Prescrire un lait infan.le (chez une mère qui n allaite pas) Dr Hugues Piloquet Pôle Mère Enfant - CHU de Nantes UMR 1280 Phan

Prescrire un lait infan.le (chez une mère qui n allaite pas) Dr Hugues Piloquet Pôle Mère Enfant - CHU de Nantes UMR 1280 Phan

L art de l allaitement se transmet! 70% d allaitement à la sortie de la clinique

Recommanda.ons OMS Allaitement maternel exclusif : 6 premiers mois Allaitement + Diversifica.on : Pendant 2 ans

Epifane enquête allaitement France (INVS 2012) 136 maternités, 1700 femmes Maternité: 69% d allaitement, 60% exclusif A 1 mois: 54% d allaitement, 35% exclusif 3 Facteurs favorisants: (en dehors f. sociaux) Séances de prépara.on à l accouchement Contact peau à peau Percep.on posi.ve par le conjoint

Première enfance 0 3 ans Croissance post- natale la plus rapide 25cm la première année, 10cm la deuxième Poids du cerveau doublé à 7 mois (700g) Croissance étroitement liée à l apport nutri.onnel (protéines et sels minéraux) Allaitement prolongé dans les sociétés tradi.onnelles (18 mois 2 ans)

Teneur en protides de laits de différents mammifères LAIT PROTEINES (en g pour 1L.) Temps mis pour doubler de poids de naissance en jours Femme 15 180 Anesse 17 60 Vache 35 47 Brebis 65 10 Lapine 110 6

Laits infan.les teneur en protéines Protéines g pour 100 ml Lait maternel 0,9 1,1 Lait pour prémas 2 --- 2,9 Lait relais (3 à 5kgs) 2 Lait pour nourrissons 1,2 2,15 Lait de suite 1,3 3,1

Croissance et allaitement U.lisa.on d un lait ar.ficiel standard: Poids: à 1 an, 600 à 650 g de + Taille iden.que dans la moi.é des études Index de corpulence différent

Chopp: étude d interven.on nutri.onnelle (taux de protéines différents) chez 1138 enfants (Koletzko,Am J Clin Nutr 2009) Groupe 1: LN 1,25g LS 1,6g/100ml; Groupe 2: LN 2,05 LS 3,2 g/100ml) Groupe contrôle: allaitement maternel n= 298

CHOPP Study: résultats BMI

Premières années: Peu de protéines Premières années Trop de protéines

Les laits infan+les Modèle existant = l allaitement maternel Subs.tuts imparfaits du lait maternel Tentent de remplacer au mieux les qualités nutri.onnelles À défaut de pouvoir remplacer les qualités biologiques ou psycho- affec.ves: Protec.on contre les infec.ons Protec.on contre certaines maladies

295 formules disponibles en France Données de Janvier 2011: Laits infan.les

Quel lait choisir Docteur? «Le moins cher.. Ils sont tous pareils celui que vous connaissez celui de la TV»

Nouvelle règlementa.on européenne Prépara.on pour nourrisson : jusqu à 4-6 mois Prépara.on de suite : 5 mois - 1 an Prépara.on pour enfant en bas âge: 1 à 3 ans Assurent protéines, AGE, Fer, vit D

Protéines de lait de chèvre Autorisées pour les laits Infan.les depuis Juillet 2013

Choix d un lait Désir d allaiter Age : Prématuré, retard de croissance lait pour nourrisson lait de suite ATCD d allergie Signes de tolérance diges.ve: Régurgita.ons Transit

Laits infan.les teneur en protéines Protéines g pour 100 ml Lait maternel 0,9 1,1 Lait pour prémas 2 --- 2,9 Lait relais (3 à 5kgs) 2 Lait pour nourrissons 1,2 2,15 Lait de suite 1,3 3,1

Laits pour nourrisson protéines (source www.laits.fr) g pour 100ml Taux de protéines (2009) Taux de protéines (2013) Enfamil Premium 1 1,80 1,41 Guigoz 1 1,50 1,2 Milumel 1 1,3 1,3 Nidal 1 1,2 1,2 Nutricia 1 1,5 - Novalac 1 1,6 1,4 Modilac 1 1,2 1,35 Blédilait 1 1,36 1,3 Gallia 1 1,4 1,36 Nidal 1 1,2 1,2

Les acides gras essen.els Recommanda.ons ANSES Nourrisson de moins de 6 mois Acide linolénique:2,7% des AE (apports énergé.ques) Acide alpha linolénique: 0,45% des AE DHA : 0,32% des AGT (acides gras totaux) ARA : 0,5% des AGT Enfant 6 mois à 3 ans Acide linolénique:2,7% des AE (apports énergé.ques) Acide alpha linolénique: 0,45% des AE DHA : 70mg par jour ANSES: excès d apport en Acide linolénique Insuffisance en DHA et EPA

