Madame, Monsieur, Dossier d inscription MLSGP78 à l école de rugby Pour la saison 2016-2017 Votre enfant souhaite rejoindre l Ecole de Rugby du club de Maisons-Laffitte- Saint-Germain-Poissy78 : nous lui souhaitons la bienvenue. Pour faciliter son adhésion, vous trouverez, ci-joint, le dossier d inscription de cette saison à lire et à compléter. Il existe quatre catégories d âge, selon l année de naissance de votre enfant, dans laquelle il jouera toute l année sportive (de septembre à juin) : M6/8 : enfants nés en 2009-2010-2011 M10 : enfants nés en 2007-2008 M12 : enfants nés en 2005-2006 M14 : enfants nés en 2003-2004. Vous trouverez dans le dossier la liste des documents à fournir pour établir un dossier complet. Un descriptif de la demande d affiliation (ou de renouvellement d affiliation) à la Fédération Française de Rugby vous sera remis à l inscription. Le montant de la cotisation 2016-2017 pour une nouvelle affiliation, comme pour une ré-affiliation, est de 240 pour les habitants de Maisons-Laffitte, Saint-Germain en Laye, Poissy 250 pour les habitants d autres villes. La cotisation pour les M6 est de 150 euros. Le kit : maillot, short, chaussettes, protège-dents n est pas inclus dans ce montant est à 50. Excellente saison rugbystique au sein du club MLSGP78! Patrick Cotelle, Président Jacques Willemse, Responsable EDR email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 1
Dossier d inscription MLSGP78 à l école de rugby Pour la saison 2016-2017 D o c u m e n t s à f o u r n i r p o u r l e d o s s i e r d i n s c r i p t i o n E D R - M L S G P 7 8 : La fiche d autorisation de soin page 3 La fiche d inscription / commande du kit page 4 Une enveloppe timbré avec votre adresse Le règlement intérieur page 6 Les autorisations du club Page 7 La demande d affiliation ou de renouvellement d affiliation à la FFR, dûment complétée et signée par vos soins ET complétée du cachet et de la signature du médecin (attestation médicale en partie basse du document) NOUS N ACCEPTERONS AUCUN CERTIFICAT MEDICAL SUR PAPIER A EN TÊTE DU MEDECIN. La photocopie de la carte d identité ou du livret de famille ou du passeport de l adhérent Une photo d identité récente (au format.jpeg à transmettre à edr@mlsgp78- rugby.fr) La photocopie de l attestation de sécurité sociale pour les joueurs de nationalité étrangère L ordonnance en cas de traitement médical permanent email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 2
Autorisation de soin En cas d accident survenant à un licencié mineur du club MLSGP Cette autorisation suivra le joueur dans tous les déplacements. En cas d accident et en fonction des soins nécessaires, le responsable fera appel aux Sapeurs-Pompiers et vous préviendra le plus rapidement possible. Merci de préciser les renseignements suivants pour le J O U E U R L I C E N C I E : Nom : Prénom : Date de naissance : / / Adresse : Code postal : Ville : Numéros de téléphone où vous pouvez être joint le plus rapidement possible : Père (nom et prénom) : Domicile : Portable : Travail : Mère (nom et prénom) : Domicile : Portable : Travail : Numéro de téléphone d un membre de la famille, ami, voisin : Nom et Prénom : Domicile : Portable : Je sousigné(e) Représentant(e) légal(e) du joueur licencié : père, mère, tuteur (rayer les mentions inutiles) N de sécurité sociale : Mutuelle : Autorise tout examen, tout soin ou toute intervention chirurgicale qui serait nécessaire. Autorise le responsable de groupe désigné par le club (à compléter par la personne accompagnatrice) - À accompagner mon enfant en cas d urgence dans un établissement hospitalier, - À demander son admission en établissement de soins si nécessaire, - À reprendre mon enfant à l issue des soins prodigués Attention, merci de préciser toute allergie connue (médicamenteuse, alimentaire, autres) et/ou maladie chronique connue (diabète, épilepsie, autre) : Si prise de médicament pendant les entrainements et/ou rencontres, merci de joindre l ordonnance en début de saison et penser à munir l enfant de son traitement. Fait à : Le : / / Signature : email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 3
Fiche d inscription Cotisation annuelle Kit d équipement Nom : Prénom : Date de naissance : / / à : Pays : Nationalité : Adresse du joueur : Code Postal : Ville : Domicile : Catégorie : M M6/M8 (enfants nés en 2012-2011-2010-2009) M10 (enfants nés en 2008-2007) M12 (enfants nés en 2006-2005) M14 (enfants nés en 2004-2003) Le montant de la cotisation (nouvelle affiliation ou ré-affiliation) est de 240/250. (Remise pour les fratries de 10% pour 2 inscriptions et 20% pour 3 inscriptions) Règlement : en 1 fois en 2 fois en 3 fois espèces remises à M.... le / / signature : chèque(s) à l ordre du MLSGP 78 ECOLE DE RUGBY nb de chèques banque n bons CAF Chèque Vacances ANCV Coupon Sport ANCV Nom, Prénom et signature du représentant légale - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - COMMANDE KIT EQUIPEMENT EDR Nom et Prénom : Catégorie M MAILLOT TAILLE SHORT CHAUSSETTES PROTÈGE-DENTS CHASUBLE RÈGLEMENT DE 50 PAR CHÈQUE (à l ordre du MLSGP78 ECOLE DE RUGBY) OU ESPÈCES email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 4
