Perturbations de la conscience de soi et de l identité personnelle dans la schizophrénie Jean-Marie Danion
Plan La schizophrénie Contexte scientifique Perturbations de l expérience de soi et schizophrénie Sentiment même de soi Représentations de soi Perspectives
La schizophrénie, un enjeu majeur de santé publique 1 % de la population générale Début à l'adolescence et évolution chronique Associe des symptômes positifs (délire et hallucinations) et négatifs (apathie, retrait) S accompagne de troubles de l adaptation et d'une désinsertion sociale et professionnelle majeure Souffrance personnelle +++
Kraepelin L expérience de soi dans la schizophrénie Dissolution fondamentale de l expérience de soi Bleuler Perte de l unité et de la cohérence de la personnalité Psychiatrie existentielle (Laing) et phénoménologique (Ey) Perturbation du sentiment même de soi et du rapport au monde Angoisse +++ Psychanalyse Expérience de vacuité subjective Incapacité à créer du sens Comment explorer expérimentalement l expérience de soi?
Self et identité personnelle William James (1842-1910) «Me self» ensemble des images et représentations de soi, pensées, croyances stockées en mémoire autobiographique permettant de répondre à la question «qui suis-je?» «I self» éprouvé subjectif d être soi-même Modèles cognitifs actuels Self conceptuel sens abstrait du self et de l identité personnelle ensemble des images et représentations de soi (traits et rôles), des valeurs et des croyances Sentiment même de soi corrélatif des souvenirs autobiographiques
Sentiment même de soi : phénoménologie des souvenirs autobiographiques Souvenirs très spécifiques et riches en détails conviction de la réalité de l événement Fortement chargés affectivement Vécus en perspective acteur conscience que c est bien soi-même qui a été impliqué Permettent de revivre mentalement l événement passé et de voyager dans le temps éprouvé de soi-même au cours du temps (conscience autonoétique) Prennent sens dans une histoire personnelle qui relie le passé, le présent et le futur dans un récit de vie cohérent Expression des objectifs de vie, attentes et désirs de la personne
Le modèle de Conway (2000, 2005) self exécutif / self conceptuel Base de connaissances autobiographiques Définition et hiérarchisation des objectifs de vie / Représentations de soi, valeurs, croyances Construction des souvenirs Sentiment même de soi
Le modèle de Conway (2000, 2005) Self exécutif / self conceptuel Périodes de vie Événements généraux Evénements spécifiques
Le sentiment même m me de soi
Le sentiment même m me de soi : méthodes d explorationd Questionnaires autobiographiques Approche en première personne 0-9 ANS 10-19 ANS 20 ANS AGE-1 Souvenir lié à une personne Souvenir lié à un voyage Souvenir lié à un événement familial Souvenir lié à une personne Souvenir lié à un voyage Souvenir lié à un événement familial Souvenir lié à une personne Souvenir lié à un voyage Souvenir lié à un événement familial ANNEE EN COURS Souvenir lié à une personne Souvenir lié à un voyage Souvenir lié à un événement familial
Détails Perspective visuelle Etat subjectif de conscience Remémoration consciente Simple sentiment de savoir
Altération du sentiment même de soi Richesse en détails Remémoration consciente Perspective «acteur» Altération de la capacité de s éprouver soi-même au cours du temps Danion et al. Cons Cog, 2005 Cuervo-Lombard et al. JINS, 2007
Capacité de donner sens à l événement Blagov & Singer, 2004 SELF CONCEPTUEL HISTOIRE PERSONNELLE Attribution d un sens à l événement Souvenirs définissant le self Souvenirs définissant le self Souvenirs définissant le self
Souvenirs définissant d le self J avais 12 ans, c était avec mon ami Max. Nous avions trouvé un bidon d essence. On s amusait à faire du feu quand le bidon s est enflammé. Max a été gravement brûlé au visage. J ai pratiqué les quelques gestes de secours que je connaissais ( ) J ai choisi ce souvenir marquant parce qu aujourd hui je suis pompier et parce que c était une aventure assez forte à gérer. Elle m a aidé à me forger et m a prouvé que j ai un caractère assez fort.
