La dépression APIRAF mars 2009 Annie DEBARD Psychologue du travail Introduction La dépression est elle une maladie? Un diagnostic qui renvoie à une fragilité personnelle. Une «externalisation» de la maladie qui ne permet pas d interroger le travail. Comment aborder la question de la dépression en la ramenant sur le terrain du travail? 1
La dépression Les symptômes : Un ralentissement psychique et moteur Une humeur dépressive Des manifestations somatiques Attention C est la présence simultanée de plusieurs de ces signes qui permet de poser un diagnostic de dépression. Les signes doivent être présents sur une certaine durée. Ces signes doivent également avoir une certaine intensité pour être considérés comme pathologique. Les causes de la dépression La dépression a des origines multiples. L un des grands ordres de facteurs favorisant la dépression (et le plus directement compréhensible) c est la survenue, dans les quelques semaines ou mois précédents, d un événement déstabilisant comme un deuil, une perte, une rupture. Le facteur génétique : on parle pour les affections psychiatriques de «vulnérabilité» génétique. Un autre facteur qui joue certainement un rôle dans l apparition de troubles dépressifs est la personnalité sous jacente. 2
Travail et dépression Du côté des événements «déstabilisants» Au travail, quelles sont les événements qui peuvent être qualifiés de déstabilisants et pouvant entraîner une perte, un deuil? L épuisement professionnel Le stress post traumatique lié éà des situations de violences (externes, internes et économiques) L épuisement professionnel «Le Burn Out se réfère à une perte progressive d idéal, d énergie et de motivation» (Donna C. Aguilera) L épuisement professionnel est un processus qui peut conduire au désespoir (Edelwich et Brodsky, 1980) L enthousiasme La stagnation La frustration ti L apathie Le désespoir La motivation est première, la démotivation est une construction. 3
L épuisement professionnel (suite) En 1979, Maslach a parlé d une spirale conduisant à la dépersonnalisation professionnelle : 1 ère étape : sentiment de ne plus avoir les ressources émotionnelles pour faire face aux situations professionnelles. 2 ème étape : besoin de réduire l anxiété par un retrait professionnel. 3 ème étape : la dépersonnalisation ou cynisme. La première étape nous renvoie à la définition du stress. Le stress professionnel Les travaux de Karasek et de Siegrist ainsi que la psychodynamique du travail et la clinique de l activité nous ont donné les «ingrédients» pour réduire les impacts du stress sur notre santé : L autonomie ou marge de manœuvre Le soutien social La contribution/rétribution 4
Les «symptômes» de l épuisement professionnel Freudenberger décrit deux grands axes symptomatiques : Les signes physiques : le personne se plaint de maux de tête, troubles du sommeil, état de fatigue, diverses somatisations Les signes comportementaux : irritabilité, hypersensibilité aux frustrations, promptitude à la colère, aux larmes. Une rigidité, une maîtrise de soi évoquant la «paranoïa», abus d alcool et/ou de psychotropes, inefficacité dans le travail. Des symptômes d épuisement professionnel qui renvoient à ceux de la dépression. Les trois composantes de l épuisement décrits par les auteurs : La fatigue physique : elle se traduit par une diminution d énergie, un affaiblissement, de l ennui. Il existe une propension aux maladies (baisse du système immunitaire) et aux troubles du sommeil. La fatigue émotionnelle : elle est accompagnée de sentiments de désespoir et d impuissance avec la possibilité d idées suicidaires. La fatigue mentale : elle résulte du développement d attitudes négatives vis-à-vis de son travail, de soi-même et de sa vie. Cette fatigue mentale, projetée sur les autres, favorise la déshumanisation des rapports avec autrui. 5
La dépression en lien avec un type de personnalité? D après les réflexions de Freudenberger, il ressort un profil type du sujet exposé : compétent, inspirant confiance, dynamique, refuse tout compromis et s engage tout entier à la tâche. Philippe Davezies signale que les salariés qui souffrent sont ceux qui ne veulent pas «laisser couler». Et si les signes de dépression individuels nous parlaient de dysfonctionnements du travail portés par certains salariés? Autres événements professionnels qualifiés de déstabilisants Les situations de violences au travail : Les violences externes : agressions sur le lieu de travail (du hold up aux incivilités) Les violences internes : conflits au sein du collectif de travail (du conflit au harcèlement au travail) Les violences économiques : des restructurations aux plans sociaux. Toutes ces types de violences ont en commun le risque de stress post traumatique. 6
Le stress post traumatique Le stress post traumatique se caractérise par un sentiment de perte de lien d humanité, de perte de confiance en soi et en ses compétences professionnelles. Toute situation de violences liées au travail non accompagnées se traduit par un désengagement professionnel. La prévention Identifier les situations déstabilisantes pouvant entraîner une vulnérabilité : Organiser la prévention en conséquence (protocole de gestion des violences externes, dispositifs permettant de détecter les situations à risque comme le harcèlement, accompagner les plans sociaux) Organiser l accompagnement des salariés en difficulté en pensant à une résolution positive de cette situation temporaire. 7
La prévention (suite) La motivation est première, la démotivation est une déconstruction. Des outils RH existent ; attention à leur utilisation qui peut conduire à la démotivation Exemple : l accompagnement au changement qui utilise des méthodes de participation «tronquées». et parfois à la dépression. Exemples : les entretiens individuels d appréciation, la rémunération aux objectifs. Schéma de résolution de crise Résolution positive Recherche d équilibre Principe d homéostasie Evénement Précipitant la crise Crise Nouvelles stratégies extension des possibilités de résoudre les Problèmes, nouvelles ressources Résolution neutre Stratégies d évitement qui évitent de se Confronter au problème Résolution négative Stratégies inadaptées : isolement, alcoolisation 8