LIFTING CERVICO-FACIAL OU LIFTING DU VISAGE ET DU COU Version 4 mise à jour nov 2013 Information délivrée le : Cachet du Médecin : Au bénéfice de : Nom : Prénom : Cette fiche d information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE) comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d avoir recours à un lifting cervico-facial. Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention. DÉFINITION Il existe aujourd hui plusieurs types de liftings qui permettent d améliorer les disgrâces provoquées par le vieillissement du visage et du cou, soit de manière localisée, soit de manière plus étendue. Le lifting cervico-facial est le plus fréquemment réalisé ; c est la correction chirurgicale du vieillissement au niveau du cou ainsi qu au niveau du visage depuis la région des tempes jusqu à la région des bajoues. Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l Assurance Maladie. OBJECTIFS L opération a pour but de traiter l affaissement et le relâchement de la peau et des muscles du visage (tempes et sourcils, joues, bajoues, ovale du visage) et du cou mais également l insuffisance ou l excès de tissu graisseux. L objectif d une telle intervention n est pas de changer la forme ni l aspect du visage. Au contraire, la simple restauration des différentes structures anatomiques de la face et du cou (peau, muscle, graisse) permet à l opéré(e) de retrouver l aspect qui était le sien quelques années auparavant. PRINCIPES Les muscles sont remis en tension, de manière à corriger leur relâchement. La peau est ensuite redrapée à la demande sur les nouveaux galbes, sans traction excessive. Cette double action permet d obtenir un résultat naturel (car la peau n est pas trop tirée), durable (car le plan musculaire est solide), des suites opératoires en général assez simples (la peau «marque» moins parce qu elle est peu traumatisée, du fait de la tension et du décollement limités). Les surcharges graisseuses éventuelles peuvent être traitées par lipoaspiration. A l inverse, si le visage est émacié, cet aspect peut être corrigé dans le même temps par ré-injection de graisse autologue (lipostructure). Ainsi le visage et le cou sont en quelque sorte «reconstruits», «restructurés». En revanche, les rides d expression, les rides de la patte d oie ou les rides péri-buccales ne sont pas modifiées. Les rides profondes sont améliorées par la tension exercée sur la peau sans jamais disparaître complètement. L aspect des paupières n est pas corrigé par un lifting cervicofacial isolé. Les incisions cutanées nécessaires sont cachées pour l essentiel sous la patte chevelue ou dans les cheveux (au niveau des tempes et de la nuque) et au pourtour de l oreille. La cicatrice est ainsi presque entièrement dissimulée. incision = cicatrice décollement 1
Le lifting cervico-facial peut être fait dès que les signes de vieillissement apparaissent ( relâchement des joues, du cou, dégradation des lignes du visage) et qu une demande de correction motivée en est formulée, généralement à partir de 40 ou 45 ans. Cette intervention peut être associée à un autre geste de chirurgie esthétique faciale : chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie), correction de l affaissement de la partie latérale du sourcil et correction de la patte d oie (lifting temporal), correction de l affaissement et des rides du front (lifting frontal conventionnel ou endoscopique). Elle peut aussi être complétée par des thérapeutiques médicochirurgicales (laserbrasion, dermabrasion, peeling, injections d acide hyaluronique, injections de toxine botulique). Lors de vos entretiens avec le chirurgien, il sera important de lui signaler toutes les imperfections que vous souhaitez voir améliorer ou disparaître. Ayant bien compris votre demande, il deviendra votre guide dans l évaluation du résultat futur et des techniques à employer. Il pourra éventuellement vous déconseiller l intervention ou vous proposer des altérnatives. AVANT L INTERVENTION Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l intervention. Aucun médicament contenant de l aspirine ne devra être pris dans les 3 semaines précédant l intervention. L arrêt du tabac est vivement recommandé, au moins un mois avant et 15 jours après l intervention. Le tabagisme aggrave le risque de complication post-opératoire de toute intervention chirurgicale. Arrêter de fumer 6 à 8 semaines avant une intervention supprime ce sur-risque. Si vous fumez, parlez-en à votre chirurgien et à votre anesthésiste. Vous pouvez aussi téléphoner à Tabac-Info-Service (3989) pour vous aider à réduire le risque et mettre toutes les chances de votre côté. Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille et le matin de l intervention et un démaquillage soigneux le jour de l intervention. Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l intervention. TYPE D ANESTHÉSIE ET MODALITÉS D HOSPITALISATION Type d anesthésie : Le lifting cervico-facial peut être réalisé sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie «vigile»). Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d une discussion entre vous, l anesthésiste et le chirurgien. Modalités d hospitalisation : Une hospitalisation de 24 à 48 heures est habituellement nécessaire. L INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : L incision est en grande partie cachée dans les cheveux et au pourtour de l oreille. A partir des incisions, un décollement est fait sous la peau ; son étendue est fonction de chaque cas, notamment de l importance du relâchement des tissus. On procède ensuite à une remise en tension extrêmement précise et dosée du plan musculo-aponévrotique, afin de corriger l affaissement profond, tout en conservant au visage son expression naturelle. En cas de surcharge graisseuse localisée, une lipoaspiration ou lipectomie aux ciseaux est effectuée dans le même temps opératoire : elle peut agir sur le cou, le menton, les bajoues et les joues. A contrario, en cas de perte de volume, une addition de graisse du (de la) patient(e) (lipostructure) s avérera souvent efficace pour hamoniser le résultat final. La peau redrapée naturellement vient épouser la forme créée par la mobilisation musculaire, la lipostructure ou la lipoaspiration. L excédent cutané est supprimé, les sutures faites sans tension. En fin d intervention, la plupart des chirurgiens réalisent un pansement qui fait le tour de la tête. Le lifting chez l homme comporte quelques particularités (peau plus épaisse, déplacement des zones pileuses, chevelure plus clairsemée masquant moins discrètement les cicatrices) dont votre chirurgien vous entretiendra. En fonction du chirurgien, de l importance des corrections à apporter et des gestes éventuellement associés, l intervention peut durer de deux à quatre heures. APRÈS L INTERVENTION : LES SUITES OPÉRATOIRES La sortie pourra intervenir soit le lendemain, soit le surlendemain de l intervention. Les 10 premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent. Au cours de ces premiers jours, l opéré(e) ne doit ni s étonner ni s inquiéter : - d un œdème (gonflement) qui peut être plus accentué le deuxième jour que le premier, - d ecchymoses (bleus) dans la région du cou et du menton, - d une sensation de tension douloureuse ou désagréable, surtout en arrière des oreilles, et autour du cou. Ces ecchymoses et ces oedèmes disparaissent en moyenne dans les 2 semaines post-opératoires. Au bout du premier mois, le gonflement a en général presque disparu. Mais il persiste une légère induration des zones décollées, plus palpable que visible. Les oreilles et les joues ne retrouvent leur sensibilité normale que quelques mois plus tard. Parfois, on peut observer, pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois après l intervention, une sensation d inconfort, 2
de tension des tissus, de pesanteur un peu désagréable, qui finit par disparaître. Les cicatrices sont cachées en avant et en arrière par les cheveux. La seule zone légèrement visible, en avant du lobe de l oreille, peut être temporairement masquée par la coiffure ou le maquillage. Schématiquement on est : - au cinquième ou sixième jour, présentable pour les intimes, - vers le douzieme jour, présentable pour ses amis, - mais pour paraître devant les personnes dont on veut qu elles ignorent l opération, il est nécessaire de prévoir trois à quatre semaines, en l absence d incidents. LE RESULTAT Au bout de un à trois mois, on peut avoir une bonne idée du résultat définitif. Mais les cicatrices sont encore un peu rosées et indurées et ne s atténuent que vers le sixième mois. Grâce aux progrès accomplis tant dans la prise en charge avant et après l intervention que dans les techniques médico-chirurgicales on obtient un effet de rajeunissement appréciable, qui reste toutefois très naturel : le visage n a pas un aspect «chirurgical» et a retrouvé approximativement les traits qui étaient les siens huit ou douze ans auparavant, ce qui donne globalement un aspect reposé, détendu et rafraîchi. Cette amélioration physique s accompagne en règle générale d un mieux être psychologique. Le but de cette chirurgie est d apporter une amélioration et non pas d atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. A long terme, le lifting cervico-facial a permis de lutter contre les outrages du temps, mais le vieillissement continue à faire son œuvre et l on peut éventuellement envisager une nouvelle intervention à type de lifting au bout d une dizaine d années. Les techniques actuelles permettent de répéter l intervention si besoin au-delà de cette échéance. Cependant, cette persperctive doit s inscrire dans un entretien du visage par des techniques complémentaires plus légères qui retarderont d autant une nouvelle intervention qu elles auront été effectuées régulièrement. LES IMPERFECTIONS DE RÉSULTAT Il peut s