation Adc rein 55 ans
SOUHAITS Radiologues /patients
- Douleur multifactorielle - prendre le temps: examiner, écouter,expliquer (Algo)radiogues partenaires Dc & TrT équipe multidisciplinaire SETD, soins palliatifs, Psy
UN PUBLIC EXIGEANT Merci pour votre attention!