Nouveautés des vaccins pédiatriques Semaine de la vaccination Samedi 30 avril 2016 Dr Hugues Pflieger Conflits d intérêt Invitation à des réunions scientifiques par : Sanofi Pasteur MSD GlaxoSmithKline 1
Diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite A 2 mois et à 4 mois: une dose DTCaPolio A 11 mois : premier rappel A 6 ans : deuxième rappel Entre 11 et 13 ans : rappel DTCaPolio DTCaPolio dtcapolio d et ca : doses réduites d anatoxine diphtérique et d antigène coquelucheux Vaccination DTCP Rien de neuf! DTP font partie des vaccins obligatoires Coqueluche inutile???? 2
200 à 600 cas par an Coqueluche 40% de nourrissons de moins de 3 mois Les ¾ sont hospitalisés Mortalité 0,2% Mort subite : 254 cas Allemagne 5% de décès attribués à la coqueluche (Pediatrics 2004, Heininger et al) et 8/12 avant 6 mois Coqueluche La coqueluche n est plus une maladie à déclaration obligatoire depuis 1986 3
Coqueluche Vaccin coqueluche Efficacité clinique 85% durée 10 ans Immunité acquise vers 4 à 6 mois chez vaccinés Plus de vaccins à germe entier depuis 2006 Beaucoup moins d effets secondaires depuis l utilisation des vaccins acellulaires Contamination des nouveaux-nés par l entourage d où vaccination des adultes ayant un projet parental Vaccin recommandé 4
Infections invasives à Haemophilus influenzae de type B A 2 mois et à 4 mois: une dose DTCaPHIB A 11 mois : premier rappel Rattrapage vaccinal : Entre 6 et 12 mois : deux doses et un rappel Au-delà de 12 mois et jusqu à 5 ans : une seule dose Infections invasives à Haemophilus influenzae de type B Le plus souvent (60%) méningite purulente dont 80% entre 3 et 18 mois Létalité 3 % Surdité 10 à 15% Pic entre 6 et 12 mois Autres infections invasives : épiglottites, cellulites, arthrites, pneumopathies, ethmoïdites 5
Infections invasives à Haemophilus influenzae de type B Début de la vaccination Infections invasives à Haemophilus influenzae de type B Début de la vaccination 6
Vaccin HIB Existe isolément Act-HIB Vaccin conjugué à l anatoxine tétanique Associé à DTCP donne un vaccin pentavalent Efficacité proche de 100% Effets secondaires : rougeur tuméfaction locale 5 à 30%, fièvre à 38.5 C dans 5% des cas Peu polémique. AMM depuis 06/02/1992 Vaccin recommandé Hépatite B A 2 mois et à 4 mois: une dose A 11 mois : rappel Adolescents de 11 à 15 ans révolus non vaccinés soit 0, 1 à 2, et 5 mois plus tard soit 6 soit vaccin à 20µg 0, 6 mois Enfant de mère HbS+ : naissance,1,6 mois et si <32SA ou <2kg : naissance, 1,2 et 6 mois 7
Vaccin très polémique Hépatite B Polémique uniquement française Pas de rapport avec les maladies démyélinisantes 1500 morts par an en France 270 000 porteurs chroniques en France Contamination non sexuelle en pédiatrie Vaccin hexavalent A 2 mois et 4 mois: une dose DTCaPolioHIBHépB A 11 mois : premier rappel DTCaPolioHIBHépB A 6 ans : deuxième rappel DTCaPolio Entre 11 et 13 ans : rappel dtcapolio Pourquoi hexavalent? Diminuer le nombre d injections Améliorer la couverture vaccinale Vaccin recommandé 8
Infections invasives à Pneumocoque A 2 mois et à 4 mois: une dose VPC13 A 11 mois : premier rappel Cas particuliers : VPC13 7 à 11 mois : deux doses 0-2+rappel après 12 mois 12 à 23 mois : deux doses 0-2 Préma et nourr à risque: trois doses et un rappel Au-delà de 24 mois et à risque : protocoles adaptés Infections invasives à Pneumocoque Responsable de la majorité des méningites avant un an (depuis vaccin HIB) Létalité 10% Séquelles neuro-psychiques 30% Autres infections : otites de 6 mois à 3 ans (30% à pneumocoque), pneumopathies Grave problème de résistance bactérienne 9