agir pour l essentiel : d un œdème (gonflement) persistant au niveau de certaines zones au-delà du troisième mois et qui peut nécessiter des massages, d une reproduction partielle du relâchement des tissus, notamment de la partie antérieure du cou, lorsque la ptose était importante avant l intervention, de cicatrices trop visibles ou de chute de cheveux localisée dans la région des tempes (alopécie) qui peuvent nécessiter une retouche chirurgicale à distance (six mois à un an). LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Le lifting cervico-facial, bien que réalisé pour des motivations essentiellement esthétiques, n en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l anesthésie de celles liées au geste chirurgical. En ce qui concerne l anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le (la) patient(e) des risques anesthésiques. Il faut savoir que l anesthésie induit dans l organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d avoir recours à un Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement très faibles. En effet, les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d immenses progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l intervention est réalisée en dehors de l urgence et chez une personne en bonne santé. En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Heureusement, les suites opératoires sont en général simples au décours d un lifting cervico-facial réalisé dans les règles, et les vraies complications sont rares. En pratique, la grande majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont satisfait(e)s de leur résultats. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez être informé(e) des complications possibles : Un hématome pouvant nécessiter une évacuation rapide. Une souffrance voire une nécrose cutanée localisée, responsable d un retard de cicatrisation (le risque en est très accru par l intoxication tabagique). L infection est exceptionnelle. Des lésions nerveuses: la lésion d une branche du nerf facial, susceptible d entraîner une parésie, voire une paralysie faciale est exceptionnelle et les séquelles disparaissent le plus souvent en quelques mois. Plus rarement encore, peut survenir une paralysie du nerf spinal (nerf de l élévation de l épaule). Des cicatrices anormales, hypertrophiques voire chéloïdes, d apparition et d évolution imprévisibles, peuvent compromettre l aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques parfois prolongés. 3
Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simplement prendre conscience qu une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant. Tels sont les éléments d information que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et d y réfléchir «à tête reposée». Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l anesthésie. REMARQUES PERSONNELLES : 4
LIFTING FRONTO-TEMPORAL ENDOSCOPIQUE Version 4 mise à jour nov 2013 Information délivrée le : Cachet du Médecin : Au bénéfice de : Nom : Prénom : Cette fiche d information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE) comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d avoir recours à un lifting fronto-temporal endoscopique. Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention. DÉFINITION, OBJECTIFS ET PRINCIPES L endoscopie est une technique chirurgicale utilisée depuis plusieurs années dans de nombreuses spécialités. Elle consiste à réaliser une intervention sans «ouvrir» complètement, mais juste en introduisant une mini-caméra qui va permettre de suivre sur un écran de télévision les gestes réalisés grâce à des instruments spéciaux. Cela permet souvent de minimiser le traumatisme opératoire et surtout de réduire considérablement les cicatrices. Cette technique a été adaptée à la chirurgie esthétique où elle a trouvé sa meilleure indication dans le traitement du vieillissement du tiers supérieur du visage : le front et les tempes. C est le «lifting fronto-temporal endoscopique». L intervention vise à corriger les disgrâces présentes à ce niveau, qu elles soient héréditaires ou dues à l âge, en ne réalisant que quelques petites incisions d environ 1 cm dissimulées dans le cuir chevelu. Grâce à quelques minimes incisions, le chirurgien décolle l ensemble de la région et affaiblit les muscles responsables des rides. Ensuite, il repositionne les tissus et les maintient en bonne place par des fixations profondes. Un lifting endoscopique peut être réalisé isolément ou être associé, si nécessaire, à de nombreux gestes complémentaires au niveau de la face, tels que : blépharoplastie (chirurgie esthétique des paupières), canthopexie (élévation du coin des yeux), lifting cervico-facial (lifting du visage et du cou), laserbrasion, peeling, injection de toxine botulique, etc Un lifting endoscopique se propose de corriger les altérations de la partie haute du visage et de remplacer l aspect «fatigué» ou «sévère» par une apparence plus fraîche et détendue, avec un regard plus ouvert. Les disgrâces les plus communément visées sont les suivantes : Affaissement du front avec rides horizontales Affaissement des sourcils avec excédent de peau au niveau des paupières supérieures Rides du lion entre les sourcils Rides de la patte d oie au coin des yeux. L intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l homme, peut être effectuée dès 40 ans. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocement, lorsque les disgrâces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées à l âge, comme des sourcils initialement bas ou certaines rides du lion précoces par hyperactivité musculaire. Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l assurance maladie. AVANT L INTERVENTION Les motivations et les demandes du patient auront été analysées. Une étude attentive de la région fronto-temporale et de ses rapports avec le reste du visage aura été faite. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l intervention. 1
Aucun médicament contenant de l aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l intervention. L arrêt du tabac est vivement recommandé au moins un mois avant et un mois après l intervention (le tabac peut être à l origine d un retard de cicatrisation). Un shampoing antiseptique sera réalisé la veille au soir et le matin même. Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l intervention. TYPE D ANESTHÉSIE ET MODALITÉS D HOSPITALISATION Type d anesthésie : deux procédés sont envisageables : Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie «vigile»). Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d une discussion entre vous, le chirurgien et l anesthésiste. Modalités d hospitalisation : L intervention peut se pratiquer en «ambulatoire», c est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance. Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférable. Il peut être indiqué de rester hospitalisé la nuit qui suit l intervention. L INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : incisions = cicatrices Le tracé de ces incisions correspond bien sûr à l emplacement des futures cicatrices, qui seront donc quasiment invisibles puisque très courtes et cachées dans les cheveux. instruments spéciaux Incisions cutanées : Elles font entre 5 et 10 mm, sont au nombre de trois à cinq, et sont placées dans le cuir chevelu, quelques centimètres en arrière de la lisière des cheveux du front. L une d elles permettra le passage de l endoscope relié à une mini caméra-vidéo, les autres livrent passage aux différents instruments spécifiquement adaptés à cette chirurgie endoscopique. endoscope Décollement : La totalité du front et des tempes est décollée jusqu aux arcades sourcilières et à la racine du nez. Affaiblissement musculaire : Les muscles de la région sont alors fragilisés afin de traiter les rides dont ils sont responsables : muscle frontal pour les rides horizontales, muscles intersourciliers pour les rides du lion. D autres actions spécifiques peuvent être réalisées en complément selon les cas. Redrapage : les tissus décollés vont être remis en tension afin de déplisser les pattes d oie, remonter les sourcils et supprimer l affaissement du front. Ils seront maintenus en bonne position par des fixations profondes dont la nature varie selon les chirurgiens. Sutures : Les petites incisions sont refermées, grâce à des agrafes cutanées faciles à enlever ou par des fils résorbables. En fonction du chirurgien, de l ampleur des améliorations à apporter et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l intervention peut durer de 45 à 90 minutes. APRÈS L INTERVENTION : LES SUITES OPÉRATOIRES Il n y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension du front, des tempes et des paupières. Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l apparition d un œdème (gonflement) et d ecchymoses (bleus) dont l importance et la durée sont très variables d un individu à l autre. Le pansement sera supprimé entre le 1 er et le 3 ème jour selon le chirurgien. Les agrafes sont retirées entre le 8ème et le 15 ème jour. Les stigmates de l intervention vont s atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (5 à 20 jours selon l ampleur des suites). Une certaine insensibilité du front, éventuellement quelques démangeaisons du crâne, peuvent être observées durant les premières semaines. Elles disparaîtront progressivement. LE RÉSULTAT Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C est le temps nécessaire pour que la totalité de l œdème se soit résorbé et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse. Le plus souvent, l intervention aura permis d obtenir un embellissement et un effet de rajeunissement appréciable de la partie supérieure du visage, avec une suppression de l affaissement du front, une ascension des sourcils, une remise en tension des paupières supérieures, un déplissement des rides de la patte d oie, et une atténuation nette des rides frontales et intersourcilières. 2