Laits pour nourrissons ARA 0,5%/DHA 0,32% Nom lipides g/100 ml ARA mg/100 ml % ARA/AG DHA mg/100 ml % DHA/AG BABYBIO Op.ma 3.24 1 8.50 0.26 8.50 0.26 1.00 BABYNES- 1: 1 mois 3.80 8.10 0.21 8.10 0.21 1.00 BABYNES- 2: 2 mois 3.40 7.00 0.21 7.00 0.21 1.00 BABYNES- 3: 3-6 mois 3.20 6.60 0.21 6.60 0.21 1.00 BLEDILAIT Dès la 3.30 naissance 1 6.40 0.19 6.40 0.19 1.00 BLEDILAIT HA 3.40 11.20 0.33 6.40 0.19 1.75 ENFAMIL Premium 1 3.70 23.00 0.62 11.40 0.31 2.02 GALLIA 1 3.50 12.00 0.34 6.60 0.19 1.82 GALLIA 1 liquide 3.40 11.40 0.34 6.40 0.19 1.78 GALLIA Calisma 1 3.10 12.60 0.41 6.30 0.20 2.00 GUIGOZ Expert 1 3.60 7.90 0.22 7.90 0.22 1.00 HIPP Bio 1 3.60 8.30 0.23 8.30 0.23 1.00 MODILAC Doucéa 1 3.40 12.40 0.36 6.90 0.20 1.80 NEBILIA 1 3.71 12.96 0.35 8.10 0.22 1.60 NIDAL Dès la naissance 1 3.60 7.90 0.22 7.90 0.22 1.00 NIDAL Excel HA 1 3.40 7.80 0.23 7.80 0.23 1.00 NOVALAC Relia 1 3.50 11.00 0.31 11.00 0.31 1.00 NUTRIBEN 1 3.50 6.90 0.20 6.90 0.20 1.00 Rapport ARA/DHA

Troubles diges.fs du nourrisson Fréquence 20% RGO constipation Pleurs incessants 20% APLV 3 % 3 à 5%

Fréquence des régurgita.ons selon l âge Pic à 4 mois : 67% Nelson S et al. A pediatric practice-based survey. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151:569-72.

Laits épaissis Deux types de laits épaissis : Lait de type «confort» : une partie de l apport glucidique est assurée par de l amidon ( pomme de terre/mais) Réglementation : amidon 2g/100ml (1 er âge) Laits de type «AR» : Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales (ADDFMS) Réglementation : amidon 2g/100ml ou contient de la caroube

Laits épaissis avec amidon <2g/100ml www.laits.fr / 2013 Nom amidon g/100 ml amidon_mais amidon pomme_terre amidon_tapioca BABYBIO Lunea 1 1.35 O n n n amidon_riz BLEDILAIT Premium Nourrexe 1.90 O O n n GALLIAGEST Premium 1 1.70 O O n n GUIGOZ baa 1 1.30 O O n n Milumel LEMIEL 1 1.00 n n n O MILUMEL Premium Plus 1 1.30 O n n n MODILAC Oéba 1 1.60 O n n n NOVALAC HA 1 1.44 O n n n NOVALAC S1 1.63 O n n n PICOT Gourmand 1 1.10 n n n O PREMILAIT Confort 1 0.00 n O n n

ADDFMS, lait épaissis >2g/100ml www.laits.fr / 2013 Nom amidon g/100 ml ENFAMIL AR 1 2.20 Amidon de riz ENFAMIL AR 2 2.20 Amidon de riz GUIGOZ Expert AR 2.70 Amidon le plus élevé du marché Lactobacillus reuteri NIDAL AR 2.70 Idem Guigoz PHYSIOLAC AR 1 2.11 +FOS/GOS PHYSIOLAC AR 2 2.14 +FOS/GOS PICOT Epailis 2 2.30 Amidon de riz

ADDFMS Laits épaissis caroube www.laits.fr / 2013 Nom caroube g/100 ml GALLIA AR 1 0.42 20% de prot acidifiées GALLIA AR 2 0.42 20% de prot acidifiées MILUMEL AR 1 0.40 Farine de caroube MILUMEL AR 2 0.40 Farine de caroube MODILAC Expert AR 1 0.40 Caroube et amidon maïs MODILAC Expert AR 2 0.40 Caroube et amidon maïs MODILAC Expert Riz AR 1 0.50 Caroube et amidon maïs MODILAC Expert Riz AR 2 0.50 Caroube et amidon maïs NOVALAC AR Digest 0.40 Caroube et amidon NUTRIBEN AR 1 0.46 Caroube

Cons.pa.on nourrisson Bien dis.nguer Cons.pa.on du premier mois: Immaturité rectale du nouveau- né S.mula.on basse (suppo glycérine) Eliminer malforma.on = toucher rectal Cons.pa.on première année: Peu fréquente, fonc.onnelle Bébé bien portant Facile à traiter Pas de médicament