Souvenirs définissant d le self : méthodem Donnez 5 souvenirs particulièrement marquants => Attribution spontanée d un sens En quoi cet événement a-t-il été marquant et en quoi permet-il de vous définir en tant que personne? => Attribution d un sens après incitation
Attribution d un d sens *** *** Berna, Bennouna, Potheegadoo, Verry, Danion. Cons Cog, in press
Sentiment même de soi et schizophrénie : conclusions Appauvrissement du sentiment même de soi Altération de la capacité de s éprouver soi-même au cours du temps (conscience autonoétique) Altération de la capacité d attribuer un sens aux souvenirs Suggère l existence d un défaut d intégration de ces souvenirs pour former des représentations de soi cohérentes au sein du self conceptuel
Le self conceptuel : Les représentations de soi
Souvenirs liés s aux représentations de soi : la méthode m des «je suis» (Kuhn et McPartland) Exemple d une patiente de 44 ans Identification des 4 «je suis» les plus importants
Souvenirs liés s aux représentations de soi Je suis un père de famille Je suis fidèle Je suis heureux Je suis aventurier
Souvenirs liés s aux représentations de soi Je suis père Je suis fidèle Je suis heureux Je suis aventurier Date Remémoration consciente Lien thématique Caractère distinctif Emotions Organisation des souvenirs Bennouna, Berna, Danion. Soumis
Organisation élémentaire : similarité des souvenirs au sein des «je suis» Analyses multi-niveaux Sujet 1 Variance partagée variable ijk = v k + u jk + e ijk k = niveau sujet j = niveau «je suis» i = niveau événement père fidèle E1 E2 E1 E2 E6 E6 heureux «je suis» E1 E2 E6
Souvenirs liés s aux représentations de soi : Remémoration moration consciente et spécificit cificité ** **
Similarité des souvenirs au sein des «je suis» Part de la variance expliquée par le niveau «je suis» Témoins n=25 Patients n=25 Date 30 % <0.001 30 % <0.001 Thème 21,0 % <0.001 12,4 % NS Caractère distinctif 23,2 % <0.001 9,8 % NS Émotions 19,2 % <0.001 13,7 % <0.001 Déséquilibre Emotions / Cognition
Altérations des représentations de soi : conclusions Les représentations de soi reposent sur des souvenirs Associés à un sentiment même de soi appauvri Dont l organisation est moins cohérente Altération de l organisation reposant sur des facteurs cognitifs En revanche, l organisation reposant sur des facteurs émotionnels est préservée Perspectives : modèle cognitif du délire de persécution Le délire comme croyance Dont la construction repose sur un processus dynamique
Modèle cognitif de Freeman (2007) l expérience délirante primaire Facteur précipitant Émotions Croyances sur soi et le monde Expérience anormale Recherche d une signification Biais cognitifs associés à la psychose Sélection d une explication Croyance menaçante Anxiogène +++ Pérennisation et chronicisation du délire?
Chronicisation du délire Self conceptuel Self délirant Autres self Périodes de vie Événements généraux Événement spécifique délirante 1 ère expérience
Modèle autobiographique de délire d de persécution Événement initial Forte charge émotionnelle Événements répétés Sémantisation des souvenirs Déséquilibre entre émotions et cognition Evt associé à un sentiment de persécution Croyance délirante
Conclusion générale g : altération de l expérience de soi dans la schizophrénie Intérêt des approches en première personne Altérations de la capacité de s éprouver soi-même de la capacité de donner sens aux expériences personnelles des représentations de soi Implications cliniques Meilleure compréhension du vécu subjectif des patients Implications thérapeutiques Renforcer le sentiment même de soi Donner sens aux expériences personnelles Renforcer la cohérence des représentations de soi