Les résultats sont en règle générale durables et, bien que le processus de vieillissement ne soit pas stoppé par l intervention, le bénéfice du lifting se fera sentir même plusieurs années après. Le but de cette chirurgie est d apporter une amélioration et non pas d atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. LES IMPERFECTIONS DE RESULTAT Elles peuvent résulter d un malentendu concernant ce que l on peut raisonnablement espérer. Il en est ainsi des rides qui peuvent être nettement atténuées sans disparaître complètement ou de l excès de peau sur les paupières supérieures qui peut nécessiter une excision complémentaire à leur niveau pour parfaire le résultat. Elles peuvent aussi survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels. On peut ainsi parfois observer un œdème persistant pendant quelques mois, ou voir apparaître une petite asymétrie dans le positionnement des sourcils, ou une récidive de certaines rides intersourcilières. Ces imperfections, si elles sont mal supportées, peuvent éventuellement être corrigées par une petite «retouche» qui se fera habituellement sous simple anesthésie locale à partir du 6 ème mois post-opératoire. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Un lifting fronto-temporal endoscopique, bien que réalisé pour des motivations esthétiques, n en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l anesthésie de celles liées au geste chirurgical. En ce qui concerne l anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l anesthésie induit dans l organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d avoir recours à un Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement très faibles. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d immenses progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l intervention est réalisée en dehors de l urgence et chez une personne en bonne santé. En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Heureusement, les vraies complications sont exceptionnelles à la suite d un lifting endoscopique réalisé dans les règles. En pratique, l immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez être informé(e) des complications possibles : Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent justifier d être évacués s ils sont trop importants. Il ne faut pas confondre avec les ecchymoses (les bleus) qui sont normales après une intervention. Infection : exceptionnelle quand l intervention est réalisée dans des conditions normales d asepsie. Elle est toujours locale et jamais générale. Les complications telles que les anomalies de cicatrisation, les nécroses cutanées ou les alopécies localisées (chutes de cheveux) sont plus rares et surtout beaucoup plus discrètes que dans un lifting fronto-temporal classique du fait de la taille limitée des incisions. Cependant, leur risque est accru par l intoxication tabagique. Lésions nerveuses : elles peuvent parfois concerner certaines branches sensitives et être alors responsables d une certaine insensibilité et de démangeaisons du front ou du cuir chevelu qui finissent par s atténuer après quelques mois. Une paralysie de la branche frontale motrice est beaucoup plus rare et n est heureusement que temporaire dans la plupart des cas décrits. Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant. Tels sont les éléments d information que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et d y réfléchir «à tête reposée». Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l anesthésie. 3
LIFTING FACIAL SOUS ENDOSCOPIE Version 4 mise à jour nov 2013 Information délivrée le : Cachet du Médecin : Au bénéfice de : Nom : Prénom : Cette fiche d information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE) comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d avoir recours à un lifting facial sous endoscopie. Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention. DÉFINITION, OBJECTIFS ET PRINCIPES L endoscopie est une technique chirurgicale utilisée depuis plusieurs années dans de nombreuses spécialités. Elle consiste à réaliser une intervention sans «ouvrir» complètement, mais juste en introduisant une mini-caméra qui va permettre de suivre sur un écran de télévision les gestes réalisés grâce à des instruments spéciaux. Cela permet souvent de minimiser le traumatisme opératoire et surtout de réduire considérablement les cicatrices. Cette technique a été adaptée à la chirurgie esthétique où elle a trouvé sa meilleure indication dans le traitement de la partie supérieure du visage, depuis le front et les tempes jusqu au niveau des commissures buccales. C est le «lifting endoscopique». L intervention vise à corriger les disgrâces dues à l âge présentes à ce niveau, en ne réalisant que quelques petites incisions d environ 1 cm dissimulées dans le cuir chevelu. Le