Sites, horaires des entrainements Et référents des catégories De l école de rugby MLSGP Trois sites d entrainement : Stade de l Ile rue de la Digue 78600 Maisons Laffitte Stade G. Lefevre 5 avenue Président Kennedy 78100 Saint-Germain en Laye Stade de Beauregard 76 avenue Blanche de Castille 78300 Poissy M8 Saint-Germain en Laye Mercredi : 16h45-18h15 Samedi : 9h30-11h30 M10 Saint-Germain en Laye Lundi : 17h30-19h Mercredi : 16h45-18h15 Samedi : 9h30-11h30 M12 Saint-Germain en Laye Lundi : 17h30-19h Mardi : 15h-16h30 Samedi : 14h-16h M14 Saint-Germain en Laye Lundi : 18h30-20h15 Mercredi : 18h30-20h15 Samedi : 14h-16h (Poissy) M6 Saint-Germain en Laye Samedi : 9h30-11h30 Jacques Willemse Responsable de l école de rugby 07 77 39 38 19 Tiffany Herveau Secrétaire de l école de rugby 06 46 89 82 49 email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 5
Le règlement intérieur POUR TOUS LES JOUEURS : les joueurs doivent respecter les horaires des entraînements, arriver au vestiaire 15mn avant l heure de début d entraînement indiquée et être ponctuel lors des convocations pour les matchs. la douche est obligatoire après chaque entraînement ou match : les joueurs doivent apporter leur nécessaire pour la douche et leurs affaires de rechange. le port du protège-dents est obligatoire pour les entraînements et les matchs. les M14 et M12 doivent apporter leur chasuble à chaque entraînement. les téléphones portables et les objets de valeur (porte-monnaie, bijoux, console ) sont interdits dans les vestiaires et les club-houses. les joueurs doivent respecter l ensemble des locaux (vestiaires, douches, club-house) ainsi que le matériel mis à leur disposition. Les chaussures de rugby (crampons) sont interdites dans les club-houses. Les joueurs doivent avoir une paire de crampons moulés (crampons ronds plutôt que barrettes) pour jouer sur terrain synthétique (où les crampons vissés sont interdits). Les joueurs doivent prendre connaissance de la charte du jeune joueur (téléchargeable sur le site du club) et en appliquer les devoirs et les règles. POUR LES PARENTS DES JOUEURS : Les parents doivent prendre connaissance de la charte des parents (téléchargeable sur le site du club). Les parents s engagent à respecter le règlement et à accepter toute sanction en cas de non-respect. POUR LES PARENTS DES ENFANTS NES EN 2012-2010-2009-2008 : Les parents doivent accompagner leur(s) enfant(s) jusqu à l intérieur du club. Les parents doivent venir chercher leur(s) enfant(s) à l intérieur du club et vérifier qu il n a rien oublié. Votre enfant ne doit, EN AUCUN CAS, vous attendre au bord du trottoir. email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 6
Autorisations club MLSGP78 Saison 2016/2017 Droit à l image : Je soussigné(e) (nom, prénom), parent ou responsable légal de : joueur de catégorie M autorise n autorise pas le MLSGP78 à utiliser et publier l image de mon enfant dans le cadre de ses activités, sur tout support (papier, vidéo, informatique, presse, télé, site internet du club). Fait à Le Signature : Autorisation de transport : Je soussigné(e) (nom, prénom), parent ou responsable légal de : joueur de catégorie M autorise n autorise pas les éducateurs ou parents accompagnateurs à transporter mon enfant lors des matchs, tournois, entraînements dans leur véhicule personnel. Fait à Le Signature : Règlement intérieur : Je soussigné(e) (nom, prénom), joueur de catégorie M certifie avoir pris connaissance des différentes chartes, m engage à le respecter et accepterai toute sanction liée à son non-respect. Fait à Le Signature : Autorisations CNIL : o oui o non Les informations recueillies feront l objet d un traitement informatique destiné au suivi des membres affiliés à la Fédération et à la gestion des licences. Fait à Le Signature : email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 7
Informations complémentaires Ajoutez-nous dès maintenant dans vos favoris grâce au site www.mlsgp78-rugby.fr. A la rubrique «Ecole De Rugby», vous sera indiqué le programme hebdomadaire des activités (entraînements, convocations et calendrier des matchs) ; vous pourrez également y découvrir la vie du club et les autres équipes (cadets, juniors, seniors, féminines, Ovale et Sens, les Grognards ). N oubliez pas de marquer tous les vêtements (sportifs et civils) de vos enfants (de nombreuses affaires sont oubliées et ne retrouvent pas toujours leur propriétaire ). Les éducateurs sont les seuls adultes autorisés à accéder aux vestiaires des joueurs. Rejoignez-nous! Le MLSGP78 a besoin de vous! En pleine réorganisation, nous cherchons des personnes bénévoles pouvant nous aider dans le fonctionnement de l Ecole De Rugby (administratif, logistique, encadrement ) : si vous disposez d un peu de temps libre, n hésitez pas à vous faire connaitre (evenement@mlsgp78-rugby.fr) Vous êtes les premiers supporters de votre enfant : venez l encourager, lui et ses coéquipiers, au bord des terrains en respectant l esprit «rugby» qui nous est cher, dans la victoire comme dans la défaite! email : edr@mlsgp78-rugby.fr site Internet : mlsgp78-rugby.f 8
Equipement pour toute la famille disponible à la Boutique du MLSGP (boutique@mlsgp78-rugby.fr) Envoyez-nous vos commandes à l adresse e-mail ci-dessus. 39 L ensemble : 49 Serviette microfibre imprimable avec votre prénom Ballon T4 : 18 Mini-ballon : 10 45 Détails sur le site 15 Et bien d autres articles Prix consultables dans le catalogue de la Boutique et sur le site internet du Club : http://mlsgp78-rugby.fr/votre-boutique/