12.03.09 Mme Dumanois Orthopédie-Rhumatologie I)Notion de physiologie articulaire II)Généralités III)L anatomie ANATOMIE PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL LOCOMOTEUR A)Le rôle des os et du squelette B)Les facteurs influençant la formation, la croissance, la maturation 1)Les facteurs mécaniques 2)Les facteurs vasculaires 3)Les facteurs métaboliques a)le calcium b)la vitamine D (rachitisme) c)le phosphore 4)Facteurs hormonaux C)L appareil locomoteur D)Le tissus osseux 1)Les ostéoblastes et les ostéoclastes 2)Les différentes formes des os 3)La vascularisation de l os E)Les différentes articulations A)Le squelette axial B)Le squelette des membres IV)Les muscles 1)Les membres supérieurs 2)Les membres inférieurs A)La contraction de la fibre musculaire B)Les principaux muscles C)Les planches 1)Membre supérieur (antérieur et postérieur) 2)Membre inférieur (antérieur et postérieur)
I)Notion de physiologie articulaire La physiologie articulaire = c est l ensemble fonctionnel comprenant des os unis entre eux par des articulations et mis en mouvements par des muscles et se contractant grâce aux nerfs - Ostéologie (= étude de l ensemble des os qui constitue le squelette qui joue un rôle de protection par rapport aux viscères) - Arthrologie (= étude des articulations) - Myologie (= étude des muscles) Mots à voir dans le lexique : Abduction, adduction, pronation, supination, extension, flexion, dorsiflexion. Schéma du squelette (vue antérieure) /! \ II)Généralités L ensemble des os de l organisme s appelle le squelette. A)Le rôle des os et du squelette Il est la charpente de l organisme Il protège les viscères Il permet la mobilité du corps (articulations) Il permet le stockage des sels minéraux (calcium, phosphore, magnésium) Il permet l hématopoïèse (= formation des éléments figurés du sang les globules) B)Les facteurs influençant la formation, la croissance, la maturation 1)Les facteurs mécaniques L immobilisation favorise la diminution du tissu osseux. L activité physique stimule la formation osseuse. 2)Les facteurs vasculaires Ostéonécrose de l os, il n y a plus de vascularisation. 3)Les facteurs métaboliques a)le calcium Les produits laitiers sont la meilleure source de calcium. Le calcium qu ils contiennent est le mieux absorbé au cours de la digestion (milieu acide) Apport conseillé : 800 à 1000 mg/j b)la vitamine D (rachitisme) Elle aide le calcium à pénétrer dans l organisme au niveau intestinal puis à se fixer sur l os. La carence entraîne le rachitisme. On rencontre des carences en vitamine D, favorisant l ostéoporose, chez les pâ qui ne sortent plus à l extérieur.
Elle est fabriquée par l organisme sous l action des rayons solaires. Un apport médicamenteux est nécessaire avant 3 ans. Sources principales : foie, huile de poisson, beurre, fromages, poissons gras, lait entier, œufs. c)le phosphore Solidité des os et des dents, en synergie avec le calcium. Chaque jour, nous absorbons 50 % du phosphore apporté par les aliments que nous mangeons. Les meilleures sources alimentaires de phosphore sont : la viande, le poisson et le jaune d œuf. Les fromages sont également une bonne source de phosphore. Les additifs alimentaires nous apportent en moyenne 100 mg de phosphore par jour. 4)Facteurs hormonaux Hormone parathyroïdienne : décalcification du squelette, responsable de la résorption osseuse càd des cellules qui détruisent l os déminéralisation de l os Hormone surrénalienne (hormone corticostéroïde sécrétée par les glandes surrénales) : favorise la déminéralisation osseuse, retard de croissance Elle frêne l activité des ostéoblastes (ils favorisent la formation osseuse). Androgènes et œstrogènes : action liée à l arrêt des œstrogènes : ostéoporose post ménopausique Hormone somatotrope hypophysaire : si cette hormone est en excès acromégalie, s il y a une carence de cette hormone nanisme. Il y a une stimulation en longueur et en épaisseur de l os. C)L appareil locomoteur On distingue : Le squelette axial : crâne, colonne vertébrale ou rachis, la cage thoracique (sternum et côtes) Le squelette des membres : *Membre supérieur : ceinture scapulaire (clavicule et omoplate), humérus, radius, cubitus, carpe, métacarpiens, phalanges *Membre inférieur : ceinture pelvienne ou bassin, fémur, tibia, péroné, tarse, métatarsiens, phalanges Schéma D)Le tissus osseux 1)Les ostéoblastes et les ostéoclastes Les ostéoblastes (formation) Les ostéoblastes sécrètent une enzyme : la phosphatase alcaline et sont responsables du phénomène de construction de l os. Son dosage a un intérêt important en rhumatologie surtout pour le cancer des os. Les ostéocytes = ils dérivent des ostéoblastes. Les ostéoclastes (destruction casser)