principe est de décoller l ensemble de la région, au ras de l os, puis de repositionner les tissus et les maintenir en bonne place par des fixations profondes. Il est ainsi possible d agir sur l étage moyen de la face, dans la région des pommettes, de la joue et des plis naso-géniens (sillons entourant le nez et la joue). Un lifting endoscopique peut être réalisé isolément ou être associé, si nécessaire, à de nombreux gestes complémentaires au niveau de la face, tels que : lifting frontal, blépharoplastie (chirurgie esthétique des paupières), canthopexie (élévation du coin des yeux), lifting cervico-facial (lifting du visage et du cou), laser-brasion ou dermabrasion, peeling, injection de toxine botulique, etc Un lifting endoscopique se propose de corriger les altérations de la partie haute et du tiers moyen du visage et de remplacer l aspect «fatigué» ou «sévère» par une apparence plus fraîche et détendue, avec un regard plus ouvert. Les disgrâces les plus communément visées sont les suivantes : Diminution de la hauteur de la paupière inférieure, Suspension des pommettes, Comblement de la dépression sous orbitaire, véritable «vallée des larmes» et rembourrage de la pommette, Rides de la patte d oie au coin des yeux, Atténuation du sillon naso génien et suspension des joues. Quand on y associe un lifting frontal sous endoscopie, on agira aussi sur : L affaissement du front avec rides horizontales L affaissement des sourcils avec excédent de peau au niveau des paupières supérieures Les rides du lion entre les sourcils L intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l homme, peut être effectuée dès 40 ans. Toutefois, elle est parfois réalisée plus précocement, lorsque les disgrâces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées à l âge. Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l assurance maladie. 1
AVANT L INTERVENTION Les motivations et les demandes du patient auront été analysées. Une étude attentive de la région faciale supérieure et de ses rapports avec le reste du visage aura été faite. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l intervention. Aucun médicament contenant de l aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l intervention. L arrêt du tabac est vivement recommandé au moins un mois avant et un mois après l intervention (le tabac peut être à l origine d un retard de cicatrisation). Un shampoing antiseptique sera réalisé la veille au soir et/ou le matin même. Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l intervention. TYPE D ANESTHÉSIE ET MODALITÉS D HOSPITALISATION Type d anesthésie : deux procédés sont envisageables : Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie «vigile»). Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d une discussion entre vous, le chirurgien et l anesthésiste. Modalités d hospitalisation : L hospitalisation est courte. L entrée s effectue le matin (ou parfois la veille dans l aprèsmidi) et la sortie est autorisée soit le soir, soit le lendemain de l intervention. L INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : incisions = cicatrices Incisions cutanées : Elles font entre 5 et 10 mm, sont au nombre de deux à cinq, et sont placées dans le cuir chevelu, quelques centimètres en arrière de la lisière des cheveux. Ces incisions permettent le passage de l endoscope relié à une mini caméra-vidéo et livrent passage aux différents instruments spécifiquement adaptés à cette chirurgie endoscopique. Le tracé de ces incisions correspond bien sûr à l emplacement des futures cicatrices, qui seront donc quasiment invisibles puisque très courtes et cachées dans les cheveux. instruments spéciaux endoscope Décollement : la totalité des tempes et du massif facial est décollée jusqu aux commissures buccales, incluant les pommettes et à la partie haute des joues. Redrapage : les tissus décollés vont être remis en tension afin de déplisser les pattes d oie, remonter la queue des sourcils et surtout les pommettes et la graisse sous orbitaire qui s était accumulée au dessus sillon naso génien. Ils seront maintenus en bonne position par des fixations profondes dont la nature varie selon les chirurgiens. Sutures : les petites incisions sont refermées, souvent grâce à des agrafes cutanées faciles à enlever ou à des points enfouis résorbables. En fonction du chirurgien, de l ampleur des améliorations à apporter et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l intervention peut durer de 2 à 3 heures. APRÈS L INTERVENTION : LES SUITES OPÉRATOIRES Il n y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension des tempes et des régions malaires. Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l apparition d un œdème (gonflement) et d ecchymoses (bleus) dont l importance et la durée sont très variables d un individu à l autre. Le pansement sera supprimé entre le 1 er et le 3 ème jour selon le chirurgien. Les agrafes sont retirées entre le 8 ème et le 15 ème jour. Les stigmates de l intervention vont s atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socioprofessionnelle normale après quelques jours (10 à 20 jours selon l ampleur des suites). Une certaine insensibilité de la région opérée, éventuellement quelques démangeaisons du crâne, peuvent être observées durant les premières semaines. Elles disparaîtront progressivement. 2