Infections invasives à Pneumocoque Données nationales InVS Lepoutre A et al. BEH 2007;5:3739. Infections invasives à Pneumocoque Vaccin à 13 valences depuis décembre 2009 Diminution des méningites à sérotype contenus dans le vaccin Moins de pneumonies et d otites chez l enfant et les personnes âgées Moins de résistances aux antibiotiques Peu d effets secondaires au vaccin : douleur locale, irritabilité, fièvre 10
Infections invasives à Méningocoque Une seule dose de vaccin méningococcique C conjugué à l âge de 12 mois Rattrapage jusqu à 24 ans révolus : une dose Recommandations particulières : Pathologies définies Situations spécifiques : épidémies, hyperendémie Voyages en pays ou territoires à haut-risque Vaccins ACYW 135 ou méningocoque B Infections invasives à Méningocoque Méningite Létalité 10% Méningococcémie = purpura fulminans Létalité 20 à 30% Séquelles : pertes de substance cutanée, amputations Autres : arthrite, péricardites, pleurésies, pneumonies 11
Infections invasives à Méningocoque Infections invasives à Méningocoque B et C 12
Vaccins Méningococciques Vaccin méningococcique C recommandé Vaccin méningococcique ACYW 135 recommandé en situations particulières Vaccin méningococcique B recommandé en situations particulières Rationnel de ces recommandations? Maladies à DO Vaccins à peu d effets secondaires Rougeole, oreillons, rubéole Une dose à l âge de 12 mois et une dose entre 16 et 18 mois Personnes nées depuis 1980 et de plus de 18 mois : rattrapage pour obtenir au total deux doses de vaccin trivalent Tous les enfants, adolescents et adultes nés en 1980 et après devraient avoir eu 2 doses de vaccin trivalent 13
Rougeole, oreillons, rubéole Rougeole : létalité, séquelles Rubéole : malformations fœtales, létalité Oreillons : surdité Vaccin polémique rougeole : autisme (falsification), complications réelles mais 1000 fois moins fréquentes qu avec le virus sauvage Vaccin recommandé Varicelle À partir de un an : deux doses à au moins 2 mois d intervalle Non recommandé dans une perspective de santé publique Recommandations particulières et à partir de 12 ans sans antécédents de varicelle Vaccin quadrivalent RORV AMM européenne non commercialisé en France 14
Autres vaccins à recommandations particulières Grippe saisonnière : deux doses primovaccination -> 8 ans, une dose ensuite Hépatite A : une dose + rappel (6 à 12mois) Fièvre jaune : Guyane une dose Tuberculose : une seule fois Papillomavirus humain : de 11 à 14 ans Rage Vaccins viraux non recommandés en France Méningo-encéphalite à tique (MET) : recommandée en Allemagne, Autriche, Suisse (FSME) Rotavirus : chez le nourrisson de moins de 6 mois, recommandée en novembre 2013 puis suppression de la recommandation le 21 avril 2015. AMM maintenue, donc vaccination individuelle avec information risque d IIA (0,4 à 1,2/100 000 vaccinés monde-269 millions de doses; 8,6 à 9,9 France-1 million de doses) et manifestations cliniques devant motiver une consultation d urgence Autres 15
Expérience personnelle Discussion pour chaque enfant Information orale Prescription selon accord avec les parents Parfois frein à la vaccination : Explications complémentaires Propositions alternatives = négociation Attitude «commerciale» Attitude pragmatique Merci pour votre attention et pour en savoir plus Calendrier des vaccinations et des recommandations 2016 http://www.invs.sante.fr/publications-et-outils/beh-bulletinepidemiologique-hebdomadaire Guide des vaccinations 2012 (6Mo) http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide-vaccination- 2012/telechargements.asp Vaccination Info Service http://www.vaccination-info-service.fr Pédiatrie : mpedia http://www.mpedia.fr 16