Ils sont responsables de la destruction osseuse (résorption), leur action est stimulée par la parathormone. Substance interstitielle : matrice (eau, électrolytes, protéines, sels minéraux, calcium, phosphore, cristaux d hydroxy apatite) 2)Les différentes formes des os Les os peuvent être plats (omoplate), courts (os du carpe) ou longs (fémur). - La diaphyse (os compact) - Les épiphyses (os spongieux) - Les métaphyses (cartilage de conjugaison) - Le périoste est une membrane fibroélastique qui recouvre tous les os, sauf au niveau des surfaces articulaires (riches en vaisseaux nourriciers et en ostéoblastes). 3)La vascularisation de l os Elle se fait par : Artère nourricière : elle irrigue tout l os en général Artère métaphysaire : elle irrigue les métaphyses Artère périostée : irrigue le périoste Elle se continue par les canaux de Haves situés dans l os par l intermédiaire des canaux perforants de Volkman (situés dans les canaux de Haves). - Les nerfs sont satellites des artères - La croissance *En longueur par le cartilage de conjugaison *En épaisseur par l activité du périoste E)Les différentes articulations /! \ L arthrologie = étude des articulations. Organe d unions de deux ou plusieurs pièces osseuses servant à la mobilisation du squelette. Il existe trois types d articulations. o Articulations non mobiles : synarthroses (crâne) Pas de cartilage articulaire ni de cavité articulaire. o Articulations semi mobiles : amphiarthroses (corps vertébraux) Cartilage articulaire, ligaments interosseux o Articulations mobiles : diarthroses Cartilage articulaire, liquide synovial (lubrifiant, liquide nourricier) Remarque : Le cartilage a des propriétés physiques d élasticité et de résistance mécanique. Il y a des possibilités de réparation réduites (pas vascularisé).
III)L anatomie A)Le squelette axial Le crâne protège le système nerveux avec les différents lobes. Les courbures de la colonne vertébrale La colonne vertébrale a trois courbures : - La colonne cervicale (courbure convexe en avant) - La colonne dorsale (courbure concave en avant) - Les lombaires (courbure convexe en avant) Quand elles sont emboitées : articulation artlanto-axoidienne. L atlas et l axis sont différentes des autres vertèbres. La partie centrale du disque s appelle le nucléus. Pour l hernie discale le nucléus sort du disque, il fait une saillie. Les ligaments Les ligaments sont les moyens d union : - Vertébraux : commun, antérieur, et postérieur - Ligament jaune - Ligament inter-épinaux L innervation de la colonne vertébrale Elle est innervée par des nerfs rachidiens qui passent par des trous de conjugaison. C est la superposition de ces trous qui forment le canal continu (vertébral) qui contient la moelle épinière avec les méninges (3). Notions importantes - Le plexus lombaire : nerf crural placé le long des corps vertébraux (4 premiers nerfs lombaires) il innerve les muscles de la paroi abdominale - Le plexus sacré : nerf sciatique placé au niveau de L4 L5 et de S1 S3 il innerve partie des membres inférieurs - Le plexus brachial placé au niveau de l épaule il innerve tous les membres supérieurs La cage thoracique Il y a 12 côtes de chaque côté : Les vraies côtes elles s articulent avec la colonne vertébrale et le sternum. Ce sont les 7 premières paires. Les fausses côtes elles se terminent par un cartilage commun qui va au sternum. Ce sont les paires 8 à 10. Les côtes flottantes elles se terminent par une extrémité libre. Ce sont les paires 11 et 12. La cage thoracique protège le cœur et les poumons.