Laits pour nourrisson glucides (www.laits.fr) 2013 Lactose g/100ml Maltodextrines (%) Lait maternel 5,7-5,8 1,2 (oligosacch.) Novalac transit 8,2 0 Nidal Excel HA 7,8 0 Guigoz 1 7,5 0 France bébé 1 7,38 0 Hipp Bio 1 7,3 0 Gallia 1 7,2 0,4 Transiben 1 7,2 0,1 Nebilia 1 7,09 0,39

Indica.ons Laits sans lactose (Diargal, AL 110, O- Lac ) Galactosémie congénitale, déficit en lactase Réalimenta.on diarrhées sévères entre 3 et 6 mois (pas de bénéfice démontré dans les formes habituelles de diarrhées et chez l enfant diversifié)

Réduc.on du taux de lactose ajout d amidon, probio.ques www.laits.fr /2013 Nom lactose g/100 ml amidon g/100 ml probio+que GUIGOZ baa 1 4.70 1.30 LACTOBACILLUS REUTERI DSM 17938* (0,1%) GUIGOZ baa 2 4.10 1.30 MODILAC Oéba 1 4.40 1.60 LACTOBACILLUS REUTERI DSM 17938 lactobacillus rhamnosus; bifidobacterium infan.s MODILAC Oéba 2 4.20 1.60 lactobacillus rhamnosus; bifidobacterium infan.s NIDAL Pélargon 1 4.70 1.30 bifidobacterium lac.s NIDAL Pélargon 2 4.10 1.30 bifidobacterium lac.s PICOT Picoba 1 3.70 1.50 bifidobacterium lac.s PICOT Picoba 2 3.30 1.50 bifidobacterium lac.s

Iden.fier les enfants à risque si possible avant la naissance Un parent ou frère/soeur avec histoire de dermatite atopique, urticaire, rhinite allergique ou asthme = enfant à risque Risque /antécédents faible Moyen élevé Pourcentage de bébés Risque de développer une allergiee *Approximate numbers in developed countries. Adapted from 1. Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol 1986;78: 1019-1022 2. Halken S et al. Allergy 2000;55: 793-802 3. Kjellman N. et al. Acta Paediatr Scan 1977;66: 565-71 4. Exl BM, Nutr Res 2001;21: 355-79

Indica.ons des laits HA Hydrolyse par.elle des protéines Préven.on des allergies À par.r de la naissance Sur une période de 4-6 mois En cas d ATCD familiaux (parents et enfants) 2 Laits validés par des études Enfamil Premium HA (Mead Johnson) Nidal expert HA, Guigoz HA (Nestlé)

Les formules pour l allergie Hydrolysats de lactosérum Galliagène (Danone) Althéra (Nestlé) Pep.Junior (Lactalis) Hydrolysats de caséine Allernova AR (Menarini) Preges.mil, Nutramigen (MJ) Nutriben APLV Acides aminés de synthèse Neocate (Danone) Nutramigen AA (MJ)

Boîte 400g Prix limite remboursement Charge du pa+ent mutuelle Pep. Junior 24,14 15,64 8,50 0 8,50 Galliagène 24,14 15,64 8,50 0 8,50 Alfaré 18,46 11,96 6,50 0 6,50 Preges.mil 21,30 13,80 7,50 0 7,50 Nutramigen 1GG 21,30 13,80 7,50 0 7,50 Nutramigen2GG 18,46 11,96 6,50 0 6,50 Nutriben APLV 21,30 13,80 7,50 0 7,50 Novalac allernova 24,14 15,64 8,50 0 8,50 Nutramigen AA 55,18 46,47 8,71 0 8,71 Neocate 50,70 42,70 8,00 0-8 Boite de 800g Prix pour 400g remboursement Charge du pa+ent Modilac riz 1 8,5-11 0 8,5-11 0 Modilac riz 2 7-10 0 7-10 0 mutuelle

Autres laits Laits de soja Problème des phytoestrogènes (x 200) Comité de nutri.on de la SFP Laits de riz MODILAC Riz 1 et 2, PICOT Riz (protéines de riz, sans lactose) Incidence de l allergie au riz non connu Posi.onnement : enfant allergique Alerte ANSES (Oct 2013): peu de données sur la croissance des nourrissons sous protéines de riz

Laits de suite Diversifica.on (4-6 à 9-12 mois) Apports en protéines modérés Graisses végétales (polyinsaturés) Acides gras essen.els Calcium, minéraux, vitamines FER Important de donner de 500 à 750ml

Type de lait consommés le plus souvent (TNS Sofres 1997) 2 ème âge Lait de vache 1 er Age Lait de croissance

Laits de croissance 500ml de lait de vache 0,3mg de Fer (3% des ajr) 16g de protéines AGE 3% des ajr Souvent ½ écrémé 500 ml de lait de croissance 6mg de Fer (60% des ajr 11g de protéines AGE 35% des ajr = lait en.er Vitamine D

Laits de croissance le coût réel Lait de vache: 0,8 euro/l Lait de croissance: 1,8 euro/l Surcoût: 250ml par jour: 7,5 euros/mois 500ml par jour: 15 euros/mois