LE RÉSULTAT Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C est le temps nécessaire pour que la totalité de l œdème se soit résorbé et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse. Le plus souvent, l intervention aura permis d obtenir un embellissement et un effet de rajeunissement appréciable de la partie supérieure du visage, avec une atténuation des sillons naso géniens, un rembourrage de la région sous orbitaire et malaire (avec disparition de la vallée des larmes) et diminution de la hauteur de la paupière inférieure. En cas de lifting frontal associé on obtiendra également une suppression de l affaissement du front avec un sourcil mieux positionné, éclairant le regard, une remise en tension modérée des paupières supérieures, un déplissement des rides de la patte d oie, et une atténuation nette des rides frontales et intersourcilières. Les résultats sont en règle générale durables et, bien que le processus de vieillissement ne soit pas stoppé par l intervention, le bénéfice du lifting se fera sentir même plusieurs années après. Le but de cette chirurgie est d apporter une amélioration et non pas d atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. LES IMPERFECTIONS DE RESULTAT Elles peuvent résulter d un malentendu concernant ce que l on peut raisonnablement espérer. Il en est ainsi des rides qui peuvent être nettement atténuées sans disparaître complètement ou de l excès de peau sur les paupières supérieures qui peut nécessiter une excision complémentaire à leur niveau pour parfaire le résultat. Elles peuvent aussi survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels. On peut ainsi parfois observer un œdème persistant pendant quelques mois ou voir apparaître une petite asymétrie dans le regard. Ces imperfections, si elles sont mal supportées, peuvent éventuellement être corrigées par une petite «retouche» qui se fera habituellement sous simple anesthésie locale à partir du 6 ème mois post-opératoire. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Un lifting facial endoscopique, bien que réalisé pour des motivations esthétiques, n en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées à l anesthésie de celles liées au geste chirurgical. En ce qui concerne l anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l anesthésie induit dans l organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d avoir recours à un Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement très faibles. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d immenses progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l intervention est réalisée en dehors de l urgence et chez une personne en bonne santé. En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Heureusement, les vraies complications sont exceptionnelles à la suite d un lifting endoscopique réalisé dans les règles. En pratique, l immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez être informé(e) des complications possibles : Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent justifier d être évacués s ils sont trop importants. Il ne faut pas les confondre avec les ecchymoses (les bleus) qui sont normales après une intervention. Infection : exceptionnelle quand l intervention est réalisée dans des conditions normales d asepsie. Elle est toujours locale et jamais générale. Les complications telles que les anomalies de cicatrisation ou les alopécies localisées (chutes de cheveux) sont plus rares que dans les liftings classiques du fait de la taille limitée des incisions. Cependant, leur risque est accru par l intoxication tabagique. Lésions nerveuses : elles peuvent parfois concerner certaines branches sensitives et être alors responsables d une certaine insensibilité et de démangeaisons du front ou du cuir chevelu qui finissent par s atténuer après quelques mois. Une paralysie de la branche frontale motrice est beaucoup plus rare et n est heureusement que temporaire dans la plupart des cas décrits. Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d aléas. Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications ou les traiter efficacement le cas échéant Tels sont les éléments d information que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation. Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et d y réfléchir «à tête reposée». Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l intervention où nous nous reverrons, de toute manière, avant l anesthésie. REMARQUES PERSONNELLES : 3