B)Le squelette des membres 1)Les membres supérieurs - L omoplate (scapula) Va venir s articuler avec la tête de l humérus. - L épaule Le bourrelet vient corriger l emboitement. Les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs Il peut y avoir des luxations ou des subluxations. - L humérus - L articulation du coude avec radius et cubitus - Premières rangées du carpe - Le cubitus Extrémité inférieure très volumineuse Face extérieure creusée par une gouttière - Le poignet et la main Scaphoïde (souvent fracturé) Nerfs du membre supérieur Plexius brachial : plusieurs branches Nerf circonflexe (deltoïde, élévateur du bras) Nerf musculo-cutané (biceps, moteur bras) Nerf radial (triceps, supinateurs & radiaux, moteur bras & avant bras) Nerf médian (carré pronateur, fléchisseurs & palmaires, moteur avant bras, poignet et doigts) Nerf cubital (flexion des deux derniers doigts) Schéma : trajet des principaux nerfs 2)Les membres inférieurs - Le bassin - Le fémur (droit) - L articulation coxo-fémorale - La rotule - Les plateaux tibiaux et des mnésiques du genou - Le tibia et péroné Nerfs du membre inférieur Plexus lombaire : nerf crural Plexus sacré : grand sciatique, sciatique poplité externe & interne
IV)Les muscles Les différents muscles Les muscles striés, de la vie de relation et soumis au contrôle de la volonté (rouges) - Muscles longs (ils se terminent par un tendon le quadriceps) - Muscles plats (le corps du muscle est étalé en éventail muscle dorsal) - Muscles courts ( le masséter : muscle des joues) - Muscles annulaires (le corps est circulaire pouvant entourer un orifice muscle orbiculaire) Les muscles lisses (blancs), à fonctionnement involontaire. Système végétatif qui règle le fonctionnement des viscères. La composition Corps (partie épaisse, charnue), tendon (il permet de rattacher le muscle à l os) Les muscles sont séparés de l aponévrose (recouvre le muscle et les sépare) La chimie Eau 75 %, éléments minéraux (sodium, potassium, magnésium, calcium, phosphore), protéines (l actine et la myosine) La myologie : Les propriétés essentielles /! \ Excitabilité : le muscle réagit à une stimulation Élasticité : le muscle revient à sa taille initiale après chaque allongement Tonicité : le muscle est maintenu dans un état de tension en dehors de mouvement actif. Tonus musculaire. Contractilité : volontaire, involontaire, plaque motrice Schéma A)La contraction de la fibre musculaire Elle va se produire au niveau de la plaque motrice constituée de fibres musculaires et de rameaux d un nerf, par l intermédiaire du neurone (cellules du nerf). L excitation du nerf moteur produit dans la plaque motrice la libération d une substance naturelle (l acétylcholine). L acétylcholine va contracter la fibre musculaire par l intermédiaire de l actine et de la myosine. L acétylcholine va être détruite par l action de la cholinestérase pour arrêter la contraction et pour qu à nouveau une autre contraction se produise. L ATP est l adénosine triphosphate qui est la source d énergie de la contraction musculaire. Cette contraction va aboutir au mouvement càd à la production d énergie. Il y a une transformation de l énergie chimique en une énergie mécanique.
B)Les principaux muscles Abducteurs Adducteurs Flexion Extension Rotation externe Bras Deltoïde Sus-épineux Grand pectoral Grand rond Deltoïde Coraco-brachial Deltoïde Grand dorsal Sus-épineux Petit rond Cuisse Moyen Petit fessier Grand, moyen et petit adducteur Psoas iliaque, droit antérieur Grand fessier Muscles fessiers, adducteurs, pyramidal, obturateur interne et externe Rotation interne Sous-scapulaire Petit et moyen fessiers Fléchisseurs Extenseurs Avant-bras Biceps Brachial antérieur Triceps brachial (vaste interne, externe) Anconé Jambe Demi-membraneux et demitendineux et biceps Quadriceps Pronation Supination Flexion main Extension main Poignet Rond et carré Pronateur Court et long supinateur Grand et petit palmaire Muscles radiaux Releveurs du pied et des orteils Fléchisseur du pied et des orteils Pied Jambier antérieur, extenseur propre du gros orteil Extenseur commun des orteils, muscles péroniers latéraux Long fléchisseur commun des orteils, jambiers postérieurs Fléchisseur propre du gros orteil C)Les planches 1)Membre supérieur (antérieur et postérieur) 2)Membre inférieur (antérieur et postérieur)